輸血前不規則抗體檢驗的應用價值分析

連海燕，李正花

吉化集團公司總醫院輸血科，吉林吉林 132022

現階段臨床中很多患者因妊娠、手術及創傷等原因導致失血過多，常需接受輸血治療，輸血已成為部分疾病臨床治療、傷員生命安全得以搶救的重要方法。為確保輸血安全性及有效性，減少醫療事故的出現，在輸血中應遵循相關原則，重視輸血安全并加以節約[1]。然而目前臨床中溶血性輸血反應時有發生，造成這一現象的主要原因為不規則抗體的存在[2]，因此在臨床輸血前展開不規則抗體檢驗對于后續治療工作而言意義重大。該院在為受血者展開輸血治療前，均實施不規則抗體檢驗，保證了輸血的安全性。為準確把握不規則抗體存在狀況，該研究整群選取2278 例受血者，對其不規則抗體檢驗情況展開回顧性分析，以期將研究成果向臨床實踐推廣，為后續醫療工作提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年4月—2015年4月收治的需輸血治療患者2278 例，其中男1128 例，女1150 例，年齡3～80 歲，平均（36.7±5.4）歲；所有患者均與臨床輸血適應癥相符，每次輸血量220～1800 mL。

1.2 方法

為每位受血者采集3～5 mL 靜脈血并將之置于EDTA 抗凝管，在37℃水浴中放置10 min；離心標本并于微柱凝膠管上對患者基本情況、抗體篩選細胞編號加以標記，采集抗體篩查血液10 μL、待檢血清40 μL、緩沖液50 μL 并加至微柱凝膠卡內，將孵育器溫度調為37℃，置于其中進行10 min 孵育，展開5 min 離心，對檢測結果進行觀察。

1.3 判定標準[3]

經觀察紅細胞均在微柱底部沉集者為陰性，均在微柱上部沉集者為陽性。之后取1 支標記好的試管、1 支陽性對照試管及1 支陰性對照試管，向三支試管中分別加入被檢血清與5%篩檢紅細胞，將5%Rh（D）陽性紅細胞、AB 型血清加入到陰性對照試管中，將5%Rh（D）陽性紅細胞與IgG 抗D 血清加入到陰性對照試管內，將恒溫保溫箱設置為37℃，并將三支試管置于其中進行1 h 孵育。完成孵育之后用生理鹽水展開數次沖洗，將抗球蛋白試劑加入其中并離心，若陽性對照試管和被檢試管出現明顯的凝聚現象，陰性對照試管未出現凝聚，則判定為陽性，表示血清內含有不規則抗體。

1.4 統計方法

利用統計學分析軟件SPSS 16.0 對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P<0.05 時，二者對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2278 例輸血患者不規則抗體篩查結果分析

該組所選2278 例輸血患者經篩查，共發現16 例患者不規則抗體檢驗陽性，陽性率為0.702%；16 例陽性患者性別分布情況見表1.從表中可以看出，16 例陽性患者中5 例為男性，11 例為女性，男性患者陽性率0.443%，女性患者陽性率0.957%，女性患者不規則抗體陽性率明顯高于男性（χ2=9.54，P＜0.05）；對女性患者展開進一步分析，孕婦陽性率1.328%，非孕婦陽性率0.642%，孕婦不規則抗體陽性率明顯高于非孕婦 （χ2=7.34，P＜0.05），見表1。

2.2 抗體類型鑒定分析

16 不規則抗體陽性患者經抗體類型分類，具體情況為：非特異性抗體1 例，占比6.250%；抗-C 2 例，占比12.500%；抗-E 3例，占比18.750%；抗-D 4 例，占比25.000%；抗-M 6 例，占比37.500%。

3 討論

輸血是臨床中常用治療方法，對于部分疾病可發揮無可取代的治療效果。然而輸血時可能會因為紅細胞外不規則抗體導致不良反應、血型鑒定困難、新生兒溶血癥等并發癥[4]，甚至可對受血者生命安全造成威脅，因此輸血安全性一直為廣大患者、醫師及醫學研究人員共同關注[5]。

