精神殘疾程度與精神分裂癥患者認知功能和陽性癥狀的相關性分析*

王飛朱政仁 黃萍

（江西省贛州市第三人民醫院 贛州 341000）

精神殘疾程度與精神分裂癥患者認知功能和陽性癥狀的相關性分析*

王飛**朱政仁 黃萍

（江西省贛州市第三人民醫院 贛州 341000）

目的：探討精神殘疾程度與精神分裂癥患者認知功能和陽性癥狀的關系。方法：選取2014年1月-2015 年1月期間我院精神病科門診部就診的精神分裂癥患者126例作為研究組（其中輕度殘疾亞組67例，中度殘疾亞組25例，重度殘疾亞組34例），同期選取我院健康體檢者125例作為對照組，比較認知功能測試和PANSS陽性癥狀評分的差異。結果：研究組RBANS認知功能各維度評分均明顯低于對照組，研究組非持續錯誤率、持續性應答數、概念化水平和完成分類指標明顯低于對照組，持續錯誤數明顯高于對照組，研究組WHO-DAS Ⅱ評分和PANSS陽性癥狀評分均明顯高于對照組。輕度殘疾亞組RBANS評分明顯高于中度殘疾亞組和重度殘疾亞組，中度殘疾亞組RBANS評分明顯高于重度殘疾亞組；輕度殘疾亞組PANSS陽性癥狀評分明顯低于中度殘疾亞組和重度殘疾亞組，中度殘疾亞組PANSS陽性癥狀評分明顯低于重度殘疾亞組。差異均具有統計學意義。結論：不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者認知功能和PANSS陽性癥狀評分差異顯著，精神分裂癥患者認知功能及其陽性癥狀與精神殘疾程度緊密相關。

精神殘疾 精神分裂癥 認知功能 陽性癥狀

精神殘疾是指由于精神障礙持續1年以上但尚未治愈，合并行為、情感和認知功能障礙，嚴重影響患者的日常生活和社會功能[1]。精神分裂癥是慢性遷延性精神障礙性疾病，是導致精神殘疾的重要原因之一，占精神殘疾的79%左右[2]。由于疾病發生、復發和殘疾率均較高，并最終導致嚴重的認知功能和社會功能異常，嚴重影響家庭、社會和國家的經濟和健康損失。精神分裂癥患者的精神癥狀是導致精神殘疾的重要原因。本研究探討精神殘疾程度與精神分裂癥患者陽性癥狀的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2015年1月期間我院精神病科門診部就診的精神分裂癥患者126例（男54例，女72例）作為研究組，年齡18~60歲，平均年齡（33.01±2.58）歲，病程1~5年，平均病程（1.62±0.56）年，文化程度均為初中及其以上。納入標準：全部患者均符合《國際疾病分類》關于精神分裂癥的診斷標準，病程≥1年，服用利培酮，本研究試驗開始前詳細向患者及其監護人講解研究內容和注意事項，患者及其監護人均對本研究試驗知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并器質性疾病、情感性精神障礙和其他精神障礙，合并肝腎功能衰竭、心血管疾病、精神發育遲滯，酒精導致精神障礙或藥物依賴患者。同期選取我院健康體檢者125例（男53例，女72例）作為對照組，年齡18~60歲，平均年齡（34.22±2.49）歲，文化程度均為初中及其以上。納入標準：全部患者均能配合完成認知功能測試。排除標準：合并精神性疾病、嚴重軀體疾病，3個月內無酒精和藥物濫用史。

兩組患者在性別、年齡和文化程度等一般資料間的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，并經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

由兩名主治醫師以上職稱的研究者對患者進行精神殘疾程度、認知功能和陽性癥狀評估，其中精神殘疾程度評估嚴格參照世界衛生組織殘疾評定量表（World Health Organization disability rating scale，WHO-DASⅡ）[3]，認知功能采用重復性成套神經心理狀態測驗（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）和威斯康星卡片分類測驗（Wisconsin card sorting testing，WCST）測試，陽性癥狀評估嚴格參照陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[4]，評定員經過量表培訓均獲得良好的一致性，Kappa值為0.81。

