管控風險 打造“安全社保”

■文·圖／本刊記者尚芳

管控風險 打造“安全社保”

■文·圖／本刊記者尚芳

隨著社保基金收支規模和社保經辦服務量的快速增長，社保經辦風險防范的責任和壓力與日俱增，社保基金和經辦人員自身安全的問題越來越突出。人社部社保中心主任唐霽松在2014年12月9日—10日在杭州召開的“全國社會保險風險管理工作座談會”上提出：要強化風險管理，打造“安全社保”。

任重道遠時不我待

社會保險經辦管理的周期長，服務對象范圍廣，業務管理復雜，涉及參保人員基本權益，所涉基金安全社會關注度高。由于社會保險經辦管理具有上述特點，因此社會保險風險管理工作既對參保單位、參保個人的繳費和領取待遇行為具有規范、督促的作用，也對社會保險協議機構的服務有著監督作用，還對經辦本身的質量起著評判作用。鑒于社會保險風險管理工作的重要性，《社會保險法》第73條明確提出，“社會保險經辦機構應當建立健全業務、財務、安全和風險管理制度。”

隨著機關事業單位養老保險制度改革、基礎養老金全國統籌、完善個人賬戶、漸進式延遲退休年齡、適時適當降低費率等改革的陸續開展，當前和今后一個時期，社會保險經辦風險管理還將面臨一系列新的挑戰。唐霽松指出，目前風險管理工作中還存在對風險管理認識不到位、體制機制障礙有待破除、經辦能力和水平亟待提升、各類違規違紀案件仍時有發生等問題。

談到當前犯罪案件呈現的特點時，唐霽松分析指出：從行為主體來看，呈現出多樣性。從犯案類型來看，多是利用社會保險法律法規和管理漏洞，或利用職務之便違規辦理相關手續、貪污挪用基金，或欺詐冒領社會保險待遇。從犯案手段來看，既有利用手工辦理、手工核查的業務環節存在的風險漏洞實施的一般性欺詐或違規操作，也有高科技手段的犯罪。此外案件還呈現團伙化、手段隱蔽化、利益鏈條化的態勢。“還有一個現象值得警惕，那就是犯罪人員呈現年輕化趨勢。隨著管理技術手段的提高，通過計算機修改信息、侵入系統來作案的，很多都是‘80后’‘90后’年輕人，如果不能及時發現，作案時間會很長，危害更大。”

欺詐入刑行動“亮劍”

2014年4月24日，第十二屆全國人民代表大會常務委員會第八次會議審議通過了關于《刑法》第266條的解釋，隨后，人社部社保中心印發了《關于貫徹落實全國人民代表大會常務委員會刑法解釋的通知》，繼續修改完善《社會保險稽核辦法》。天津、上海、杭州、云南、江西等省市也相繼出臺了辦法，進一步規范了各級經辦機構參保繳費稽核的工作行為。

在法律法規逐年完善的同時，針對社會保險反欺詐工作，各地也積極探索。2011年，人社部社保中心與公安部經偵局簽署合作意向書，明確建立信息交換、會商和聯合打擊機制。天津、上海、吉林、福建、浙江、廣西等省（自治區、直轄市）和部分地市也與公安部門簽署了合作協議，建立聯合工作機制。浙江省人社廳和社保部門聯合公安、衛生計生、財政、工商、藥監和物價部門開展了醫療保險反欺詐“亮劍”專項行動，集中查處違規案件。

反欺詐的工作需要人去做，而社保經辦機構內部人員監守自盜的案件卻時有發生，如何從機制上防范和化解內部經辦風險，已經成為社保系統的頭等大事。回顧近年經辦機構內部控制工作，記者了解到，各地社保經辦機構在健全內控制度、評估經辦業務、優化經辦流程、改革經辦模式、加強系統控制，落實監督管理，開展檢查評估等方面也做了積極的探索。如北京市社保中心增設了內審部，北京市醫保中心增設了區縣經辦機構管理部；天津等地推進經辦流程再造；浙江省實行經辦模式改革，大力推行“綜合柜員制”；吉林、湖南等地將經辦業務操作按照風險等級進行劃分。據統計，通過風險管理相關法規的制定、社會保險反欺詐和經辦機構內部控制工作的大力開展，2014年1—10月，全國清理回收基本養老保險企業欠費372億元。

