農村心血管死亡率為何越來越高

劉硯青

盡管中國近年來不斷呼吁公眾加強對高血壓、高血脂等慢性疾病的重視與管理，但現實情況卻難樂觀。在2015年8月初召開的中國心臟大會上，國家心血管病中心發布了《中國心血管病報告2014》（以下簡稱《報告》）。《報告》顯示，中國現有心血管病患者2.9億，平均每5個成人中就有1名罹患心血管病;心血管病已成中國居民首位死因，占疾病死亡構成的40%以上。

更值得重視的是，農村居民死于心血管病的病例逐年上升，目前農村居民心血管病死亡率已經從2005年的174/10萬升至2013年的294/10萬，增長率接近70%。國家心血管病中心辦公室主任陳偉偉明確指出：農村已成心腦血管病重災區。

缺乏對高血壓的正確認識與管理

《報告》將高血壓列為導致中國心血管病死亡事件頻發的頭號危險因素。中國疾病預防控制中心2013年發布的數據顯示，中國高血壓患者超過2.6億，盡管15歲及以上人群的高血壓患病率已經高達24%，但患病知曉率卻不足40%，管理率更是只有25%。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海市高血壓研究所所長王繼光對《瞭望東方周刊》表示，農村對高血壓的知曉與管理不足問題極為突出，“雖然農村有大量的高血壓患者，但由于出現癥狀時間相對較晚，因此很多人在沒有出現癥狀前根本不會主動測量血壓，更加談不上診斷和干預。”

王繼光在工作中發現，很多農村居民在60歲以前從沒測過血壓，而即使有些人發現自己患有高血壓，也沒能進行持續有效的管理。“農村很多人都把高血壓當成與感冒類似的疾病來治療，一旦服藥幾天后發現血壓回到正常狀態，便認為高血壓已經治愈，也不再繼續服藥和治療。實際上高血壓是一種慢性疾病，發現后必須通過長期服藥來對血壓進行持續的控制。”

除了上述兩種情況之外，王繼光表示，還有相當一部分農村高血壓患者雖然堅持服藥，但卻沒能對血壓進行正確的評估，又或者僅僅靠服用短效降壓藥，因此也沒能實現全天24小時對血壓進行有效控制。

高吸煙率引發心血管疾病頻發

《報告》顯示，農村地區的急性心肌梗死死亡率從2005年便呈現出快速上升的態勢，2013年農村地區急性心肌梗死的死亡率更是從前一年的39.32/10萬飆升至66.62/10萬，增幅接近70%。

在王繼光看來，除了沒能做到對高血壓等慢性疾病實施有效的管理與控制之外，農村居民吸煙問題日趨嚴峻，也是導致農村心血管疾病死亡率上升的重要原因。

“目前我國的控煙管理與教育大多集中在城市，實際上農村的吸煙問題更加突出。”王繼光表示，目前城市中成年男性的吸煙比例通常在40%左右，而農村則是絕大多數男性都在吸煙。

由中國疾病預防控制中心發布的《2010年全球成人煙草調查中國項目報告》顯示，中國15歲以上總吸煙人數為3.56億，男性總吸煙率為62.8%，農村人群的吸煙率明顯高于城市人群（分別為29.8%和26.1%），有接近60%的農村成年男性都在吸煙。

中國控煙協會副會長、北京大學人民醫院心臟中心主任胡大一多次在公開場合表示，吸煙是導致心血管疾病高發的首要因素。他對《瞭望東方周刊》表示，每天吸2～4支煙會比從不吸煙者患上心肌梗死概率增高50%，如果每日吸煙20～40支則會使這一概率增加8倍。

基層醫療水平亟待提高

在2015年8月刊發的《柳葉刀》雜志上，美國華盛頓大學健康指標和評估研究所發布了一篇關于全球188個國家健康預期壽命的學術論文，文章指出，腦血管疾病和局部缺血性心臟病已經成為導致中國人健康損失的兩大最主要因素，2013年有接近5700萬中國居民死于這兩類疾病。

中國老年保健醫學研究會名譽會長、中國工程院院士高潤霖告訴《瞭望東方周刊》，中國心血管疾病防控的工作之所以形勢嚴峻，一方面與國民的健康意識與生活習慣有關，另一方面也與現行的醫療制度密切相關。

“近些年在國家的大力投入之下，縣級醫院和社區衛生院的硬件條件雖然得到了明顯改善，但仍然十分缺乏足夠數量的優質醫務人員，這導致很多基層地區，特別是農村對緊急、危重疾病的處理經驗明顯不足。”高潤霖以急性心肌梗死為例解釋說，治療急性心肌梗死的最有效方法是病人發病后盡快送到醫院，接受溶栓或經皮冠狀動脈介入治療（又稱PCI），盡管PCI比溶栓治療的效果要好，但是大部分醫院不能做PCI，因此只能盡快溶栓，而全國能做溶栓治療的縣醫院只有40%。

“我國省級以上醫院的心肌梗死病死率為3.5%，地市級醫院為6.5%，而縣醫院則超過10%。”高潤霖表示，要想降低心血管病的死亡率，提高基層醫務人員的防病和救治能力是目前的當務之急。

“另外還有一個亟需改變的狀況是：優質的藥品也必須提供到農村去。”高潤霖說，高血壓是慢性病，需要長期服藥，但很多大醫院開出的藥品，患者在基層醫療機構根本拿不到，這也導致很多人選用其他藥物或被迫停藥。