上海市10家護理站現況調查分析

楊郗章朝霞沈智偉毛春芳江一民謝慶文盧宇暘（.上海市浦東新區東明社區衛生服務中心 上海 00；.上海市黃浦區疾病預防控制中心 上海 000；.上海市社區衛生協會 上海 000；.上海市浦東新區醫療機構管理中心 上海 009；.上海市交通大學公共衛生學院 上海 000；6.上海市楊浦區江浦社區衛生服務中心 上海 0009）

上海市10家護理站現況調查分析

楊郗1章朝霞2沈智偉1毛春芳3江一民4謝慶文5盧宇暘6*
（1.上海市浦東新區東明社區衛生服務中心 上海 200123；2.上海市黃浦區疾病預防控制中心 上海 200023；3.上海市社區衛生協會 上海 200041；4.上海市浦東新區醫療機構管理中心 上海 200129；5.上海市交通大學公共衛生學院 上海 200025；6.上海市楊浦區江浦社區衛生服務中心 上海 200092）

目的：了解上海市護理站的建設和運營狀況，提出改善護理站建設的建議。方法：以問卷調查形式對上海市10家護理站進行數據調研。調查主要內容包括護理站基本情況、硬件配置、人員配置、2013年度服務情況、運營情況、護理站建設中存在的問題和建議。結果：10家護理站均由民營企業出資建設，月均業務收入為0.66萬元，月均總支出為2.75萬元，其中工資支出占85.82%。醫保試點政策并沒有明顯提高服務的人次。結論：多種形式發展護理站，加強政府財政的支持力度，注重從業人員職業發展，提高護理站的服務可及性。

護理站 調查 分析

人口老齡化是時代性、世界性的問題，也是人類自身繁衍所面臨的難題之一。據《上海市老年人口和老齡事業監測統計信息》發布數據，截至2013年12月31日，上海市60歲及以上老年人口為387.62萬人，占總人口的27.1%；65歲及以上老年人占總人口的17.9%；80歲及以上高齡老年人占總人口的5.0%。專家預測到2025年，老年人口將高達469萬人，將占人口總數的31.26%[1]。為應對日益嚴峻的老齡化形勢，2013年上海市率先從實際出發，充分發揮市場在養老服務資源配置方面的作用，開展了以護理站為服務主體的針對老年人的居家醫療護理服務。護理站是指由護理人員組成的，在一定社區范圍內，為長期臥床患者、老人和嬰幼兒、殘疾人、臨終患者和其他需要護理服務者提供基礎護理、專科護理、根據醫囑進行處置、臨終護理、消毒隔離技術指導、營養指導、社區康復指導、心理咨詢、衛生宣教和其他護理服務的醫療機構[2]。本研究主要對護理站的運營進行調查，總結經驗、分析問題，為今后上海市乃至全國的宏觀決策、科學管理和護理站發展提供真實可靠的參考依據。

1　資料與方法

1.1資料來源

本次調查于2014年6月在上海市開展。目前上海市注冊的護理站有11家，其中1家因故暫停運營，故本研究以10家護理站作為調查機構。

1.2調查方法

以問卷的形式對上述護理站進行調研。調查主要內容包括：護理站基本情況、硬件配置、人員配置、2013年度服務情況、2013年運營情況、護理站建設中存在的問題和建議等。

1.3統計學方法

使用Epidata軟件建立數據庫、輸入資料，然后轉為SPSS數據集，運用SPSS 11.0軟件對數據進行統計分析。

2　結果

2.1居家護理服務醫保支付政策

護理站的醫保政策主要依托基本醫保制度，對經過評估達到中、重度等級的80歲以上老年人試行居家護理費用醫保支付的形式，其護理費用由醫保基金和個人兩方負擔。個人承擔20%，醫保基金承擔80%。護理站目前的居家護理服務費用按每小時50元進行結算。

2.2護理站的一般情況調研

上海市的10家護理站均由民營企業出資建設，其中5家納入醫保結算；從房屋來源看，3家護理站為獨立用房，由街道政府提供，7家護理站與社區衛生服務中心（站）和街道辦事機構公用房屋；10家護理站中，面積最大為60 m2，最小為30 m2，平均面積為39.50 m2。

