從腦腸相關論針刺對腸易激綜合征患者生活質量的影響

石志敏,張禎

(1.唐山市中醫醫院,唐山 063000; 2.唐山市工人醫院分院,唐山 063000)

腸易激綜合征屬于中醫學“腹痛”“泄瀉”范疇,為臨床常見病,常反復發作,難于治愈,嚴重影響患者的工作和生活。筆者于2013年至2014年以80例腹瀉型腸易激綜合征患者為觀察對象,運用腦腸相關針刺治療,并與常規辨證取穴針刺進行對比,觀察腦腸相關針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究病例全部來源于唐山市中醫醫院病房及門診。其中男32例,女48例;年齡20～60歲;病程1～30年。按區組隨機化原則,查隨機數字表,將患者按性別、年齡、病程、病情等區組隨機分到治療組、對照組,每組40例。兩組患者性別、年齡、病程、病情均具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照羅馬Ⅲ標準[1]診斷腸易激綜合征,反復發作的腹痛或不適,最近3個月內每個月至少有3 d出現癥狀,合并以下兩條或多條。①排便后癥狀緩解;②發作時伴有排便頻率改變;③發作時伴有大便性狀(外觀)改變。診斷前癥狀出現至少6個月,近3個月滿足以上標準。腹瀉型腸易激綜合征為≥25%的排便為松散(糊狀)便或水樣便。

1.2.2 中醫證候診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,屬肝郁脾虛型患者。主癥為胃脘或脅肋脹痛、腹脹,食少納呆,便溏不爽;次癥為情緒抑郁或急躁易怒,善太息,腸鳴矢氣,腹痛即瀉,瀉后痛減,舌苔白或膩,脈弦或細。肝郁脾虛型主癥 3項(胃脘或脅肋脹痛)必備,或主癥 2項(胃脘或脅肋脹痛必備)、次癥2項,即可診斷。

1.3 納入標準

①符合腹瀉型腸易激綜合征的西醫診斷標準及中醫肝郁脾虛型的診斷標準;②年齡≥20歲,≤65歲;③主動接受針灸治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準者;②年齡＜20歲或＞65歲;③合并潰瘍性結腸炎、腸黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡性者;④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者;⑤妊娠或準備妊娠婦女、哺乳期婦女;⑥不能堅持針灸治療。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺“十三鬼穴”[2],以調整機體陰陽平衡,調暢情志,扶正袪邪為原則。主穴取天樞、大腸俞、水溝、上星、風府、承漿、勞宮。病重者交替配大陵、會陰、申脈、少商、百會、神庭等穴。常規消毒后進行針刺,針刺得氣后行平補平瀉手法1 min,留針30 min。

2.2 對照組

參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》[3]常規辨證取穴,取天樞、大腸俞、三陰交、太溪、陰陵泉、血海、足三里、懸鐘、太沖。常規消毒后進行針刺,針刺得氣后行針 1 min,三陰交、足三里、太溪、太沖行提插捻轉瀉法,其他穴位行平補平瀉法。四肢及腹部腧穴留針45 min,留針期間接G6805電針治療儀,選連續波,強度及頻率以患者感覺舒適為度;起針后再針刺背部腧穴,留針30 min。

2.3 療程

每星期治療3次,10次為1個療程,治療2個療程后統計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用國際通用的健康狀況調查問卷簡表(SF-36)[4-5],SF-36量表有36個條目,分別從生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、人總體健康(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)8個方面全面概括了被調查者的生活質量。除了以上8個方面外,此表還包含另一項健康指標,即健康變化(HT),用于評價過去一年內健康狀況的總體變化情況。SF-36量表得分范圍均為0～100分。

3.2 量表填寫方法

隨訪方法以門診隨訪為主,少部分信訪或電話隨訪。對于納入本研究的病例,若在門診治療,當時完成量表的填寫;若在病區治療,在入院第2天即完成量表的填寫。門診和病房患者均回顧性填寫第1次發病時生活質量,以便于進行前后比較。量表的填寫必須由患者本人完成,對于由于客觀原因不能自主完成者,須由主管醫生詳細詢問逐項填寫。對于不能準確表達自己主觀感受者,不能由家屬代訴或代填寫。

3.3 統計學方法

采用醫學統計軟件SPSS10.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,組內比較采用配對計量資料的t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。

3.4 治療結果

兩組患者治療前后SF-36評分比較見表2。兩組治療后生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、健康變化比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后SF-36評分比較 (x ±s,分)

4 討論

腹瀉型腸易激綜合征屬中醫學“腹痛”“泄瀉”等范疇。目前認為,其發病原因有感受外邪、飲食所傷、臟腑虛衰及臟腑功能失調影響到脾主運化水液功能,導致大腸傳導失司而發病,脾虛肝郁、肝脾不和是本病的基本病機[6-12]。

“孫氏十三鬼穴”首見于唐代醫家孫思邈《千金要方》,“凡百邪之病,源起多途,其有種種形相,示表癲邪之端而見其病。”“百邪所病者,針有十三穴。”這十三穴常用于治療精神神志病癥,由于條件的限制,古代醫家不能夠全面、科學地去認識癲狂癇等精神和神志疾患的發病機理,而認為精神、神志疾患是由鬼邪作祟而引發的。故將能夠治療癲、狂、癇等精神和神志疾患的腧穴稱為鬼穴,故取名為“孫氏十三鬼穴”。“孫氏十三鬼穴”中勞宮、大陵、間使位于心包經上,針刺可清心火、鎮心神;水溝、上星、會陰、承漿、風府諸穴位于任督二脈上,針刺可扶助腦部正氣。故針刺上述諸穴有瀉心邪、扶正氣,“從陰引陽”以調節腦部陰陽平衡之效,以調節腦部陰陽平衡之理論治療腹瀉型腸易激綜合征。

腦腸相關針刺療法的治療過程貫穿了治神的思想,這對以“形神合一論”為指導治療心身疾病具有重要的理論和臨床價值,《靈樞·本神》[13]:“凡刺之法,必先本于神。”突出強調了針灸療法中神的重要性。腸易激綜合征患者常常伴有明顯的精神心理障礙,許多患者因癥狀長期無法緩解,頻繁就醫,導致明顯的焦慮或抑郁產生,這種壓力或情緒反過來能影響胃腸功能,在健康人中也會引起癥狀[14-16]。心理障礙還會改變患者的自我感受和行為,從而影響生活質量[17]。針灸療法具有心身同治的整體調節作用,在腸易激綜合征的治療中有明顯的優勢[18-27]。因此,針灸治療過程中須重視選取善治神志病的經穴以同治心理與軀體癥狀,從腦腸相關探討針刺治療腸易激綜合征的思路至關重要,需要臨床大樣本、多中心的研究驗證理論的可行性,從而更好地指導臨床研究。

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