頭部穴埋線治療失眠癥療效觀察

丁超,張海峰

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頭部穴埋線治療失眠癥療效觀察

丁超1,張海峰2

(1.浙江中醫藥大學,杭州 310053;2.浙江中醫藥大學附屬第一醫院,杭州 310006)

目的 觀察頭部穴埋線治療失眠癥的臨床療效。方法 將64例失眠癥患者隨機分為治療組33例和對照組31例。治療組采用頭部穴埋線治療,對照組采用口服艾司唑侖片治療。兩組均以4星期為1個療程,治療1個療程后觀察兩組患者臨床療效及各項指標變化情況。結果 治療組總有效率為90.9%,對照組為90.3%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后PSQI各項評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療前后入睡時間及日間功能障礙因子評分差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。結論 頭部穴埋線和口服艾司唑侖片均能改善失眠癥患者的臨床癥狀,頭部穴埋線改善失眠癥患者入睡時間劣于口服艾司唑侖片,而改善日間功能障礙優于口服艾司唑侖片,是一種治療失眠癥的有效方法。

埋線;失眠癥;匹茲堡睡眠質量指數;穴位,頭頸部

失眠,又稱之為“不寐”,是臨床常見癥之一,以不易入睡,或睡后易醒、醒后不能再度入睡,甚至徹夜不寐為主癥。失眠可作為獨立性疾病,也可是其他疾病的相關癥狀。該病雖不屬于危重疾病,但常妨礙人們的正常學習、工作和生活,給患者帶來長期的痛苦。

失眠癥由于診斷標準的不同,報道的流行病學資料也有所差別[1],據國外流行病學報道,歐洲一般人群中失眠癥的患病率分別為9.8%(ICSD標準)和6.6%(DSM-IV標準)[2],而美國一般人群失眠的現患率為22.1%(DSM-IV標準)、3.9%(ICD-10標準)和14.7% (ICSD-2標準)[3]。2002年我國參與了全球失眠流行病學橫斷面調查,結果顯示我國有45.4%的人群在過去1個月中曾經歷過不同程度失眠(AIS得分≥4分),10%的人群患有失眠癥(DSM-IV標準)[4]。因此,尋求一種療效顯著、價格低廉、方便易行且安全無副反應的治療失眠癥的方法已成為了迫切需要解決的課題。筆者近年來采用頭穴埋線治療失眠癥患者33例,并與口服艾司唑侖片治療31例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例失眠癥患者均為我院康復科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法隨機分為治療組33例和對照組31例。治療組中男14例,女19例;年齡最小18歲,最大69歲,平均(44±15)歲;病程最短1個月,最長6年,平均(20.5±16.8)個月。對照組中男16例,女15例;年齡最小19歲,最大65歲,平均(41±12)歲;病程最短1個月,最長5年,平均(19.4±11.3)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

依據世界衛生組織《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》,并參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第2版(CCMD-3)。①主訴睡眠紊亂,每星期至少發生3次,并持續1個月以上;②主訴或是入睡困難,或是不能維持睡眠或是睡眠質量差;③日夜專注于失眠,過分擔心失眠的后果;④睡眠量和(或)質的不滿意引起明顯的苦惱或影響了社會及職業功能。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會、神庭、風池(雙)。患者取坐位,用2.5%碘酒消毒穴位,再用75%乙醇脫碘。將長1cm的4-0號羊腸線從7號注射針頭前端全部置入針身內,從后端置入0.40 mm×50 mm平頭針作為針芯。右手持注射針頭,在穴位局部按穴位常規針刺要求快速刺入皮下,再緩慢刺入1～1.5 cm深度,行輕度提插得氣后邊推針芯邊退針管,使羊腸線埋植于穴位皮下組織或肌層內,線頭不得外露,并貼上創可貼防止感染。每星期治療1次,4星期為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

口服艾司唑侖片1 mg,每晚1次,4星期為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用《匹茲堡睡眠質量指數》(PSQI)評價患者治療前和治療后的睡眠情況,并分析量表所包含的幾個睡眠因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)的改善情況。

因本臨床設計病例入選需要,在使用PSQI量表時將涉及安眠藥物服用的1個條目予以刪除,同時不考慮催眠藥物這一睡眠因子的影響。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“治療失眠的臨床研究指導原則”所定的療效判定標準進行評定[5]。

痊愈:經過治療后患者睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間達6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。

顯效:經過治療后患者睡眠明顯好轉,夜間睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效:經過治療后患者癥狀有所減輕,夜間睡眠時間較前增加不足3 h。

無效:經過治療后患者失眠癥狀無明顯改善或反加重。

3.3 統計學方法

采用SPSS14.0醫學統計軟件進行分析處理,計量數據以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.9%,對照組為90.3%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后PSQI各項評分比較

由表2可見,兩組患者治療前PSQI各項評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。

兩組患者治療后PSQI各項評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療前后入睡時間及日間功能障礙因子評分差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后各睡眠因子評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后各睡眠因子評分比較 (±s,分)

