核心穩定訓練結合等速運動訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響

閆平平，王瑞臣

泰山醫學院，泰安 271000

核心穩定訓練結合等速運動訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響

閆平平，王瑞臣

泰山醫學院，泰安 271000

目的：探討核心穩定訓練與等速運動訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響。方法：將60例腦卒中偏癱患者按就診次序隨機分為對照組與治療組。對照組進行常規康復訓練。治療A組進行核心穩定訓練；治療B組進行等速運動訓練；治療C組同時進行核心穩定訓練及等速運動訓練。結果：康復訓練后，四組患者下肢運動功能的各項指標均較前有明顯改善，治療C組最明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：核心穩定訓練結合等速運動訓練可明顯改善腦卒中偏癱患者的下肢運動功能。

核心穩定訓練；等速運動訓練；腦卒中；偏癱；下肢

近年來，腦卒中發病率逐年上升，但發病年齡逐漸下降，隨著醫療救治水平的不斷提高，死亡率下降，而殘疾率不斷上升［1］，嚴重影響患者生活及生存質量，病人和家屬缺乏康復意識［2］，大多數出院后被動臥床休息，長時間以后患者肢體肌肉出現廢用性萎縮或功能性誤用［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例來源于2013年11月至2014年12月期間在泰山醫學院附屬醫院就診的符合研究條件的腦卒中偏癱患者60例，均已行頭顱CT或MRI檢查確診，并參照1995年第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管疾病診斷標準［4］。四組患者一般資料進行比較，差異均無統計學意義，見表1、表2。

表1 四組患者一般資料比較

表2 四組患者治療前下肢各評定指標比較

1.2 方法

對照組進行常規訓練：①偏癱肢體綜合訓練（如雙手叉握上舉，翻身訓練，坐站轉移、平衡訓練等）；②關節活動訓練（如被動、助力、主動運動訓練等）；③神經肌肉電刺激（采用低頻脈沖電流刺激肌肉）。治療A組進行核心穩定訓練，訓練前患者在訓練椅均保持端坐位，根據其身高、體型、患肢恢復情況等調整并固定座位，具體訓練如下：（1）首先，利用背伸工作站讓患者軀干向后伸；（2）其次，利用側屈工作站讓患者軀干向健側屈。每個訓練動作均達到最大角度并保持5秒，每次訓練完成15 次，每次完成要充分。要求患者在每次訓練過程中保持正常呼吸節律，根據偏癱側肢體恢復情況逐漸加大訓練的強度及難度。治療B組采用Biodex System-3型等速運動裝置進行等速運動訓練，訓練前患者在訓練椅均保持端坐位，根據其身高、體型等調整并固定座位，先選擇角速度60°/s，讓患者進行踝關節背伸及跖屈被動運動；再選擇角速度90°/s，讓患者進行膝關節屈曲和伸展主動運動。評定測試時治療師輔助完成5次連續重復最大收縮，記錄訓練后患側膝踝關節屈曲和伸展主動運動的峰力矩平均值。治療C組同時進行核心穩定及等速運動訓練，訓練方法為治療A、B兩組都進行。所有訓練每日進行一次，每次訓練20min，每周訓練5天，共訓練6周，每2周評定1次。

1.3 評定標準

采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）評價患者下肢運動功能、Berg 平衡量表（the Berg balance scale，BBS）評定平衡功能、Holden功能步行分類（functional ambulation classification，FAC）量表評定步行功能，等速運動裝置進行患側膝、踝關節伸肌峰力矩（peak torque of extensor，PT·E）和屈肌峰力矩（peak torque of flexor，PT·F）的測定。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0版統計學軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差形式表示，治療前后評估指標及組間評估指標的比較采用單因素方差析檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

治療6周四組患者各項指標進行比較，見表3。

表3 四組治療前后各評定指標比較

3 討論

腦卒中偏癱患者由于腦損傷導致運動細胞及傳導通路受損，引起肢體運動功能障礙，其中力弱是最普遍的表現之一。患者偏癱后身體重量不能有效支撐，與脊柱兩側肌群力量不均衡有關，機體不能有效傳遞能量，達不到穩定性，需要多余動作代償來完成，從而出現異常姿勢等［5］?；謴瓦^程中，運動發育是從下位到上位水平的成熟過程，并遵循一定順序，康復訓練不僅提高肌力，更重要的是可糾正異常運動模式［6］。核心穩定訓練是進行多維度的功能姿勢、運動模式規范和肌肉次序活化的訓練，而且訓練不要求高負重和快速度，而是循序漸進形成準確支配能力，達到促進穩定肌和運動肌正常的生理機制，發展正常的符合生物力學原則的身體運動模式的治療作用，其目的是誘發運動感覺器官促進本體感覺恢復，讓軀干的淺深層運動肌都能投入到平衡與協調的調節反應中，起到支撐穩定的作用［7］。使其在一個完整的動力鏈中，通過組合力量、傳遞動量及控制力量，使肌肉完成最佳做功，從而保證機體穩定性［8］。本研究治療A組，在常規訓練的基礎上予以核心穩定訓練，通過加強軀干、腰腹部肌群力量訓練，不僅提高肌力，增強患肢負重，而且促進步行功能恢復。但長時間訓練后由于異常姿勢的出現致使患者平衡協調性下降，這說明核心穩定性增強并不能完全促進下肢運動功能的恢復。雖然正常情況下，肌張力低下不利于功能恢復，但是部分患者出現肌痙攣情況，而且肌張力過度增高，反而加重功能異常，影響著下肢運動功能的恢復。

