高尿酸血癥與急性腦梗死患者病情嚴重程度和預后的關系

鄧宇平

[摘要] 目的 探討高尿酸血癥與急性腦梗死患者病情嚴重程度和預后的相關性。 方法 選取2013年8月～2014年7月我院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象。按照前瞻性病例對照研究方法分析患者入院時、入院后10d的病情嚴重程度以及90d預后結果與高尿酸血癥的相關性。 結果 急性腦梗死患者入院時的病情嚴重程度與高尿酸血癥無關（P>0.05）；而10d時的病情嚴重程度與高尿酸血癥顯著相關（P<0.05）；患者入院90d時的預后結果與高尿酸血癥顯著相關（P<0.05）。 結論 高尿酸血癥與急性腦梗死患者入院10d后的病情嚴重程度以及90d后的預后結果存在獨立相關性。在急性腦梗死患者發病初期，給予其相應的尿酸治療對提高該病預后結果有積極的作用。

[關鍵詞] 高尿酸血癥；急性腦梗死；預后；相關性分析

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）16-147-03

A correlation of hyperuricemia with disease severity and prognosis of patients with acute cerebral infarction

DENG Yuping

Department of Neurology， Huizhou Central People's Hospital， Huizhou 516001， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between hyperuricemia and disease severity and prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods 100 patients with acute cerebral infarction who were admitted to our hospital from August 2013 to July 2014 were selected as research subjects. The correlations between hyperuricemia and disease severity of patients on admission and 10 days after hospitalization were respectively analyzed and the correlation between hyperuricemia and prognostic results after 90 days was analyzed according to the prospective control research method. Results Disease severity of patients with acute cerebral infarction on admission was irrelative to hyperuricemia （P>0.05） while disease severity of patients with acute cerebral infarction 10 days after hospitalization was significantly relative to hyperuricemia （P<0.05）. Prognostic results after 90 days of patients were significantly relative to hyperuricemia （P<0.05）. Conclusion Hyperuricemia has an independent correlation with disease severity 10 days after hospitalization and prognostic results after 90 days of patients with acute cerebral infarction. In early stage of acute cerebral infarction， a treatment of hyperuricemia has an active effect on the promotion of prognostic result of the disease.

[Key words] Hyperuricemia； Acute cerebral infarction； Prognosis； Correlation analysis

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病之一，其發病數量可占全部腦血管疾病數量的50%以上，該病主要因患者腦部缺血而引發的腦組織壞死損傷所致[1]。而且近年來隨著人們生活水平的不斷提高，生活壓力的逐漸增大，急性腦梗死發病率呈逐漸上升趨勢。為有效控制該病的發生，醫學研究人員對可能引發該病的危險因素進行了大量研究，高尿酸血癥的研究便是其典型代表。對此，為了解高尿酸血癥與急性腦梗死病人病情嚴重程度和預后的相關性，文章結合我院工作實例展開研究。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年7月在我院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，其中男58例，女42例；年齡45～79歲，平均（65.4±12.9）歲。

1.1.1 研究對象納入標準[2] 所有患者均為發病7d內入院治療；患者臨床癥狀符合全國第四次腦血管病會議提供的腦梗死病診斷標準；患者住院時間不低于2周。endprint

1.1.2 研究對象排除標準[3] 不符合以上納入標準；存在出血性腦血管病變；存在心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙；存在血液病、傳染病、膠原病以及結締組織病；存在內分泌系統代謝性疾病；存在腦梗死所致神經功能缺陷及腫瘤；研究時正在接受溶栓治療；研究前7d內使用抗氧化劑或可能影響尿酸正常代謝的藥物。

1.1.3 分組 （1）患者入院時采用NIHSS對其進行評價，根據評分將其分為輕度腦梗死組（NIHSS評分<5），重型腦梗死組（NIHSS評分≥5）；（2）入院10d后再次對患者進行NIHSS評分，根據評分將其分為10d輕度腦梗死組（NIHSS評分<5），10d重型腦梗死組（NIHSS評分≥5）；（3）90d后通過電話隨訪對患者進行mRS量表評價，根據評分結果將患者分為90d預后良好組（mRS評分≤2）和90d預后不良組（mRS評分>2，包括死亡患者）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 分別對患者入院時的病情嚴重程度、入院10d后的病情嚴重程度以及入院90d的預后結果與各影響因素的相關性進行分析。

1.2.2 觀察指標 本研究需研究的指標主要有：年齡、性別、發病時間、既往病史、入院時血壓、NIHSS評分、入院90d后改良Rankin量表評分、入院時各實驗室指標、各種并發癥等。其中既往病史包括：高尿酸血癥、高血壓、糖尿病、腦卒中、吸煙、酗酒；入院時指入院后12h內；NIHSS評分指美國國立衛生研究院卒中量表評分；實驗室指標包括：尿酸、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）；并發癥包括：肺炎、深靜脈血栓等。

1.2.3 相關疾病診斷標準[4] （1）高尿酸血癥：男性尿酸水平大于420μmol/L，女性尿酸水平大于360μmol/L；（2）高血壓：符合《中國高血壓病防治指南》（2010版）給出的標準；（3）糖尿病：符合《中國2型糖尿病防治指南》 （2010版）給出的標準；（4）高血脂：空腹TC大于200mg/dL，空腹TG大于150mg/dL，空腹LDL-C大于120mg/dL，空腹HDL-C大于40mg/dL。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，采用x2檢驗，計量數據采用（）表示，正態分布數據進行t檢驗，非正態分布數據接受秩和檢驗。相關性檢驗采用Logistic回歸分析。P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 入院時患者病情嚴重程度與各影響因素的關系分析