2.3護理站人員配置

10家護理站共有護理服務人員106名，平均每家護理站護理服務人員10.60名；執業護士與養老護理員各占45.28%（護理站還包括康復治療師），平均每家護理站的執業護士和養老護理員均為4.80名，其中執業護士最多為9名，養老護理員最多為25名；護理站的工作人員76.42%為護理站自主招聘，21.70%為退休返聘，1.88%為兼職；退休返聘人員中來自一級醫院的占82.61%，來自三級醫院的占17.44%；從執業護士的職稱來看，初級職稱占68.09%，中級職稱占27.66%，高級職稱占4.25%。養老護理員均接受過養老護理員（醫療照護）五級培訓，屬于初級等級。護理人員的平均月收入為2 651元，最低月收入為1 820元。醫保試點的護理站平均每家護理服務人員為16.20名，非醫保試點的護理站平均每家護理服務人員為5.00名；醫保試點的護理站執業護士和養老護理員人數均高于非醫保試點的護理站（表1）。

表1 醫保試點與非試點護理站相關人員情況比較[n（%）]

2.42013年護理站基本服務情況

平均每家護理站的月均累積服務為123.3人次，月均業務收入為0.66萬元，月均企業投入為3.42萬元，政府財政投入為零；護理站的月均總支出為2.75萬元，10家護理站的月總支出均大于業務收入，月均工資性支出為2.36萬元，人員支出占總支出的比例為85.82%（表2）。

醫保試點與非醫保試點的護理站月均累計服務分別為131.60人次和115.13人次、業務收入分別為0.63萬元和0.70萬元；在企業投入、工資支出方面，醫保試點的護理站均高于非醫保試點單位（表3）。

表2 2013年平均每家護理站月均護理服務情況

表3 醫保試點與非醫保試點的護理站月均護理服務比較

2.5護理站存在主要問題

本次調研顯示，目前護理站存在的主要問題依次為：護理站客源普遍較少（100.00%）、社會知曉度過低（90.00%）、護理服務人員隊伍建設滯后（70.00%）。在醫保試點的護理站中，普遍認為，醫保試點的服務對象年齡設置過高，制約了其他有需求的老年人獲取護理服務（100.00%）。

3　討論

3.1多種形式發展護理站

上海市10家護理站均由民營企業出資建設，平均每家護理站的面積為39.5 m2，平均護理服務人員為10.60名。當前護理站的開辦主體過于單一，不利于護理站的發展。同時規模小、數量少也在一定程度上制約了居民對護理站的利用度和認同度。本市的護理站是以老年人為重點服務對象，以居家服務為主要形式，以需求為導向，提供基礎護理、臨床護理、康復護理等多層次服務的醫療機構。任何合法的政府機構、民營企業、社會組織及個人均可作為護理站的開辦主體。鼓勵區域內醫療機構、尤其是社區衛生服務中心與護理站建立護理合作機制[3]，促進社區衛生服務機構與護理站的聯系，提高整體服務效率，實現功能延伸[4]。

3.2加強政府財政的支持力度

護理站的月均業務收入為0.66萬元，月均總支出2.75萬元，其中2.36萬元用于工資支出，占總支出的85.82%，遠大于業務收入。醫保試點的護理站業務收入略低于非醫保試點單位，而在企業投入、工資支出方面，又高于非醫保試點單位，因此當前護理站的運營主要依賴于企業自身投入。

護理站主要為老年人提供居家護理服務，政府應當承擔起相應扶持責任[5]。政府可以通過購買服務的形式，豐富完善服務內容，做好社區衛生服務的延伸工作，使護理站得到可持續發展。從稅率、稅基、納稅時間、納稅方式等多種形式為護理站提供稅收優惠。其次，通過一般性或專項補貼，對符合條件的護理站提供一定的建設補貼或人力資本投資補貼。如對于聘用的大學畢業生，前半年稅前工資的70%及員工的培訓費用由政府按照一定標準和額度給予補貼等。此外，應切實發揮醫保政策在護理站發展中的積極作用。

3.3注重從業人員職業發展

執業護士與養老護理員各占45.28%，執業護士中68.09%為初級職稱，高級職稱占4.25%。所有養老護理員均接受過養老護理員（醫療照護）五級培訓，屬于初級等級，之后無相關的在職教育培訓和職業評估等。因此護理服務人員的職業技能水平在一定程度上也影響了社區居民對護理站的認同。客源少同時也導致了護理站業務收入低，護理服務人員工資收入較低，調查結果顯示，護理人員的平均月收入為2 651元，最低月收入為1 820元，與上海市月最低工資標準持平。因此，應提高護理服務人員的整體素質，采取多種教育形式，運用市場規模來實行“以需求為導向”的培訓，建立教育專項基金[6]。同時也要提高護理服務人員的收入水平，制定績效考核標準、職業規劃、職稱晉升標準和收入標準，績效工資應與服務績效考核結果掛鉤。