回顧近一個時期經辦風險管理工作，唐霽松認為有4個方面的經驗值得總結：“一把手”重視是風險管理的關鍵；狠抓內部控制是風險管理的主線；提升技術手段是風險管理的基礎；部門聯動和區域協同是風險管理的保障。

一條主線四個方面

“覆蓋人群和基金規模的快速擴張是社會保險事業發展的標志，但如果我們只重外延式擴張、輕內涵式管理，風險的積聚超過了自身承受能力，總有一天會爆發出問題來。風險管理工作非抓不可，非下大力氣抓不可。”唐霽松如是強調，針對復雜嚴峻的形勢，務必要提高認識，把握“一條主線”，圍繞四個方面，全力做好社會保險經辦風險管理工作。

把握“一條主線”就是按照《社會保險法》的要求打造“安全社保”這條主線。“‘安全社保’是社保事業發展的內在要求。我的理解是兩個安全：基金安全和經辦人員安全。”談到“安全社保”的重要性，人社部社保中心副主任徐延君指出，社保經辦機構管的是參保人員的權益，權益背后就涉及到錢，管錢就會有風險，安全是一個內在必然的要求。目前，社保制度全覆蓋，參保人員也在向全覆蓋邁進，這種情況下，有必要也應該把安全管理放到一個重要的位置。

徐延君提出，抓好“安全社保”這條主線，應該有“四個堅持”，即：堅持底線思維。比如在選擇基金投資機構、辦理大病保險的銀行時，應該把安全放在第一條。堅持突出重點。工作中突出重點，就要突出抓手，比如“柜員制”就是一個抓手。結合各省的實際，找出薄弱環節。堅持問題導向。堅持改革創新。改革創新是對現有模式、機構、管理體制的一大改革，要真正以改革的決心和毅力，突破現有的利益格局，把風險管理落到實處。

提到做好四個方面的工作，唐霽松指出，就是要圍繞稽核、內控、反欺詐和清欠這四個方面，以鞏固促發展，舉全系統之力深入推進社會保險經辦風險管理的各項措施的落實。各地要以落實內控制度為主線，以大力推行綜合柜員制、開展經辦流程再造、實施數據集中管理、強化省級指導為重點，全面實現社會保險經辦風險管理的“組織到位、制度到位、措施到位、工作到位”。內部控制責任主體是各級經辦機構，具體工作由稽核部門負責，各地要按照《社會保險經辦機構內部控制暫行辦法》的要求，加強和完善內控措施，特別是省級經辦機構要切實擔起轄區內社會保險風險管理的責任，對市縣強化指導。

據了解，人社部社保中心計劃利用3年左右的時間，通過開展“社會保險風險管理專項行動”，以檢查達標驗收為手段，人社部對省里檢查驗收，省里對市縣檢查驗收，逐步在全國范圍內全面建立社會保險經辦機構風險管理制度。與此同時還要加快社會保險征繳、養老保險待遇、醫療保險待遇3個稽核業務規范的國家標準制定，規范稽核工作開展。進一步夯實檔案管理、信息數據管理、基金財務管理等各項管理基礎，充分發揮勞動保障社區平臺的作用，逐步加大對醫療服務的監控和監管力度。推進經辦資源整合，強化風險管理部門的工作職能。

唐霽松要求，各地要大力推進反欺詐、加強稽核清欠、打擊預防各類職務犯罪、夯實各項管理基礎的工作。以社會保險欺詐入刑為契機，加強輿論引導和宣傳教育，為“安全社保”營造有利的社會氛圍。積極協調有關部門聯查聯處，建立健全反欺詐聯合工作機制。“沒有和公安部門合作的，爭取盡快簽署合作協議。加強區域協同，繼續做好城鄉居民養老保險與職工基本養老保險重復領取待遇的疑點數據對比和處理，探索推進醫療保險異地協查。提升技術手段，實現養老保險待遇領取資格認證全覆蓋，繼續做好醫療服務監控重點聯系機制。”

與此同時，各地還要優化信息化監控手段，建立費用監控預警和數據分析平臺，梳理經辦崗位風險點，對養老保險待遇領取、基金財務管理、特殊疾病審批、醫保資金撥付、藥品費用審核等關鍵環節和崗位，加以重點防范，建立健全權力運行監控機制。

“為建立健全社會保險風險防控體系，打造‘安全社保’品牌，各級社保經辦機構必須切實把風險管理工作當成一項固根本、管長遠的大事來抓。”唐霽松最后強調，各地要落實“一把手”責任，強化省級職責，堅持長抓不懈，堅持改革創新。■