肝臟占位性病變的CT診斷

鄧成清，張 萍 (江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300)

肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，具有復(fù)雜而重要的生理功能，但是也是一個脆弱的器官，容易出現(xiàn)各種疾病［1］。其中原發(fā)性肝癌是一種死亡率高、預(yù)后比較差的肝內(nèi)惡性占位性疾病，及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷對提高患者的生存質(zhì)量和改善預(yù)后至關(guān)重要［2］。而肝內(nèi)良性占位病變有肝囊腫、肝海綿狀血管瘤等，其中肝血管瘤是最常見的肝內(nèi)良性腫瘤，但是需要與原發(fā)性肝癌進(jìn)行合理鑒別。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，患者可以通過多層螺旋CT(MSCT)進(jìn)行鑒別診斷［3］。筆者具體探討了肝臟占位性病變的CT診斷方法與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年8月～2013年11月在我院診治的肝臟占位性病變患者48例，年齡在70歲以下，腫瘤層面包括相對正常的肝實(shí)質(zhì)，知情同意。其中男28例，女20例，年齡34 ～70 歲，平均(58．15 ±3．36)歲;體重 46．0 ～86．0 kg，平均(63．22 ±1．25)kg。

1.2 診斷方法:所有患者都進(jìn)行CT診斷，選擇Philip 64排螺旋CT，受檢者均于清晨空腹行CT檢查，掃描前半小時口服泛影葡胺水溶液，掃描范圍包括膈頂部至雙腎下極水平。所有受檢者先進(jìn)行常規(guī)平掃，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描使用非離子型造影劑碘佛醇注射液60～80 ml，掃描條件為80 kVp和140 kVp 瞬時切換，螺距 1．375，掃描層厚 5．0 mm，層間距5．0 mm，選擇配套的工作站進(jìn)行圖像分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):肝臟惡性占位性病變:CT增強(qiáng)掃描病變動脈期呈均勻或不均勻強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)期及延遲掃描表現(xiàn)為密度減低。肝臟良性占位性病變診斷標(biāo)準(zhǔn):CT增強(qiáng)掃描病變動脈期見周圍結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)期及延遲掃描呈對比劑充填表現(xiàn)。同時對不同肝臟占位性病變的動脈期、門脈期與實(shí)質(zhì)期的碘比值進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS 16．0軟件進(jìn)行分析，CT診斷參數(shù)對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0．05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT鑒別:在48例肝臟占位性病變中，CT診斷為良性38例，包括肝血管瘤28例，肝囊腫8例，血管平滑肌脂肪瘤2例。惡性10例，都為原發(fā)性肝癌。

2.2 CT參數(shù)對比:經(jīng)過CT參數(shù)的檢測，惡性患者的實(shí)質(zhì)期碘比值明顯少于良性患者(P＜0．05)，不同患者的動脈期和門脈期碘比值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。詳見表1。

表1 不同患者CT檢測碘比值對比(±s)

表1 不同患者CT檢測碘比值對比(±s)

組別 例數(shù) 動脈期碘比值 門脈期碘比值 實(shí)質(zhì)期碘比值惡性38 0．22 ±0．12 0．58 ±0．26 0．51 ±0．22良性 10 0．30 ±0．18 0．68 ±0．42 0．95 ±0．28 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

肝臟占位性病變的性質(zhì)目前主要依靠傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法，但一些不典型的病例在傳統(tǒng)的影像學(xué)上很難作出診斷［4］。

眾所周知，CT成像是由于人體不同組織或器官擁有不同的密度和厚度，對射線產(chǎn)生不同程度的吸收衰減作用，從而形成不同組織或器官的灰階影像對比分布圖。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋的增強(qiáng)CT是目前研究的熱點(diǎn)之一，對肝臟占位性病變的良惡性診斷有一定的診斷價(jià)值。筆者在48例肝臟占位性病變中，CT診斷為良性38例，包括肝血管瘤28例，肝囊腫8例，血管平滑肌脂肪瘤2例。惡性10例都為原發(fā)性肝癌。

應(yīng)用CT動態(tài)增強(qiáng)掃描配合高壓注射器行肝臟檢查，其中動脈期病灶接受肝動脈血供使CT值迅速上升，門脈期主要由門靜脈供血的正常肝實(shí)質(zhì)繼續(xù)強(qiáng)化，而典型肝癌病灶此時CT值開始下降呈相對低密度;平衡期絕大多數(shù)肝癌CT值已明顯下降，而肝實(shí)質(zhì)密度降低不明顯。本組資料中惡性患者的實(shí)質(zhì)期碘比值明顯少于良性患者(P＜0．05)，不同患者的動脈期和門脈期碘比值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

總之，肝臟占位性病變的螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷有很好的鑒別價(jià)值，應(yīng)用有助于了解肝臟病變導(dǎo)致的異常，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王承勝，段 青，薛蘊(yùn)菁，等．3．0T磁共振三維容積內(nèi)插屏氣檢查在小肝癌診斷中的應(yīng)用［J］．中華肝臟病雜志，2008，16(12):905．

［2］ 劉振江，楊秋娟，謝 君．螺旋CT和磁共振對肝臟囊性占位的臨床診斷價(jià)值探析［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，13(2):1730．

［3］ 徐鵬舉，嚴(yán)福華，王建華，等．彌散加權(quán)成像對肝細(xì)胞癌小病灶檢測的價(jià)值［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89(9):592．

［4］ 蒿 崑，趙 斌．CT、MRI肝臟局灶性小病灶的影像學(xué)研究進(jìn)展［J］．中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(21):86．