相關性檢驗分析發現：患者入院時病情嚴重程度只與既往腦卒中史有關（P=0.014）；而與包括既往高尿酸血癥及入院時高尿酸血癥等在內的其他因素無關（P>0.05）。具體見表1。

2.2 住院10d時病情嚴重程度與高尿酸血癥相關性分析

多因素分析發現，急性腦梗死患者住院10d后時的病情嚴重程度與高尿酸血癥、入院時NIHSS評分存在顯著相關性（P<0.05）。具體見表2。

2.3 患者90d預后結果與高尿酸血癥相關性分析

分析發現患者90d預后結果與其年齡、高尿酸血癥、并發癥、入院10d時的NIHSS評分、后繼康復治療等因素存在顯著相關（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

有關急性腦梗死發病危險因素的研究由來已久，并且研究表明，高尿酸血癥是對急性腦梗死影響較大的發病危險因素之一。同時，流行病學研究還發現：尿酸與腦學管及冠狀動脈缺血存在直接關系[5]。盡管如此，醫學界關于高尿酸血癥與急性腦梗死患者病情嚴重程度和預后的相關性仍存在爭議。尿酸與腦血管疾病密切相關證據分析，尿酸主要有人體嘌呤核苷酸分解代謝產生，并人體腦部中樞神經系統中存在黃嘌呤氧化酶系統。而當個體腦部缺血時，腦部黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶等生化反應啟動，從而產生大量自由基，尿酸便是典型代表。因此，從這一方面來看，急性腦梗死發生時，患者血清中的尿酸水平會明顯升高。

同時，部分患者認為高尿酸血癥對急性腦梗死有益，具體表現在：（1）尿酸可清除過氧化物、羥自由基、氧自由基、金屬離子。（2）尿酸可阻斷硝基化反應，避免細胞受到損害。（3）可消除負氧離子，保護管內皮能。（4）減少細胞凋亡，阻止炎癥介質損害細胞等。本組研究發現，入院時患者病情嚴重程度只與患者是否存在腦卒中既往病史有關（P=0.014），而與患者是否存在高尿酸血癥無關（P=0.917）。而在入院10d后對患者的病情嚴重程度進行評估發現，患者病情嚴重程度與高尿酸血癥以及入院時的NIHSS評分存在顯著相關性（P=0.003，P=0.001）。分析患者入院90d的預后效果的影響因素發現，患者年齡、高尿酸血癥、并發癥、入院10d時的NIHSS評分、后繼康復治療等因素會影響90d預后效果（P=0.000，P=0.001，P=0.024，P=0.001，P=0.002）。根據本研究結果我們可以得出，急性腦梗死患者的病情嚴重程度與預后效果可能會受到高尿酸血癥的影響。因此，在急性腦梗死患者發病初期，給予患者相應的尿酸治療對提高預后結果有積極的作用。但是本研究仍存在一些不足之處：醫學界對尿酸水平及急性腦梗死疾病預后效果關系的研究并無直接證據，因此在日后我們有必要針對這一方面展開實驗研究，從而為急性腦梗死治療方法的研究提供參考。

[參考文獻]

[1] 雷陽，韓杰.高尿酸血癥與急性腦梗死患者病情嚴重程度和預后的相關性研究[J].醫學與哲學，2013，21（12）：45-48.

[2] 王榮，薛恒，焦巖，等.中青年急性腦梗死患者血尿酸水平的相關研究[J].中國實用神經疾病雜志，2014，23（19）：52-53.

[3] 王麗.高尿酸血癥與急性腦梗死的相關性研究[J].中國現代神經疾病雜志，2011，7（3）：358-359.

[4] 毛琴，艾清龍，孟強.急性腦梗死患者血尿酸水平與預后的相關性研究[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：14-15.

[5] 李翠華，邰迎東.高尿酸血癥對急性腦梗死病人病情進展影響的研究[J].全科護理，2012，23（24）：2260-2261.

[6] 韓卓婭，呂豐收，呂全軍.中青年急性腦梗死與血清尿酸水平的相關性探討[J].醫藥論壇雜志，2011，7（6）：60-62.

[7] 尹占霞，趙丹陽.血尿酸與急性腦梗死相關性研究——360例急性腦梗死患者相關因素分析[J].軍事醫學，2011，21（6）：461-463.

[8] 黃齊亮.血清尿酸水平與急性腦梗死病情嚴重程度的相關性分析[J].腦與神經疾病雜志，2013，2（4）：258-259.

[9] 劉樹杰，賀同頁，陳長青.血尿酸水平與老年急性腦梗死發病及預后之間的關系[J].中國老年學雜志，2014，11（16）：4475-4477.

[10] 韓冰，宋利春.血尿酸水平與急性腦梗死相關性分析[J].中國微生態學雜志，2010，24（3）：270-271.

[11] 韋君麗，張璐璐，郭剛.高尿酸血癥與急性腦梗死的相關性研究[J].中國實用醫藥，2010，36（4）：52-53.

[12] 劉青建，楊金蘭.急性腦梗死患者血尿酸水平與預后相關性分析[J].中國現代醫生，2010，48（6）：139-140.

[13] 田立軍.高尿酸血癥與缺血性腦血管疾病的關系[J].醫學教育探索，2010，29（11）：1581-1582.

（收稿日期：2015-03-02）endprint