58例急腹癥合并糖尿病患者圍術期處理

于永才

揚州市廣陵區中醫院外科，江東揚州 225001

急腹癥合并糖尿病具有發病突然的臨床特點，所以，大多術前準備時間不長，對患者糖尿病史的了解過少，使圍手術期處理產生很大難度，也提高了手術的風險，一旦有不當的處理，就會使患者生命安全受到威脅[1]。為探討急腹癥合并糖尿病患者圍術期處理的體會，以此提高手術的成功率，有效減少并發癥發生，該次研究中，整群選擇2012年1月— 2014年10月該院收治的58例急腹癥合并糖尿病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的58例急腹癥合并糖尿病患者作為研究對象。根據不同處理方法，把58例患者均分為對照組與觀察組，其中對照組男性15例，女性13例；患者年齡28～65 歲，平均年齡（51.2±3.7）歲；觀察組男性16例，女性12例；患者年齡27～64 歲，平均年齡（50.8±3.8）歲。

1.2 方法

對照組給予常規處理，例如：患者糖尿病程度和并發癥情況確定是否選擇急迫性手術，對糖尿病患者治療要保持正常代謝基礎上，防止血糖過高或過低，保持電解質的平衡狀態[2]。觀察組給予圍術期處理，具體處理措施如下。

1.2.1 術前血糖控制 急腹癥合并糖尿病患者臨床會有酮癥酸中毒或水電解質紊亂等表現，所以，一定要在術前及早查出患者的血糖、電解質與酸堿平衡情況，及早安排手術治療。該次研究中，有10例患者術前血糖達到11.1 mmol/L，按照患者血糖情況調整藥量，使患者血糖在5.6～11.1 mmol/L 范圍內，患者電解質情況要按照檢查報告選擇是否補鉀[3]。

1.2.2 術中糖尿病處理 急腹癥合并糖尿病多發病急，選擇手術方法也要簡單而有效，減少手術時間，盡可能減少創傷和麻醉的應用[4]。術中多為患者另建靜脈通道，選擇極化液為患者進行靜脈滴注，監測患者血糖情況，調整胰島素的用量，避免發生低血糖。葡萄糖與胰島素輸入的配比，一般是葡萄糖3～5 g：胰島素1 U。胰島素具體用量要按照患者血糖情況調整。當患者血糖降到8～9 moL 以下時，就可以輸注葡萄糖極化液[5]。術中，也要按照患者心臟耐受調整輸注速度，調整糖量，按照患者肝腎功能情況確定胰島素用量。若患者血糖＞14 mmoL，就要使用生理鹽水與胰島素進行靜脈滴注。患者感染情況嚴重，術中就要選擇足量的抗生素，使血中濃度得以維持[6]。

1.2.3 術后糖尿病處理 急腹癥合并糖尿病患者處于饑餓時，血糖變化就不能準確的預測，所以，術后，患者一定要及時補充熱量和營養，減少酮癥酸中毒發生的可能。患者每日要增加150～250 g 葡萄糖，將葡萄糖與胰島素控制在合適的比例輸注，對患者血糖、尿糖情況進行監測。患者要及早進行胃腸道營養，對靜脈營養與胰島素的用量也要及時調整。患者可以少量進食時，就要降低葡萄糖的輸入量，可以選擇皮下注射胰島素。監測患者肝腎功能與電解質情況變化，注意做好抗感染治療，做好藥敏試驗，選擇高效抗生素[7]。

1.2.4 圍手術期注意處理禁忌 避免患者發生低血糖，患者一旦發生低血糖，臨床會表現出饑餓、出汗與手抖等癥，就要及時為患者處理，選擇靜脈輸注胰島素時，要盡量選擇短效胰島素，加強患者血糖的監測，可以更好的選擇胰島素應用劑量。如果患者腎功能不全或者年齡過大，過量使用胰島素，很容易使胰島素發生蓄積，導致低血糖發生，所以一定要控制好胰島素的用量[8]。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0 軟件進行數據統計分析，以χ2檢驗計數資料。

2 結果

通過對血糖進行控制后，觀察組患者28例血糖均控制于10 mmol/L 以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；對照組有20例血糖控制于10 mmol/L 以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系統感染，有1例由于術后感染休克導致多臟器功能衰竭死亡。觀察組處理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義

（χ2=4.0816,P=0.043＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者的免疫功能不高，很容易出現感染。同時，患者吞噬細胞功能嚴重受損，受高血糖因素影響，患者傷口還容易受到細菌的大量繁殖，使患者微血管發生病變，減少對組織的血供，導致患者全身或局部由于抵抗力減弱造成感染。感染一經失控，就會誘發患者發生非酮癥高滲性的昏迷。有時還會引發糖尿病患者出現動脈粥樣硬化，合并心、腦、肝腎等器官損害，使手術的風險加大。急腹癥患者多由于感染、創傷及循環不及等情況，使體內兒茶酚胺和胰高血糖素、類因醇激素等急素增多，導致患者血漿胰島素不足，使血糖升高。而且，在手術麻醉過程中，患者如果精神過于緊張，受疼痛、出血及缺氧等影響，患者應激反應會加劇，患者高度應激的狀態使內分泌受到影響，加重糖尿病。所以，急腹癥合并糖尿病會加重糖尿病病情，降糖過劇會出現低血糖，導致患者休克。

該次研究中，通過對血糖進行控制后，觀察組患者28例血糖均控制于10 mmol/L 以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；對照組有20例血糖控制于10 mmol/L 以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系統感染，有1例由于術后感染休克導致多臟器功能衰竭死亡。觀察組處理效果明顯優于對照組。可見，對于急腹癥合并糖尿病患者，一定要科學處理圍術期，做好術前準確，控制好患者血糖，選擇適量胰島素，才能使患者安全脫險，順利康復，減少并發癥與死亡率。該次研究結果與李世平[8]研究結果一致。

綜上，急腹癥合并糖尿病患者手術風險極大，只有做好圍手術期處理，才能控制好血糖，防止低血糖發生，使代謝紊亂可以及時被糾正，順利度過手術期。圍術期糖尿病患者要做好血糖的控制，使術后治療得到有效的保證，提高患者臨床治療效果，減少并發癥復發，促進患者順利康復出院。急腹癥合并糖尿病患者只有做好臨床護理，控制好血糖，使患者順利度過手術期，為手術和術后治療打好基礎，保證患者康復提供條件。

[1]莫金花,劉振威.中西醫結合護理ERCP 加EST 術后嚴重并發癥1例報告[J].微創醫學,2012,7(1):82-83.

[2]黃法江,季小來,徐江浩,等．糖尿病患者伴泌尿外科急診的圍術期處理[J].現代泌尿外科雜志,2010,10(6):349-350.

[3]蔡婭,黃曉萍,唐偉.糖尿病教育和管理現狀及對策[J].實用臨床醫藥雜志: 護理版,2008，4(3):77.

[4]劉愛紅.循證護理在普外科圍手術期治療中的應用[J].吉林醫學,2011,32(27):5819 -5821.

[5]蘇小汝,陳先輝，陳文.糖尿病患者醫院社區連續性健康教育效果評價[J].海南醫學院學報,2011,15(1):47.

[6]龍澍娟,潘宏.護理干預在泌尿外科疾病合并糖尿病患者治療中的作用[J].國際護理學雜志,2012,31(8):1411-1412．

[7]李艷芬．普外科擇期手術患者的健康教育[J].中國實用護理雜志，2011，27(18):77-78．

[8]李世平.肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].當代護士：專科版,2010(5):36-37.