足療干預乳腺癌化療期患者睡眠質量的療效觀察

唐婭琴

(浙江中醫藥大學附屬第一醫院,杭州 310006)

乳腺癌是世界上女性發病率和病死率最高的腫瘤,是危害女性身心健康的重要疾患之一[1-2]。化療是乳腺癌綜合治療方法中重要的組成部分,乳腺癌術后化療患者普遍存在睡眠障礙情況。化療對患者睡眠質量影響較大。我院采用足療干預乳腺癌化療期間的睡眠障礙,并與常規治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

符合入組條件的患者120例,均為女性,行CEF化療方案,按隨機數字表法分為治療組與對照組,每組60例。治療組年齡25～68歲,平均年齡(52±8)歲;對照組年齡28～65歲,平均年齡(52±9)歲。兩組發病年齡及化療方案比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 排除標準

①有中樞神經和精神系統疾病史;②復發性及轉移性乳腺癌;③惡性腫瘤化療史;④腦外傷及腦卒中史;⑤乳腺癌確診前有睡眠障礙史;⑥溝通障礙者;⑦雙下肢殘疾或感覺障礙、皮膚潰瘍、糖尿病足者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用中藥薰洗加穴位貼敷治療。用艾葉 30 g,夜交藤30 g,五味子10 g,合歡皮20 g,威靈仙10 g,伸筋草15 g,由中藥房代煎,晚上睡前兌熱水3000 mL倒入足浴盆,先將患者雙足隔藥液薰蒸,待藥液溫度冷卻至40℃左右,將雙足放入藥液中浸洗20 min。選肉桂,研磨成藥粉,用白醋調制成直徑2 cm藥膏,在擦干雙足后貼敷于涌泉穴,次日晨起床后取下。每日晚上臨睡前1次,3 d為1個療程。為符合消毒隔離原則,每位患者均使用一次性足浴袋,每天用 1:500康威達泡騰片消毒洗腳盆。

2.2 對照組

采用常規治療方法,即指導患者睡前避免進食過飽及刺激性食物,避免劇烈活動或情緒激動,入睡時保持病室環境安靜,光線適宜。

3 治療效果

3.1 觀察指標

匹茲堡睡眠質量指數(PSQI),由19個自評和5個他評條目構成,可組合成 7個成分,每個成分按 0～3計分,累計各成分得分為PSQI總分(0～21分),得分越高表示睡眠質量越差。

3.2 療效標準

痊愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在 6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。

顯效:睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不到3 h。

無效:治療后失眠癥狀無明顯改變或反而加重者。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件,計數資料用例數及百分比表示,采用卡方檢驗;計量資料用均數±標準差表示,采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,對照組總有效率為68.3%,治療組總有效率為 90.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),說明治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后PSQI評分比較

由表2可知,對照組患者治療后僅在睡眠質量、睡眠時間、PSQI總分較治療前改善(P＜0.05);治療組患者治療后在所有睡眠質量指數上均較治療前有顯著改善(P＜0.01);兩組治療前各睡眠質量指數之間無統計學差異(P＞0.05);治療組治療后在睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、PSQI總分較對照組有顯著改善(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 (x ±s,分)

4 討論

盡管乳腺癌發病率有所升高,但隨著乳腺癌的早期發現、早期診斷,以及綜合治療手段的不斷進步,其病死率明顯下降。在癌癥的化學治療中又增添了一種新的治療方式,即新輔助化療。通過新輔助化療使原發腫瘤降期及區域淋巴結緩解,提高保乳手術的可能性,也可以提高腫瘤的切除率及無瘤生存率[3]。但化療會帶來很多副反應,尤其是新輔助化療的患者在確診后即開始化療,患者對化療的心理適應時間縮短,化療副反應、負性情感因素、疼痛、經濟壓力、醫療氛圍、婚姻家庭關系等因素都嚴重影響了患者的睡眠質量。

失眠屬中醫學“不寐”范疇[4],中醫學認為失眠是因外感或內傷等致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調,心神不安,以致經常不得入寐的一種病證。

根據生物全息理論,人體各個器官在足部都有相應的反射區。足療的主要作用機制是調節人體陰陽平衡的失調、臟腑氣血功能的紊亂,通過經絡系統的傳導達到疏經活血、行氣逐疲、驅除病疾的目的。人體內最重要的12條經絡中的6條起止于足部,所以足是三陰經之始,三陽經之終[5]。中藥足浴時藥物可通過皮膚肌腠,由經脈循入臟腑,調理機體功能。而且中藥足浴具有熱、藥的雙重作用,熱能疏松腠理、活血通絡,藥物在熱能的作用下通過腧穴直接吸收進入血絡而發揮藥效作用,促進血液循環、擴張血管、激發機體自身調節功能,從而改善睡眠[6]。涌泉穴是常用的足底穴位,是足少陰腎經的起始穴。選用涌泉穴有滋陰補腎、頤養五臟六腑的功能。肉桂味辛、甘,性大熱,具有補元陽、暖脾胃、除積冷、通血脈的功用。藥穴結合激發經絡之氣,使藥性由表入里,疏通氣血,調節腦功能,以達鎮靜安神之功。

足療法操作簡單,作為一種非侵入性操作,安全可靠,能改善乳腺癌化療期患者睡眠質量,減少化療期睡眠障礙的發生率,具有推廣價值與社會意義。

[1] Stewart BW, Kleihues P. World cancer report 2003[M]. Lyon: IARC Press, 2003:12-19.

[2] 楊玲,李連弟,陳育德,等.中國2000年及2005年惡性腫瘤發病死亡的估計與預后[J].中國衛生統計,2005,22(4):218-221.

[3] 沈鎮宙,邵志敏.乳腺腫瘤學[M].上海:上海科學技術出版社,2005:228-233.

[4] 張永宜.張仲景論治不寐探析[J].河南中醫,2013,33(4):475-477.

[5] 王衛東,于敏華,趙喻.實用足部反射區和穴位圖解[M].長春:吉林科學技術出版社,1996:48.

[6] 黃彤,周慶云,吳鳳.中藥足浴結合辨證施膳對失眠患者的療效分析[J].中醫臨床研究,2011,3(1):42-43.