冠脈搭橋術后低氧血癥相關分析

張憲芬等

[摘要] 目的 探討冠脈搭橋術后低氧血癥的危險因素并分析低氧血癥對患者預后的影響。 方法 回顧性分析227例CABG患者臨床資料，根據術后是否出現低氧血癥分為低氧血癥組和非低氧血癥組。記錄兩組患者年齡、性別、體重指數、EF值、吸煙情況、術前肺功能、體外循環與否、搭橋數目、手術時間、術中輸液量、輸血量，進行Logistic回歸分析，探討CABG后低氧血癥危險因素，比較兩組患者術后機械通氣時間、住ICU時間、住院時間、尿素、肌酐值、二次插管率、住院30天內死亡率、心律失常發生率。 結果 吸煙（OR=2.676，95%CI=1.202 ～ 5.958）和體重指數（OR=0.848，95%CI=0.742 ～ 0.970）是CABG后低氧血癥發生的危險因素。低氧血癥患者術后機械通氣時間、住ICU時間較非低氧血癥組長，尿素、肌酐、二次插管率較非低氧血癥組高，差異具有統計學意義。 結論 吸煙和體重指數是CABG后低氧血癥發生的危險因素，低氧血癥患者預后差，機械通氣時間、住ICU時間延長，尿素、肌酐升高，二次插管率高。

[關鍵詞] 冠脈搭橋術；低氧血癥；吸煙；體重指數

[中圖分類號] R654.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）16-139-03

Analysis of hypoxemia after coronary bypass graft

ZHANG Xianfen GAO Wengen ZHANG Dianbao WANG Chaojuan SONG Dan TAO Huanhuan

Department of Cardiovascular Surgery，the Frist Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China

[Abstract] Objective To discuss the risk factors of hypoxemia after Coronary Bypass Graft and its influence on prognosis. Methods Retrospective analyses were made on the clinical data of 227 patients.These subjects were divided into two groups：the hypoxemia group and the non-hypoxemia group.Such data are recorded as the patient's age，sex，body mass index，EF value，smoking status，preoperative pulmonary function，surgical methods，bypass number，duration of operation as well as fluid volume and blood transfusion volume during the operation.A Logistic Analysis was made to find the risk factors of hypoxemia.A comparison was made between the two groups in the post-operation duration of mechanical ventilation，time in ICU，hospital stay，urea value，creatinine value，reintubation rate，death rate within 30 days of hospital stay and the occurrence rate of arrhythmia. Results Smoking（OR=2.676，95%CI=1.202 ～ 5.958） and body mass index（OR=0.848，95%CI=0.742 ～ 0.970） are the risk factors of hypoxemia after CABG.There is a longer post-operation duration of mechanical ventilation and longer duration of ICU stay，a higher level of urea value and creatinine value as well as a higher rate of reintubation in the hypoxemia patients than the non-hypoxemia patients.These differences are significant. Conclusion Smoking and body mass index are the risk factors of hypoxemia after CABG.Hypoxemia patients have a bad prognosis：longer duration of mechanical ventilation and time in ICU，higher level of urea and creatinine value as well as a higher rate of reintubation.

[Key words] Coronary artery bypass graft；Hypoxemia；Smoking；Body mass index

冠脈搭橋術（CABG）是冠心病治療的有效方法之一。然而，CABG后低氧血癥是影響CABG治療效果的重要因素。如何降低CABG后低氧血癥發生率及有效防治低氧血癥，已成為心血管外科關注的熱點課題，是CABG后監護的重點。本研究回顧性分析CABG患者的臨床資料，探討影響CABG后低氧血癥的危險因素，分析低氧血癥對患者預后的影響，為臨床治療和防治低氧血癥提供理論依據。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年12月入住河南科技大學第一附屬醫院心外科行CABG患者227例，其中男165例，女62例，年齡（59.2±8.4）歲，根據術后是否出現低氧血癥（PaO2<60mm Hg），分為低氧血癥組和非低氧血癥組，低氧血癥組患者62例，年齡42～82歲；非低氧血癥組患者165例，年齡35～78歲。

1.2 方法

記錄兩組患者年齡、性別、體重指數、EF值、吸煙情況、術前肺功能、手術方式、搭橋數目、手術時間、術中輸液量、輸血量。術前采用德國耶格肺功能儀進行肺通氣功能檢查，比較兩組患者用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC%）、肺活量（VC）、通氣儲量百分比、氣速指數。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后機械通氣時間、住ICU時間、住院時間、尿素值、肌酐值、二次插管率、住院30天內死亡率、心律失常發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析。首先進行單因素分析，將入選的相關因素進行Logistic回歸分析，計算出比值比（odds ratio，OR）及其95%的可信區間（95%CI）。定量資料進行方差齊性檢驗后采用獨立樣本t檢驗，定性資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者情況比較