1.3 觀察指標

1） WHO-DAS Ⅱ評分。用于評定精神殘疾程度，包括社會參與、日常生活、與人相處、自我照顧、軀體移動、理解與交流等6個維度，共36個條目，采用五級評分標準，得分越高提示精神殘疾程度越高，社會功能水平越低，反之，得分越低提示精神殘疾程度越低，社會功能水平越高。總分值≥52分提示精神殘疾，WHO-DAS Ⅱ量表信度系數為0.78，表面效度較好。① 精神殘疾一級：WHO-DAS Ⅱ評分≥116分，適應行為嚴重障礙；② 精神殘疾二級：WHO-DAS Ⅱ評分106~115分，適應行為重度障礙；③ 精神殘疾三級：WHO-DAS Ⅱ評分96~105分，適應行為中度障礙；④ 精神殘疾四級：WHO-DASⅡ評分52~95分，適應行為輕度障礙。其中精神殘疾一、二級為重度殘疾，精神殘疾三級為中度殘疾，精神殘疾四級為輕度殘疾。本研究中，研究組患者輕度殘疾67例，中度殘疾25例，重度殘疾34例。

2） PANSS評分。用于評定癥狀，評分越高，癥狀越重，共30個條目，其中陽性癥狀7個條目（妄想、概念紊亂、幻覺性行為、興奮、夸大、猜疑/被害和敵對性），采用七級評分，評分越高，癥狀越嚴重。評定人員均為經過訓練的精神科醫師，通過精神檢查，并集合臨床檢查結果和知情人提供的病例信息進行綜合評定。

3）RBANS測驗。簡明單人操作測驗，用于評估的延時記憶、注意、言語功能、視覺廣度、即刻記憶等神經心理狀態，由12個分測驗組成，測驗耗時20~30 min，適用于18~89歲成年人。

4）WCST測驗。測驗認知轉移、工作記憶概括、分類能力，測驗指標主要包括非持續錯誤率、持續錯誤數、持續性應答數、概念化水平、完成分類等，適用范圍于6歲以上的人群。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，多組間的計量資料采用F檢驗，進一步組組間比較采用q檢驗，兩組間的計量資料采用t檢驗，計量資料采用（±s）表示，兩組間的計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能測驗結果比較

研究組RBANS認知功能各維度評分均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（表1）；研究組非持續錯誤率、持續性應答數、概念化水平和完成分類指標明顯低于對照組，持續錯誤數明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（表2）；研究組WHO-DAS Ⅱ評分和PANSS陽性癥狀評分均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（表3）。

表1 兩組患者RBANS認知功能測驗結果比較（±s，分）

表1 兩組患者RBANS認知功能測驗結果比較（±s，分）

組別　　例數　　延時記憶　　注意　　言語功能　　視覺廣度　　即刻記憶研究組　126　71.56±15.21　 86.54±18.11　71.23±16.11　75.24±15.22　62.51±16.24對照組　125　93.21±11.25　112.13±17.42　93.16±14.24　86.53±17.01　87.69±13.25 t 12.81　11.41　11.42　5.40　13.45 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表2 兩組患者WCST認知功能測驗結果比較（±s）

表2 兩組患者WCST認知功能測驗結果比較（±s）

組別　　例數　　非持續錯誤率（%）　　持續錯誤數　　持續性應答數　　概念化水平　　完成分類研究組　126　25.49±10.11　72.51±10.35　41.63±17.02　37.06±10.33　1.29±0.51對照組　125　34.21±13.24　65.01±15.14　58.02±16.24　52.34±12.34　2.96±0.68 t 5.87　4.58　7.81　10.64　22.02 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表3 兩組患者WHO-DAS評分和PANSS陽性癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組患者WHO-DAS評分和PANSS陽性癥狀評分比較（±s，分）

組別　　例數　WHO-DAS評分 PANSS陽性癥狀評分研究組　126　92.63±10.36　18.21±2.15對照組　125　35.24±5.12　 3.51±0.63 t 55.57　73.38 P ＜0.05　　＜0.05

