張唐法教授三聯療法治療帶狀皰疹后遺神經痛經驗

康朝霞,劉銀妮,何權,楊云,張紅星

(1.湖北中醫藥大學,武漢 430000;2.武漢市中西醫結合醫院,武漢 430000;3.中國中醫科學院博士后,武漢 430000)

張唐法,男,漢族,1943年2月出生于上海。于1960年9月至1966年3月師從上海陸氏針灸流派創始人陸瘦燕之徒、上海針灸名醫楊鈞伯,得其真傳。1966年畢業于上海市衛生局中醫班,分配到武漢市中醫院,1970年至今在武漢市中西醫結合醫院工作,行醫近50載,主張針藥并舉,內外兼攻,善治疑難雜癥,在國內外享譽盛名。張唐法主任醫師歷任武漢市中西醫結合醫院針灸科主任,湖北中醫學院兼職教授,碩士生導師,武漢市針灸學會會長,湖北省針灸學會副會長,湖北省中西醫結合神經科學會副主任委員等。現為武漢市中西醫結合醫院針灸科國家重點專科學術帶頭人,全國第 4、第5批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,中國中醫科學院傳承博士后合作導師。

張教授從事針灸臨床、教學、科研工作40多年,獨立思考,博采眾長,形成了自己獨特的診療思路。其擅長運用針灸結合穴位注射治療多種常見病及疑難雜癥,尤其是治療帶狀皰疹后遺神經痛經驗豐富,療效顯著,且對該病的認識頗有獨到之處。筆者有幸跟隨師診,聆聽言傳身教,受益匪淺。現對其治療帶狀皰疹后遺神經痛的經驗進行介紹。

帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹皮損完全消退后,皮損局部遺留遷延不愈的神經痛,或發展成為頑固性神經痛,可持續數月至數年,纏綿不愈,頑固難除。本病多發于老年人,60歲以上的老年帶狀皰疹患者中50%～75%會發生頑固的帶狀皰疹后遺神經痛[1],且有的可持續數月甚至數年。發作時疼痛非常劇烈,患者寢食不安,甚或焦慮和抑郁,嚴重影響患者的生活質量,個別的患者甚至有自殺意向,因此尋求一種有效治療帶狀皰疹后遺神經痛的治療方法成為我們目前的研究方向。近年來,張教授采用電針夾脊穴配合穴位注射,聯合心理疏導的“三聯療法”治療帶狀皰疹后遺神經痛,取得滿意的臨床療效。

1 理論基礎

目前對于帶狀皰疹后遺神經痛仍無統一定義,較為廣泛接受的定義為急性帶狀皰疹臨床治愈后疼痛持續超過1個月[2]。按照該定義,帶狀皰疹后遺神經痛發生率在帶狀皰疹發病人群中為 19.2%,并且隨著年齡增長而上升[3],50歲以上帶狀皰疹發病率約為50歲以下者的14倍[2]。

關于帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制目前尚不清楚,根據帶狀皰疹發病期的臨床表現與病理學研究,大致可概括為中樞和周圍神經病變。水痘-帶狀皰疹病毒侵入人體后,進入皮膚的感覺神經末梢,沿神經纖維向中心移動,持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中[4],當宿主細胞免疫功能減退時,病毒被激活,使受侵犯的神經節發炎及壞死而產生神經痛[5]。這些改變導致中樞神經系統疼痛信號傳遞神經元的活動異常增多,此為中樞神經病變[6]。周圍神經方面與患者脊髓后根神經纖維受損有關[7]。

2 針灸三聯療法治療帶狀皰疹后遺神經痛的優勢

帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛劇烈且頑固,患者由于長期忍受疼痛折磨而苦不堪言。西醫目前關于帶狀皰疹后遺神經痛的治療尚無特效藥物與方法,治療多使用麻醉性鎮痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥和區域神經阻滯及綜合療法等,但藥物療效也不盡滿意,治愈后疾病的復發率較高,且大多有一定的副反應,致使患者難以堅持治療。

近年來國內學者圍繞針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛開展了大量的臨床研究,結果均顯示針灸療效肯定[8-9],且相比西藥治療具有安全、無副反應的優點。盡管針刺鎮痛的機理尚未闡明,但針刺鎮痛的療效是客觀存在的。針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛能明顯減輕患者疼痛,改善患者臨床癥狀,縮短療程,與西藥相比,具有安全、有效、經濟、無毒副反應的特色優勢。

3 三聯療法基本內涵

3.1 結合解剖,重用夾脊穴

夾脊穴位于督脈與足太陽經脈之間,可調節督脈、足太陽經脈乃至全身之陽氣,達到通調臟腑經絡的目的,使瘀滯得通,正氣得助,陰陽平衡,疾病自愈。現代神經解剖也已證實[10],夾脊穴與神經節段關系極為密切,夾脊穴附近均有脊神經后支分布,其深層有交感神經干,交感神經椎旁節及其與脊神經相聯系的灰、白交通支分布。針刺皰疹分布區域之夾脊穴,不但可通過影響脊神經后支而具有主治相應神經節段分布區域之疾患的作用,還可涉及其前支,調節交感神經,從而調節臟腑氣血的功能。有研究表明[11],針刺能提高患者的痛閾,減輕疼痛;另一方面刺激夾脊穴引起的針感傳導反應,可刺激相應神經節段及其周圍組織,通過神經、體液調節作用,可影響交感神經末梢釋放化學介質[12],從而達到鎮痛作用。張教授在治療帶狀皰疹的過程中,強調首先要根據皮損范圍,確定受損的神經節段,從而選取相應節段的夾脊穴。如胸背部神經痛取T1-T8對應夾脊穴;腰腹部神經痛取 T6-L5對應夾脊穴;骶部神經痛取 L1-L5對應夾脊穴;上肢神經痛取 T1-T3對應夾脊穴。