不規則抗體指的是抗-A 及抗-B 之外的其他血型抗體（如P系統、MN 系統及Rh 系統等）。人體血液血型抗體主要包括IgM型與IgG 型兩大類，ABO 血型系統中，抗-A 及抗-B 均屬于IgM型，其余則為IgG 型。不規則抗體的產生主要源于妊娠、輸血等免疫刺激，正常人群中不規則抗體存在的概率為0.4%～1.0%[6]，且可造成遲發型免疫反應，故雖輸血人群中不規則抗體發生率并不高，但其復雜性及不規則性均可導致臨床輸血存在較多風險，故輸血前展開不規則抗體檢驗是展開后續治療的重要保障[7]，同時也是減少反復交叉配血所需時間的有效手段，可促使不相容性檢出率有效提高，大大降低漏檢率。在該次研究中，筆者通過對2278 例需接受輸血治療的患者在輸血前展開不規則抗體檢查，發現2278 例輸血患者共16 例不規則抗體檢驗陽性，陽性率為0.702%，這一結果和上文中不規則抗體存在概率結果一致。16 例不規則抗體陽性患者中男性5 例，女性11 例，男性患者與女性患者不規則抗體陽性率分別為0.443%與0.957%，經對比女性患者不規則抗體陽性率明顯高于男性；孕婦與非孕婦不規則抗體陽性率分別為1.328%與0.642%，二者差異顯著，這一研究結果和楊秀華等人[8]的研究結果一致。筆者認為，這可能是由以下幾方面原因造成的：①妊娠可引發免疫應答反應，而接受輸血治療的女性大部分均有妊娠時，故與男性患者相比，女性患者出現溶血反應會存在同種抗體的概率更高。②處于妊娠期的患者，胎兒可從母體被動獲取IgG 抗體，可刺激目前孕婦出現的抗體，同時因為同種抗體的存在可能造成溶血性輸血反應，因此孕婦患者不規則抗體陽性率要高于非孕婦。自身溶血性貧血患者其血清及紅細胞內均有自身抗體存在，若血清內含有冷凝集素則可能導致抗體篩選發生假陽性。而患者自身紅細胞可能出現凝集素，故應注意將其和不規則抗體進行正確區分，并及時展開輸血治療，防止延誤患者病情。

血型免疫抗體比較常見的是Rh 系統不規則抗體，Rh 系統不規則抗體是造成新生兒溶血癥、溶血性輸血反應的常見不規則抗體，該次研究結果同時發現，16 例不規則抗體陽性患者抗體類型為：非特異性抗體1 例，抗-C 2 例，抗-E 3 例，抗-D 4 例，抗-M 6 例，其中抗-E 主要是因為患者輸血次數過多造成，因此在臨床輸血中，應對ABO 血型分型予以嚴格控制并加強Rh 血型分型，保證輸血治療為同型輸血。

綜上所述，在輸血前為患者展開不規則抗體檢驗，可對輸血期間溶血反應等并發癥發生風險予以有效控制，能夠減少不必要醫療事故的出現，臨床應用意義顯著。另外，在為孕婦輸血前加強不規則抗體篩查，對于減少新生兒溶血病的出現十分有利，是確保母嬰安全的重要措施。

[1]張松,常利,宋任浩.輸血患者不規則抗體篩查結果分析[J].中國輸血雜志,2014,27（9）：945-947.

[2]孔文兵,賴福才,彭道波,等.紅細胞血型不規則抗體與安全輸血[J].中國輸血雜志，2014，27（9）：929-930.

[3]辛榮傳,周益強.微柱凝膠間接抗球蛋白試驗檢測不規則抗體的應用[J].中國衛生產業，2014，11（6）：22-23.

[4]張勇萍,安寧,楊世明,等.血型不規則抗體的篩查和抗體特異性分析[J].細胞于分子免疫學雜志,2014,30（9）：980-982.

[5]倪建萍,陳琪.孕產婦產前紅細胞血型不規則抗體檢測的臨床意義[J].中國衛生檢驗雜志,2014,24（21）：3119-3120.

[6]袁曉華,春菊.兩種不規則抗體篩查試驗的應用比較[J].細胞于分子免疫學雜志,2014,30（3）：316-317.

[7]潘曉紅.50 例不規則抗體致配血不合探討[J].中外醫療,2012，31（6）：180-181.

[8]楊秀華,楊惠寬,黃建云,等.不規則抗體篩查分布及其臨床意義[J].中國輸血雜志，2014，27（9）：899-902.