表4 不同精神殘疾程度患者RBANS評分和PANSS陽性癥狀評分比較（±s，分）

表4 不同精神殘疾程度患者RBANS評分和PANSS陽性癥狀評分比較（±s，分）

注：a) 與輕度殘疾組比較，q=5.72，P＜0.001；b) 與輕度殘疾組比較，q=13.98，P＜0.001；c) 與輕度殘疾組比較，q=3.12，P＜0.01；d) 與輕度殘疾組比較，q=6.33，P＜0.001；e) 與中度殘疾組比較，q=7.40，P＜0.001；f) 與中度殘疾組比較，q=3.26，P＜0.01

組別　　例數　RBANS評分　PANSS陽性癥狀評分輕度殘疾組　67　364.15±65.24　16.03±1.24中度殘疾組　25　281.34±51.11a)　17.46±2.11b)重度殘疾組　34　192.37±41.25c,e)　19.58±3.14d,f)F 15.63　7.15 P ＜0.05　　＜0.05

2.2 精神殘疾程度與RBANS評分和PANSS陽性癥狀評分的關系

輕度殘疾組RBANS評分明顯高于中度殘疾組和重度殘疾組，中度殘疾組RBANS評分明顯高于重度殘疾組，組間比較差異具有統計學意義。輕度殘疾組PANSS陽性癥狀評分明顯低于中度殘疾組和重度殘疾組，中度殘疾組PANSS陽性癥狀評分明顯低于重度殘疾組，組間比較差異具有統計學意義（表4）。

3 討論

精神分裂癥患者常合并注意、記憶、抽象思維和信息整合等多種認知功能異常。精神分裂癥患者認知功能障礙是由于顳葉海馬和大腦額葉功能異常有關，精神分裂癥患者容易導致穩定性的記憶損害。本研究證實，精神分裂癥患者延時記憶、注意、言語功能、視覺廣度和即刻記憶等RBANS 測驗評分均明顯低于健康體檢者，而非持續錯誤率、持續性應答數、概念化水平和完成分類等WCST 測驗指標均明顯低于健康體檢者，持續錯誤數明顯高于健康體檢者，研究表明精神分裂癥患者常合并廣泛性記憶損害，其與相關研究具有一致性[5]。目前研究證實，精神分裂癥患者精神陽性陰性癥狀與認知功能損害具有明顯的差異[6]。但關于精神分裂癥患者認知功能障礙程度與精神殘疾程度的關系尚有待進一步的研究探討。

精神分裂癥患者認知功能障礙是精神病理改變類型之一，容易導致行為、情感和思維障礙。同時，精神分裂癥病情遷延不愈，常常引起不同程度的精神殘疾，主要體現為社會參與、日常生活、與人相處、自我照顧、軀體移動、理解與交流等適應行為的嚴重障礙。本研究結果顯示，精神分裂癥患者WHO-DAS Ⅱ評分明顯高于健康體檢者，精神分裂癥患者精神殘疾程度更為嚴重，其中輕度精神殘疾67例（53.17%），中度精神殘疾25例（19.84%），重度精神殘疾34例（26.98%）。相關研究顯示，精神癥狀是導致精神分裂癥患者精神殘疾的主要原因，其中精神分裂癥患者的精神陽性癥狀（妄想、概念紊亂、幻覺性行為、興奮、夸大、猜疑/被害和敵對性）是非常重要的因素，急性期陽性癥狀的有效控制有助于減少陽性癥狀繼發的陰性癥狀數，同時減輕陽性癥狀繼發的陰性癥狀程度，有助于改善精神分裂癥患者的功能和預后狀況[7]。但關于精神分裂癥患者不同精神殘疾程度與精神性陽性癥狀的關系研究尚少。