組別n時間睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙總分 治療組33治療前2.39±0.702.27±0.802.36±0.822.33±0.961.88±0.331.97±0.7714.24±2.06 治療后1.06±0.931)1.21±0.821)1.39±0.861)1.27±1.071)1.27±0.451)1.30±0.731)8.15±2.981) 差值1.33±0.891.06±0.902)0.97±0.951.06±1.500.61±0.560.67±0.852)6.09±3.63 對照組31治療前2.32±0.702.29±0.902.09±0.942.32±0.741.87±0.611.93±0.7712.84±2.85 治療后1.21±0.671)1.03±0.791)1.25±0.771)1.19±0.901)1.29±0.781)1.35±0.791)7.09±2.311) 差值1.11±0.941.26±0.380.84±0.781.13±0.920.59±0.660.58±0.235.75±2.36

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

失眠是臨床上最常見的睡眠障礙性疾病。現代醫學認為失眠屬神經衰弱范疇,是由于大腦皮層中樞功能紊亂,使興奮和抑制的平衡失調。目前治療主要集中在使用促進睡眠的藥物及行為治療方面,盡管大多數催眠藥物在短期內使用有效,但目前尚沒有研究數據表明這些藥物的長期效果,大多數對照研究持續時間比較短,常在1～6星期,追蹤也常限于停藥后1～7 d,此外,在治療過程中或停藥后常出現睡眠階段改變、藥物殘余效應、“宿醉”、反跳性失眠和藥物依賴等[6-7]。另外,單一的西藥治療不可能針對多種病因,仍屬治標之法,且容易顧此失彼,帶來副反應。

失眠屬中醫學“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”等范疇,可由飲食不節、情志失常、思慮勞倦、病后體虛、年老體衰等因素引起,其發病與心、肝、脾、腎等多臟有關,虛多實少。針灸治療失眠療效確切,且無毒副反應,臨床應用廣泛[8-10]。但需患者頻繁來往于醫院,使患者難以堅持。

本研究主要取百會、神庭、風池(雙)4穴埋線治療失眠。百會、神庭均位于督脈循行路線上,而“督脈入絡于腦”,屬于循經就近取穴,有醒腦安神、調理髓海的功效。風池為少陽經、陽維、陽蹺脈的交會穴,足少陽經別貫心,陽維脈維系諸陽經,故有寧心安神之效。從現代醫學角度來看,刺激頭部穴位,除了可以解除腦血管痙攣、改善局部微循環外,同時還能刺激大腦皮質,并抑制大腦異常放電,使人體以真正放松狀態進入睡眠[11-14]。羊腸線穴位埋入法既能達到針刺的機械性刺激作用,又具有柔和的長效針感效應[15-18]。且本法每星期只需治療1次,解除了患者每日往返醫院治療的負擔,方便了患者的生活與工作,同時也可以避免藥物的副反應。

本研究結果顯示,兩組均能改善失眠癥患者的癥狀,兩組總有效率及PSQI總分比較,差異均無統計學意義(＞0.05),提示頭穴埋線和口服艾司唑侖片均能有效治療失眠癥,兩種療法療效無明顯差異。而治療組改善失眠患者入睡時間劣于對照組(＜0.05),改善日間功能障礙優于對照組(＜0.05),提示頭穴埋線療法在改善入睡時間方面劣于艾司唑侖片治療,但在改善日間功能障礙方面優于口服艾司唑侖片。艾司唑侖片具有強力鎮靜作用,患者在服用后能快速入睡,但會使患者出現日間功能障礙;而頭穴埋線是通過穴位的刺激來使機體發揮自身調節作用,達到寧心安神的效果,在改善睡眠的同時,不影響日間功能。

綜上所述,頭穴埋線有其廉價、簡便、高效、安全等優勢,可積極推廣應用于失眠的治療[19-22]。但目前仍存在諸多問題,在今后的研究中有必要進行有效的穴位篩選,組成高效處方,應多進行大樣本的臨床研究,從而進一步發揮頭穴埋線的優勢。

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Therapeutic Observation of Thread-embedding at Scalp Points for Insomnia

DING Chao1, ZHANG Hai-feng2.

1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China; 2.First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,China

Objective To observe the clinical efficacy of thread-embedding at scalp points in treating insomnia. Method Sixty-four insomnia patients were randomized into a treatment group of 33 cases and a control group of 31 cases. The treatment group was intervened by thread-embedding at scalp points, while the control group was by orally taking Estazolam. Four weeks were taken as a treatment course, and the clinical efficacies and changes of indexes were measured after a treatment course. Result The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 90.3% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). The item scores of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were changed significantly after treatment in both groups (＜0.01). The changes of sleep latency and daily function disturbance in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). Conclusion Thread-embedding at scalp points and oral administration of Estazolam both can improve insomnia symptoms. Thread-embedding at scalp points is inferior to Estazolam in improving sleep latency but is superior to Estazolam in improving daily function.

Embedding, Thread; Insomnia; Pittsburgh Sleep Quality Index; Points, head & neck

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0418

2014-10-13

1005-0957(2015)05-0418-03

浙江省教育廳課題(Y201016362);浙江省“重中之重”學科(針灸推拿學)建設經費資助[浙教高科(2008)255號]

丁超(1989 - ),男,2012級碩士生

張海峰(1971 - ),男,主任醫師,碩士生導師,研究方向為針灸對神經功能的調節,E-mail:461209589@qq.com