3.2 針藥結合,擅用穴位注射

穴位注射是以經絡學說為指導,以中西藥藥理為基礎,經穴位給藥,發揮經絡腧穴及藥物的藥效作用,將經絡、腧穴、藥物效應有機結合起來,共同調整機體的功能狀態,從而達到治療疾病的目的。既有中醫學的治療特點與作用途徑,又有現代醫學的藥理作用特點及治療途徑。維生素B1和維生素B12具有營養神經、擴張血管的功能,能改善神經供血和營養情況,通過改善局部的血液循環,減少神經根性水腫及無菌性炎癥對神經的惡性刺激,促進神經細胞的再生和修復[13],加強鎮痛作用,而且由于藥物留滯在穴位內,能刺激經絡腧穴發揮更強更持久的療效。張教授在治療帶狀皰疹后遺神經痛的過程中,善于把針藥相結合,在針刺夾脊穴后,在相同神經節段的夾脊穴施針及藥物注射,既可以加強對穴位的刺激,起到疏通經絡、調和氣血的整體調節作用,還能使藥物沿著經絡直達病所,加快藥物的吸收過程,充分發揮藥物與穴位的協調作用,從而達到陰平陽秘、氣血調和的平衡狀態。

3.3 身心并調,重視心理疏導

研究表明[14],由于帶狀皰疹后遺神經痛目前沒有有效的治愈方法,患者需要長期忍受疼痛的折磨,患者合并出現抑郁、急躁、焦慮等心理問題的越來越多,加之帶狀皰疹后遺神經痛的患者疼痛強度大多比較劇烈,且病程較長,療效進展較慢,患者往往比較焦慮。且此癥狀易反復發作,嚴重影響患者的生活質量,給患者帶來沉重的心理壓力,沉重的心理負擔反過來又嚴重影響疾病的恢復,故張教授特別重視患者的心理疏導,強調心理疏導是治療本病的一個重要環節,要一直貫徹在本病的始終。在治療的同時尋求心理治療,向患者解釋本病的病理特征,告知患者平時生活中應注意的生活習慣,改變患者的錯誤認知觀念,并給予患者積極的心理暗示,以增強患者信心,同時積極引導患者保持良好的心態,爭取患者的積極配合,從而提高臨床療效。

4 病例介紹

患者,女,53歲,2014年4月12日就診。患者50余日前無明顯誘因出現右側腰背部疼痛,疼痛性質為脹痛,伴陣發性加重,隨后出現呈帶狀分布的鮮紅色皰疹,于我院皮膚科就診,診斷為帶狀皰疹,給予抗病毒及局部外治法治療,患者疼痛有所減輕,皰疹結痂后出院。出院后患者依然存在皰疹處疼痛,且疼痛逐漸加重,經人介紹來我科就診。患者自訴疼痛劇烈,呈自發的刀割樣疼痛,伴陣發性加重,晚間疼痛明顯,嚴重影響睡眠,疼痛局部有色素沉著,無明顯瘙癢。查體見右側腰腹部呈帶狀分布的色素沉著,右側 T8-L1棘突旁壓痛,皰疹局部無明顯壓痛,有輕微痛覺過敏。診斷為帶狀皰疹后遺神經痛。

取右側 T8-L1夾脊穴。患者取俯臥位,針刺前先按壓所取腧穴片刻,針尖斜向脊柱方向,呈 70～80°角刺入25～30 mm,進針得氣后施平補平瀉手法。取皰疹區域阿是穴進行局部圍刺。然后用韓氏電針治療儀進行治療,留針30 min,每日治療1次。針刺后在夾脊穴進行穴位注射,藥物配方為維生素B150 mg、維生素B120.5 mg、10%葡萄糖注射液3 mL,用10 mL空針套5號半針頭抽取上述藥物,充分混勻。取T8、T10、L1夾脊穴。讓患者伏于桌上,充分暴露背部,將所注穴位常規消毒后快速刺入13～25 mm,有得氣感后抽無回血再把藥物緩慢注于穴中,每穴注藥 1 mL。出針后用消毒干棉球壓迫針孔,以防出血和滲藥。隔日1次,7 d為1個療程。經2個療程治療后,患者疼痛明顯減輕,發作頻率明顯減少,僅有輕微脹感,查體患者 T8-L1右側夾脊穴壓痛減輕,3個月后電話隨訪患者無復發。

5 結語

張唐法教授學識淵博,醫術精湛,臨床注重以現代生理、病理及解剖知識為基礎,結合中西醫理論診治多種疑難疾病。其對帶狀皰疹后遺神經痛的治療,重視經絡學說,又兼顧結合解剖,在結合局部神經分布的解剖學結構特點擇定相應的刺激點,同時將經絡學說與現代藥理相結合,并兼顧心理疏導,強調身心并調,是一個在充分考慮機體生理、病理學變量及心理的基礎上,有序全面的辨證思維過程。臨床實踐證明,三聯療法,療效卓著,不失為治療帶狀皰疹后遺神經痛的的又一有效途徑。

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