本研究結果顯示，精神分裂癥患者RBANS評分明顯低于健康體檢者，其中輕度精神殘疾患者RBANS評分明顯高于中度殘疾和重度殘疾患者，中度殘疾患者RBANS評分明顯高于重度殘疾患者，揭示了精神殘疾程度越嚴重，RBANS評分越低，認知功能障礙程度越嚴重。精神分裂癥患者PANSS陽性癥狀評分明顯高于健康體檢者，其中輕度精神殘疾患者PANSS陽性癥狀評分明顯低于中度殘疾和重度殘疾患者，中度殘疾患者PANSS陽性癥狀評分明顯低于重度殘疾患者，揭示了精神殘疾程度越嚴重，PANSS陽性癥狀評分越高，精神陽性癥狀越嚴重。因此，精神殘疾程度與認知功能障礙程度和精神性陽性癥狀緊密相關。精神分裂癥患者慢性遷延不愈與腦部器質性損傷具有緊密的關系，容易導致認知功能異常，執行能力下降，從而導致日常生活和社會交往功能逐漸降低。全部精神分裂癥患者均存在不同程度的精神殘疾，其中精神殘疾程度受疾病本身、社會心理和藥物治療等多種因素的影響，其中精神分裂癥疾病本身是導致精神殘疾的重要因素[8]。

綜上所述，不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者認知功能和PANSS陽性癥狀評分差異顯著，精神分裂癥患者認知功能及其陽性癥狀與精神殘疾程度緊密相關。

[1] 范寧, 譚云龍, 李佳, 等. 首發未服藥精神分裂癥患者血清同型半胱氨酸水平與臨床癥狀的關系[J]. 中國心理衛生雜志, 2015, 29(2): 105-108.

[2] 王久菊, 王鵬飛, 權文香. 精神分裂癥的語言認知特點及其腦機制[J]. 生物化學與生物物理進展, 2015, 42(1): 49-55.

[3] 黎娟花, 黃雄, 胡文生, 等. COMT val158met基因多態性與首發精神分裂癥發病、癥狀輕重及認知功能的關系[J].廣東醫學, 2015, 36(1): 82-84.

[4] 甘景梨, 段惠峰, 程正祥, 等. 重復經顱磁刺激對精神分裂癥難治性陰性癥狀及腦源性神經營養因子的影響[J]. 中國神經精神疾病雜志, 2014, 40(12): 710-714.

[5] 羅曉, 張麗麗, 韓書賢, 等. CMYA5基因多態性與新疆維吾爾族精神分裂癥的關聯性研究[J]. 中國神經精神疾病雜志, 2014, 40(12): 726-730.

[6] 劉永橋, 宓為峰, 王曉志, 等. 阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效與安全性[J]. 中國臨床藥理學雜志, 2014, 30(6): 505-507.

[7] 金永哲, 程麗楠, 崔文香. 認知行為療法對減輕我國精神分裂癥患者陰性與陽性癥狀效果的Meta分析[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(30): 56-60.

[8] 李水英, 周茜, 賴華, 等. 團體社交技能訓練對精神分裂癥患者精神癥狀、精神殘疾及家庭關系的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(18): 7-11.

The analysis of the relationship of the degree of mental disability and the cognitive function and positive symptoms of patients with schizophrenia*

WANG Fei**, ZHU Zhengren, HUANG Ping
(The Third People’s Hospital of Ganzhou City, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China)

Objective: To investigate the relationship between the degree of mental disability and the cognitive function and positive symptoms of patients with schizophrenia. Methods: One hundred and twenty-six cases of patients with schizophrenia in our hospital from Jan., 2014 to Jan., 2015 were selected as a study group, which was subdivided a mild, moderate or severe disability subgroup with 67, 25 and 34 cases each. One hundred and twenty-five cases of healthy persons participating in physical examination in our hospital were selected as a control group. The differences of cognitive function and PANSS positive symptom score were compared. Results: The RBANS dimensions scores and the indexes of non continuous error rate, sustained response, conceptual level and completed classification of the study group were significantly lower than those of the control group, and the persistent error and WHO-DAS score and PANSS positive symptoms score of the study group were significantly higher than those of the control group. An increment trend was presented in RBANS score while a decrement trend in PANSS positive symptom score among the mild, moderate and severe disability subgroups. All the differences were statistically significant. Conclusion: There are obvious differences in cognitive function and PANSS positive symptom of the patients with schizophrenia at different degree of mental disability and both are closely correlated with the degree of mental disability.

mental disability; schizophrenia; cognitive function; positive symptoms

R749.3

A

1006-1533(2015)17-0047-04

2012年江西省衛生廳科研計劃（普通）課題（項目編號：2012A156）

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王飛 ，主治醫師。研究方向：精神科醫療。E-mail：gzsyyzk2011@163.com

2015-04-22）