3.4 提高老年人群護理服務的可及性

醫保試點的護理站月累積服務為131.60人次，非醫保試點的護理站月累積服務為115.13人次。醫保試點這一舉措并沒有明顯提高護理服務的人次，這一結果和調研中反映的對醫保對象年齡限制過高較為一致。鑒于護理站的性質，其服務的對象不應僅限于高齡老年人，而應包括部分對護理服務有較大需求的低齡老年人或社區居民。今后隨著服務的深化、影響的擴大，作為政府部門應確保老年護理服務得到優先保障[7]，分階段逐步拓寬服務內容，適當放寬服務人群的年齡、服務時間、服務項目，調整醫保支付政策和標準，實施差異化的醫保支付比例。護理服務的內容應與需求相適應，在現有的基礎護理和常用臨床護理之外鼓勵有條件、有資質的護理站積極開展新增項目。加強對護理站的宣傳，推廣宣傳護理站的功能和服務內容以及健康老齡化、積極老齡化的理念，營造良好的社會氛圍。讓更多有需求的老年人知曉并獲得護理服務，提升老年人的生活品質。

綜上所述，本文針對上海市已注冊的10家護理站的基本情況、硬件配置、人員配置、服務情況、運營情況以及護理站建設中存在的問題進行了全面調研與分析并提出了相應建議，目的在于能夠促進本市護理站進一步的發展，供相關政府機構和行業同行參考。

[1] 上海市民政局, 上海市老齡辦, 上海統計局. 上海市老年人口和老齡事業監測統計信息[EB/OL]. (2014-04-11) [2015-04-21]. http://www.shanghaigss.org.cn/news_view. asp?newsid=9614.

[2] 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會. 醫療機構基本標準（試行）[EB/OL]. (1994-09-02)[2015-04-21]. http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/pgz/200804/18713.shtml.

[3] 蔡仁美, 金鈺梅. 國內外老年長期護理的發展及現狀研究進展[J]. 護理與康復, 2012, 11(7): 623-626.

[4] 徐勤, 湯哲. 我國長期護理的現狀與趨勢[J]. 人口與經濟, 2007(2): 6-12.

[5] 陳雪萍, 許虹, 王先益, 等. 養老機構老年護理管理現狀及建議[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(5): 454-456.

[6] 張蓉. 國內外老年護理的研究及進展[J]. 當代護士, 2010(10): 11-13.

[7] 石瑞君, 孫麗娜. 日本老年護理見聞及對我國老年護理發展的思考[J]. 護理學報, 2009, 16(19): 26-28.

Investigation and analysis of the current status of ten community nursing stations in Shanghai*

YANG Xi1, ZhANG Zhaoxia2, SHEN Zhiwei1, MAO Chunfang3, JIANG Yimin4, XIE Qingwen5, LU Yuyang6**
(1.Dongming Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 200123, China; 2. Huangpu Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200023, China; 3.Shanghai Community Health Association, Shanghai 200041, China; 4. Medical Institution Administration Center of Pudong New District, Shanghai 200129, China; 5. School of Public Health, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, China; 6. Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200092, China)

Objective: To investigate the current status of the construction and operation of the nursing stations in Shanghai to put forward the suggestion for the improvement of the nursing stations. Methods: The data were surveyed with the questionnaire in 10 nursing stations in Shanghai. The main contents of the survey included the basic situation, hardware and personnel configuration in the nursing stations, the 2013 annual service, operation situation, the problems and suggestions in the construction of the nursing stations. Results: Ten nursing stations were funded and constructed by the private enterprises. The average monthly business income and expenditure were 6 600 yuan and 27 500 yuan, in which the salary accounted for 85.82%. The medical health insurance policy did not significantly enhance the service person times. Conclusion: It is necessary to develop the nursing stations in varieties of the forms, strengthen the government financial support, pay attention to the professional development of employees, and improve the service accessibility of the nursing stations.

nursing station; investigation; analysis

R197.1

A

1006-1533（2015）18-0017-04

盧宇暘。E-mail：fengyu88xy@163.com

2015-03-30）