ACR關于腹盆部檢查中偶然發現的處理原則

杜婧，王霄英

隨著多排螺旋CT和MRI的廣泛應用，影像檢查中檢出偶然發現（incidental findings，IF）的情況越來越多。“偶然發現”的定義：在影像檢查中偶然發現的一些與檢查目的無關的非正常所見，且患者無相關臨床癥狀。如果這種偶然發現的異常表現有占位特征，也稱“偶發瘤”（incidentaloma）。但很多偶然發現并無占位病變的特征，因此以偶然發現來表述更為合適。

雖然大多數偶然發現為良性，但對這些情況如何進行處理，則尚無一致意見。臨床醫師和普通人群多傾向于進一步檢查以確定其性質，避免因漏診導致的嚴重后果。但很可能導致過度檢查，后果是將增加輻射損傷的概率，增加醫療開支，也可能會引起患者及家屬不必要的心理負擔。因此，臨床工作者面臨的挑戰是怎樣去平衡進一步檢查所帶來的風險及收益，既減少不必要的檢查，又遵循公認的規范，達到臨床實踐的一致性。

針對上述亟待解決的問題，ACR在2006年組織成立了“偶然發現”委員會，基于現有研究成果及專家經驗，達成專家共識，并于2010和2013年分別發布了《偶然發現的處理原則》的第一、二版[1-2]。第一版中包括腎臟及腎上腺、肝臟及胰腺“偶然發現”的處理原則；第二版中包括附件區、血管、膽囊及膽道系統、脾臟及淋巴結的“偶然發現”處理原則。主要介紹了在不同情況下（患者的個體情況、醫療環境、醫療資源、臨床經驗）對影像學偶然發現的處理方案。該專家共識并未對各類偶然發現的影像表現及處理方法做出詳盡綜述，而是提出普遍性的指導原則，使用時需結合臨床實際情況及患者訴求，在與臨床醫師充分溝通的基礎上，提出合適的診斷及處理建議。……