由表1可知吸煙、體重指數、手術時間與CABG后低氧血癥有關。

2.2 CABG后低氧血癥發生的危險因素

Logistic回歸分析顯示吸煙和體重指數檢驗偏回歸系數B的Wald值分別為5.811和5.754，對應的P值分別為0.016和0.016，具有統計學意義，說明吸煙（OR=2.676，95%CI=1.202 ～ 5.958）和體重指數（OR=0.848，95%CI=0.742 ～ 0.970）是CABG后低氧血癥發生的危險因素。

2.3 兩組患者術后情況比較

低氧血癥患者術后機械通氣時間、住ICU時間較非低氧血癥組長，尿素、肌酐較非低氧血癥組高，二次插管率較非低氧血癥組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

低氧血癥是CABG后常見的并發癥，發生率達27.08%[1]，可引起嚴重的并發癥，如術后短期感知障礙[2]、成人呼吸窘迫綜合征甚至呼吸功能衰竭等，進而影響冠脈搭橋的效果，是CABG后呼吸機輔助時間延長[3]和再次氣管插管的主要原因，CABG后7.8%的患者需要再次氣管插管，其中72.2%的患者再次插管的原因是低氧血癥[4]，而再次氣管插管顯著增加CABG后患者的死亡率。Michalopoulos等研究發現[5]，嚴重的低氧血癥若處理不當，極有可能危及患者的生命安全，直接對患者手術預后及生活質量產生影響。因此防治CABG后低氧血癥已成為冠心病治療的一個重要部分。本研究收集我院心外科227例CABG患者的臨床資料，發現其中62例患者術后發生低氧血癥，發生率為27.31%（62/227），11例患者需再次氣管插管，發生率為4.85%（11/227），其中低氧血癥組9例需再次氣管插管，占再插管患者的81.82%（9/11），非低氧血癥組中一例患者因術后遲發性出血行二次開胸手術再次氣管插管，一例因急性腎損傷致急性肺水腫，呼吸窘迫，緊急二次氣管插管。

通過Logistic回歸分析證實吸煙及體重指數是CABG術后低氧血癥的危險因素。煙草中有害物質刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌增加，抑制呼吸道纖毛運動，造成纖毛脫落，引起氣道狹窄[6]。長期吸煙損傷肺泡、氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬能力減弱；支氣管黏液腺肥大，杯狀細胞增生，黏液分泌增多；氧的彌散量減少。導致患者呼吸道損害，從而造成患者肺功能受損。研究表明吸煙患者心臟手術后易患ARDS[7]。術前長期吸煙的患者術后肺部并發癥發生率可達33%，是不吸煙患者的兩倍，導致術后氣管插管時間、住ICU時間和住院時間延長[8]。超重被認為是心血管病的重要危險因素，世界衛生組織推薦超重和肥胖的標準分別為BMI 25.0～29.9和≥30.0kg/m2[9]。本研究中，患者體重指數（24.47±3.11）kg/m2，最小值16.41 kg/m2，最大值32.87kg/m2，其中BMI≥30.0kg/m2患者僅5例，故本研究中將兩組體重指數作為計量資料進行t檢驗，低氧血癥組體重指數較非低氧血癥組高，兩組比較差異有統計學意義，故認為體重指數與CABG后低氧血癥有關。有研究證實病理性肥胖患者CI和SvO2在劈胸骨后至術后24h明顯低于正常體重患者[10]。肥胖癥患者存在限制性通氣功能障礙[11]，需氧量也較正常人明顯增加，術后心肺功能恢復較差，影響肺功能，容易出現低氧血癥。本研究中術前射血分數（EF）與CABG后低氧血癥無關，考慮可能與入選患者術前射血分數均>30%，無嚴重心功能不全患者有關。通氣功能測定為肺功能測定的最基本內容[12]，本研究發現兩組患者肺功能指標之間無統計學意義。可能與術前患者均已經過篩選，肺功能嚴重受損患者未進行CABG有關。

本研究顯示：發生低氧血癥的CABG患者機械通氣時間、住ICU時間延長，尿素、肌酐升高，二次插管率增加。可見，CABG后低氧血癥是影響冠心病治療效果的重要因素，而吸煙和體重指數是CABG后低氧血癥發生的危險因素。因而，術前積極控煙及減肥對降低CABG術后低氧血癥發生有益。

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[12] 陳文彬，潘祥林.診斷學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006：559.

（收稿日期：2015-03-23）endprint