針刺治療功能性消化不良療效觀察及對血清胃促生長素影響

劉衛仁

(海南省農墾總醫院,三亞 570311)

功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良、非器質性消化不良,是指持續性或反復發作的上腹不適、疼痛、脹滿、早飽、食欲不振、噯氣、惡心、燒心等消化不良癥狀,經化驗、消化內鏡和影像檢查除外器質性病變的臨床癥候群[1]。針灸治療本病取得了滿意的效果,并積累了豐富的臨床經驗,但對功能性消化不良的辨證分型論治及機制探討尚顯不足。2013年 5月至2014年5月,筆者采用針刺治療肝氣犯胃型功能性消化不良 34例,并與口服多潘立酮片相比較,旨在探討該法的臨床療效及其作用機制,現將資料總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例患者均來自本院消化內科、中醫科住院部及門診部,按隨機數字表法分為兩組。針刺組34例中,男19例,女15例;年齡22～64歲,平均(38±9)歲;病程3～48個月,平均(15.54±6.77)個月。西藥組34例中,男18例,女16例;年齡20～65歲,平均(38±9)歲;病程3～46個月,平均(14.82±7.31)個月。兩組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照 2006年羅馬學術委員會制定的羅馬Ⅲ功能性消化不良診斷標準[2]制定。具有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感,沒有可以解釋上述癥狀的器質性病變(包括上消化道內鏡下的證據),就診前上述癥狀已出現6個月,且持續3個月以上。

1.2.2 中醫證候(肝氣犯胃型)診斷標準

參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2010年制定的《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見》[3]制定,主癥為①胃脘痞滿,悶脹不舒,脹及兩脅,情志不遂易誘發或加重;②噯氣、呃逆;③燒心泛酸;④心情急躁;⑤脈弦或弦細。次癥為①兩脅氣竄走痛;②口干口苦;③小便淡黃;④舌質黯紅,苔薄白或白厚;⑤脈細弱。具備主癥2項加次癥1項,或主癥第1項加次癥2項即可確診。

1.3 納入標準

①符合上述西醫診斷和中醫證候診斷標準;②年齡20～65歲,性別不限;③治療前至少半個月未服用促胃腸動力藥,且未參加其他臨床研究;④知情同意。

1.4 排除標準

①辨證不清或有過多兼夾證;②神志不清,無法表達主觀不適癥狀的患者;③合并消化性潰瘍,胃黏膜有重度異型增生,或病理診斷疑有惡變者;④哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女;⑤懼針,對本次所用藥物過敏者;⑥合并心、腦、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取內關(雙)、期門(雙)、中脘、天樞(雙)、足三里(雙)、太沖(雙)、行間(雙)。參照沈雪勇主編的《經絡腧穴學》[4]進行穴位定位。所針穴位皮膚局部予常規消毒,用0.30 mm×25～60 mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司生產)進行針刺,內關直刺15～25 mm,行捻轉瀉法;期門沿肋間向外斜刺 15～25 mm,行捻轉瀉法;中脘、天樞直刺 25～40 mm,行捻轉補法;足三里直刺25～50 mm,行提插補法;太沖直刺15～25 mm,行提插瀉法;行間向上斜刺 15～25 mm,行提插瀉法。留針30 min,每10 min行針1次,約1 min。每日治療1次,1星期為1個療程,治療2個療程,療程之間休息1 d。

2.2 西藥組

口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產,生產批號為130704360,規格為10 mg×30片),每次10 mg,每日3次,飯前30 min服用。1星期為1個療程,治療2個療程,療程之間休息1 d。

治療結束后隨訪2個月并判斷臨床療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫證候評分

參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中癥狀分級量化表制定。主癥按無、輕、中、重,分別記0、2、4、6分;次癥按無、輕、中、重,分別記0、1、2、3分;舌脈不計分。

3.1.2 血清Ghrelin

采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)測定血清Ghrelin含量,試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供,檢測步驟嚴格按說明書進行。

以上指標于治療前及療程結束后2個月各評定1次。

3.2 療效標準

參照《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見》[3]制定。

臨床治愈:癥狀、體征基本消失,療效指數≥90%,保持2個月以上不再復發。

顯效:癥狀、體征明顯明顯減少或改善在2級以上,或療效指數為70%～89%。

好轉:癥狀、體征減輕或改善在1級以上,或療效指數為30%～69%。

無效:癥狀、體征均無好轉,療效指數＜30%。

療效指數=[(治療前證候總分－治療后證候總分)/治療前證候總分]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據編輯及統計分析。計數資料用卡方檢驗;計量資料用均數±標準差表示,采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

