CT診斷肝癌50例臨床分析

王秀波，李洪海，尹樹國

山東省東營市東營區人民醫院放射科,山東東營 257000

肝癌對人體有著巨大的傷害。肝癌治療目前在我國還存在較大的難度。所以，預防和及早發現肝癌就顯得異常關鍵。了解肝癌的有關癥狀和其他知識，有助于有效預防和及時發現肝癌。怎么樣才可以正確的診斷肝癌呢,首先必須到正規的機構進行檢查。要確診肝癌，必須做強化CT 檢查。正常肝臟由肝動脈和門靜脈雙重供血，其中肝動脈約占30%，門靜脈約占70%。但大多數肝癌的血液供應正好相反，肝動脈提供70%的血液，而門靜脈僅提供30%的血液供應[1-3]。CT 用于診斷肝癌時，一定要將平掃和強化的CT 片對比進行，強化CT 利用肝癌的血液供應特點，根據腫瘤所在部位的密度不同和變化進行判斷。典型的肝癌CT 影像是:平掃區肝癌多為低密度占位，部分有暈圈征;大肝癌常有中央壞死液化。肝癌在動態增強掃描CT 下典型的表現為造影劑快進快出，即腫瘤動脈期呈濃染灶，門靜脈期造影劑移出較快，平衡期為低密度病灶。強化CT 檢查根據人體血液供應特點，判斷肝癌的部位[4-6]。這在肝癌的診斷上是非常必要的，也為以后的肝癌治療提供方便，所以，要確診肝癌，做強化CT 是必不可少的一個檢查步驟。該研究回顧性分析該院從2010年1月—2015年3月期間使用CT 診斷過的肝癌患者50例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院從2010年1月—2015年3月期間使用CT 診斷過的肝癌患者50例，年齡25~67 歲，平均(46±0.54)歲。其中男30例，年齡27~67 歲，平均(45±0.67)歲。女20例，年齡25~65 歲，平均年齡(46.5±0.91)歲。對其資料進行回顧性分析。

1.2 診斷方法

CT 掃描采用國產東軟雙層螺旋CT 機和美國GE128 層CT機，50例患者全部進行常規平掃檢查。掃描的方式是從隔下至肝下緣依次進行，層厚5 mm，層距5 mm，不間斷的進行連續掃描。患者需要在增強掃描前日開始禁食，在檢測前20 min 需要讓患者口服1.5%泛影葡胺800 ml 溶液，這樣就可以充盈胃部、十二指腸及空回腸，使用的增強對比劑為：優維顯或者碘海醇。掃描時的掃描范圍應該從肝頂至肝下緣，層厚5 mm，進行不間斷的連續掃描。并且使用高壓注射器，從肘靜脈同時進行注射優維顯或碘海醇(80~90 ml，流速為2.3~3.5 ml/s)。50例患者都需要進行動脈期、靜脈期掃描。又不能明確診斷的患者，診斷人員應該增加掃描延遲期。CT 片判讀征象分為直接征象和間接征象[7]。

2 結果

50例肝癌患者中，經使用CT 檢查后檢出：巨塊型肝癌患者30例，在30例巨塊型肝癌患者中，肝右葉巨塊型肝癌患者24例，肝左葉巨塊型肝癌患者4例，尾葉巨塊型肝癌患者2例；檢查結果發現：癌構造呈大凝結，不妨是唯一巨塊，直徑在5 cm 綜上，也可由諸多密集的結節結合而成，其四面偶然可有小的散在結節，稱宏大塊衛星型。結節型肝癌15例；檢查發現：癌結節不妨是唯一或多個，巨細不等，散布在肝左、右葉，也有數個結節結合成單個較大結節彌漫型肝癌5例。所有患者均未檢出病灶出血、鈣化的情況。增強后邊緣常更清楚。進過診斷與實際的情況進行對比發現，與病理診斷結果一致。