針刺組總有效率為91.2%,與西藥組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后中醫證候評分比較

兩組治療后中醫證候評分均下降(P＜0.05),組間比較,針刺組下降更明顯,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較 (x ±s,分)

3.4.3 兩組治療前后血清Ghrelin含量比較

兩組治療后血清Ghrelin含量均上升(P＜0.05),組間比較,針刺組上升更明顯,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清Ghrelin含量比較 (x±s,ng/mL)

4 討論

功能性消化不良是消化系統的常見病、多發病,其病因病機尚不十分明確,現代醫學對功能性消化不良進行了一系列的研究,已明確的病因與胃腸動力紊亂、內臟感知過敏、精神心理、胃酸分泌、胃幽門螺桿菌等因素密切相關[6]。大多數學者認為胃腸動力紊亂在功能性消化不良的病理生理中有重要意義,胃動力下降被認為是功能性消化不良的主要病理生理機制[7]。目前,西醫主要采用促胃動力藥治療本病,如多潘立酮、莫沙必利等,對消化不良癥狀及生活質量有一定改善作用,但效果欠佳,導致功能性消化不良反復發作,纏綿難愈。

從功能性消化不良的臨床表現來看,可歸屬于中醫學“痞滿證”“胃脘痛”等病的范疇。筆者認為,功能性消化不良多是在脾胃虛弱、肝氣郁結、橫逆犯胃的基礎上發生的,故臨床上肝氣犯胃型功能性消化不良較為多見。流行病學調查顯示,肝氣犯胃型功能性消化不良占16.38%,居第一位[8]。肝主疏泄,情志不遂,肝氣郁結,疏泄失職,橫逆犯胃,胃失和降而發為功能性消化不良;脾胃虧虛,運化無權,一方面聚濕生痰,阻滯中焦氣機引發功能性消化不良,另一方面土虛木乘,氣機升降失常而導致功能性消化不良。故治療應以疏肝解郁、和胃化濕為大法。針刺處方中期門為肝之募穴,取之有疏肝降火、行氣止痛之功[9-10];內關為八脈交會穴,取之有疏理氣機、調節胃腸之用[11-13];中脘為胃之募穴,又為腑會,有和胃健脾、降逆利水之能;天樞為大腸之募穴,多氣多血,刺之有調理胃腸、運轉腹部氣機之效[14-15];足三里為胃經之合穴,亦是重要的強壯穴,刺之有調理脾胃、補中益氣、通經活絡之功,與中脘、天樞合用,使脾胃健運、升降復常;太沖為肝經的輸穴、原穴,取之有疏肝理氣、調達氣機之用,行間為肝經滎穴,取之有疏肝解郁、清肝瀉火之功,二穴與期門、內關合用,則肝氣得疏,火氣得降,而氣機通暢。諸穴合用,共奏疏肝解郁、和胃化濕、降逆瀉火之功,使肝脾和、痰濕化、火氣清、氣機暢,升降復常而諸癥得除。

Ghrelin是一種含有28個氨基酸的促生長素釋放激素(GHS-R)內源性配體,主要由胃內X/A樣細胞分泌,能夠通過血液循環及迷走神經傳入大腦,作用于下丘腦邊緣系統及皮質,進而影響食欲、學習、記憶等,且其結構及功能與胃動素具有相關性,有促進胃腸蠕動的作用[16]。曾躍飛等[17]研究指出功能性消化不良患者血清Ghrelin水平顯著低于健康人群,且與患者的抑郁、焦慮評分呈負相關。本次研究表明,針刺治療肝氣犯胃型功能性消化不良療效確切,且能改善功能性消化不良患者的臨床癥狀及升高功能性消化不良患者血清Ghrelin含量,作用強于多潘立酮,差異有統計學意義,提示針刺治療肝氣犯胃型的作用機制可能與其調節血清Ghrelin釋放,導致血清Ghrelin含量升高有關。李華燕等[18]臨床研究表明,經予具有理氣降逆、補虛扶正之功的加味四磨湯干預后,功能性消化不良患者血漿Ghrelin含量及胃黏膜表達增加,這與本次研究結果類似。

綜上所述,針刺治療肝氣犯胃型功能性消化不良療效確切,其機制可能與血清Ghrelin含量升高有關,而其遠期療效及對于其他神經遞質的影響則有待于進一步研究。

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