3 討論

3.1 肝癌概述

3.1.1 肝癌的形成原因 肝癌是一種惡性腫瘤疾病，給人們帶來了極大的傷害。引起的原因一般認為主要危險因素在于乙肝及丙肝病毒感染，這兩者感染所致的肝細胞性肝癌占到肝癌發病數的80%以上。①乙肝病毒感染：乙肝病毒是導致肝細胞性肝癌發病證據較充分的一個致病因素。經大量流行病學的調查分析及實驗室研究等，均已被證實，所以，建議大家做好乙肝的防治工作，切斷乙肝發展為肝癌的可能性。②丙肝病毒感染：通過肝癌組織中復制中間體的檢測試驗證實，肝癌的癌腫組織中有丙肝病毒的復制痕跡，也在肝癌的癌變組織中檢測到丙肝病毒RNA 的存在。所以，一般認為，在肝癌患者中，丙肝慢性感染是肝癌的一個高危因素，有直接致癌的作用，希望大家日常生活中要多加注意衛生，防止丙肝病毒的感染[8]。

3.1.2 肝癌CT 診斷鑒別 肝癌的CT 鑒別方法[9-11]如下。

①轉移性肝癌：呈大小不等或大小相近的多發結節，少數可呈單發塊狀。轉移性肝腫瘤CT 平掃的密度常比原發性肝癌低，邊界更清晰，多無肝硬化的表現。部分轉移性肝癌呈雙重輪廓，為低密度腫瘤中心壞死所致。轉移性肝癌增強前后CT 值相差為（14.3±5.5）Hu

②肝血管瘤：CT 平掃時，肝血管瘤呈圓形或類圓形低密度影，密度均勻邊界清楚，無包膜。而大部分肝癌則表現邊界欠清、密度不均勻的低密度腫塊。增強后動態CT 掃描，肝血管瘤在早期可見邊絕不規則。強化灶，呈棉花團狀，密度與血管一致，以后逐漸向中心擴展，低密度病灶呈向心性縮小，5~10 min 后延遲掃描，病灶部分或完全呈等密度改變。

③肝膿腫：急性肝膿腫在CT 上表現為低密度膿腔周圍有一圈密度高于膿腔但低于正常肝組織的低密度環，其病理基礎為膿腔周圍的水腫區。增強后有時膿腔周圍可見環狀強化，其外側有一圈低密度影，稱為“雙靶征”。膿腔內可見氣體影。

④肝局灶性結節增生：肝癌結節主要接受肝動脈血供，而再生結節主要接受門靜脈血供。良好的增強技術，尤其是螺旋CT雙期增強掃描對病灶的鑒別非常重要。再生結節動脈期強化不明顯，若明顯強化，則傾向于肝癌結節；如只是部分強化，提示有再生結節癌變的可能。

⑤肝細胞腺瘤：腺瘤多見于女性，男性接受內分泌治療時也可發生。與口服避孕藥和其他合成類固醇激素有關。而肝癌與乙肝、肝硬化關系密切。另外腺瘤不侵犯血管，而肝癌易侵犯靜脈而形成癌栓，在CT 上有相應的表現。

⑥肝囊腫楚：可單發或多發CT 平掃呈圓形或橢圓形的低密度病灶影，CT 值接近于水，邊界清增強后CT 掃描病灶無強化。

3.2 診斷分析

CT 在肝癌的診斷價值有:①明確病灶的位置、大小、數目及其與重要血管的關系，以1 cm 為限； ②提示病變性質；③有助于放療的定位；④有助于了解周圍組織器官是否有癌灶,平掃時肝癌多為低密度占位，邊緣或清晰或模糊，部分有暈圈征。增強掃描早期病灶密度高于周圍肝組織，但10～30 s 后密度即下降至低于肝組織并持續數分鐘，使病灶較平掃更清晰[12]。

在該研究中用CT 檢查后檢出：巨塊型肝癌患者30例，在30例巨塊型肝癌患者中，肝右葉巨塊型肝癌患者24例，肝左葉巨塊型肝癌患者4例，尾葉巨塊型肝癌患者2例； 結節型肝癌15例；彌漫型肝癌5例。所有患者均未檢出病灶出血、鈣化的情況。增強后邊緣常更清楚。說明CT 在肝癌的檢測中起到了很關鍵的作用，是一種值得推廣使用的行之有效的檢測方法。

4 總結

CT 檢查根據人體血液供應特點，判斷肝癌的部位。這在肝癌的診斷上是非常必要的，也為以后的肝癌治療提供方便，所以，要確診肝癌，做CT 是必不可少的一個檢查步驟。

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