等速肌肉收縮兼有等張收縮和等長收縮的某些特點，是一種特殊的肌肉收縮形式［9］。在等速肌力訓練過程中，神經調節機制能通過促進神經活動，集聚運動神經單元促使同步運動，增強協調能力；生化調節可促使運動肌中的線粒體及肌糖原參與［10］。等速運動有順應性阻力，即使在肌力比較弱的情況下，相對穩定的運動也能提供最大的動力負荷。近年來，臨床使用等速運動裝置改善偏癱患者肢體運動有一定成果，但應用于踝關節的報道卻極少［11］，雖然肢體遠端恢復較近端慢，但踝關節在患者步行運動時也有關鍵性的作用，而且患者行康復治療主要是誘導分離運動，肌力的訓練只是為促發分離運動提供平衡、協調控制力的前提，其可以提供較好的順應性阻力，在安全范圍進行最大肌力收縮練習，可提高患者積極性，促使主動參與［12］。有關等速技術在神經系統疾病中的應用，國內外研究也都證實等速技術在腦卒中偏癱患者痙攣量化及肌力評估中具有較高的可信度，而且短期的等速肌力訓練可提高患者的肌肉功能及活動能力［13］。本研究治療B組，在常規康復訓練的基礎上予以等速運動訓練，隨著治療時間的延長，在肢體力量才得到有效改善，治療6周時膝踝關節屈伸肌的PT值明顯增高，表明等速運動訓練可改善膝踝關節峰力矩值，從而增強關節穩定性。

本研究中治療C組同時予以核心穩定訓練與等速運動訓練干預治療，康復訓練早期患者下肢功能評分雖較前有改善，但是仍不能夠有效運動，說明在較短的治療時間內無論是給予某一種訓練方法，還是兩者相結合均不能顯著性改善患者下肢運動功能，充分體現偏癱患者恢復過程是比較漫長的。但是早期康復訓練予以過多的治療項目并不一定是最好的，而且訓練強度也應根據患者的耐受性進行合理調整，這說明提高肌力，只需低強度堅持訓練，短時間內即可改善，但不能盲目的訓練。同時予以等速運動訓練，研究發現不僅可有效抑制異常的肌痙攣，還能使攣縮的跟腱得到有效牽伸，增強關節的穩定，且明顯減少了并發癥，從而促進下肢運動功能恢復。結果顯示，康復訓練后，治療C組下肢運動功能較前明顯改善，且兩者相結合下肢功能指標值明顯高于任何一組。目前，尚未有針對偏癱患者下肢運動恢復同時應用核心穩定訓練與等速運動訓練的研究報道，因此，兩者相結合的訓練治療方案值得推廣。

（References）

［1］ 彭俊陽，韓英博，姚建華.青年腦卒中危險因素分析［J］.中國實驗診斷學，2015，19（2）：338-340.

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［3］ 梁娟，林成杰.我國腦卒中患者社區康復探討［J］.社區康復，2012，27（4）：316-318.

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［5］ 黃松波，呂秀東，董愛琴，等. 早期康復對重度偏癱患者運動功能恢復的影響［J］. 中國康復醫學雜志，2010，15（14）：196.

［6］ 李威， 曾祥斌. 核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者步態時空參數和對稱性參數的影響［J］. 中國康復醫學雜志，2014，29（9）：816-823.

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［8］ Ben W， Kible， Joel P ，等. 核心穩定在人體運動中的作用［J］. 北京體育大學學報，2008，31（12）：1710-1714.

［9］ 黃志平， 尹彥， 劉敏，等. 等速肌力測試與訓練技術的研究進展［J］. 體育科技，2011，32（4）：52-58.

［10］ 舒洪波，黃宇.等速肌力訓練用于偏癱患者下肢運動功能康復的療效［J］. 內蒙古中醫藥，2013，13：43-44.

［11］ 俞泳， 何紅晨， 何成奇. 等速肌力測試和訓練技術在我國康復醫學領域應用現狀［J］. 華西醫學，2010，25（12）：2300-2302.

［12］ Cunha R， Carregaro RL， Martorelli A， et al. Effects of shortterm isokinetic training with reciprocal knee extensors agonist and antagonist muscle actions：a controlled and randomized trial［J］. Braz J Phys Ther，2013，17（2）：137-45.

［13］ 董仁衛，郭琪，劉詩琦，等. 等速肌力測試和訓練技術在腦卒中偏癱患者臨床康復中的應用［J］. 中國康復醫學雜志，2015，30（2）：207-210.

中國器官移植大會召開

由中國醫師協會、中國醫師協會器官移植醫師分會、中華醫學會外科學分會器官移植學組和中國工程院醫藥衛生學部共同主辦，武漢大學中南醫院、湖北省醫師協會、《中華移植雜志（電子版）》、湖北省肝膽疾病學會等承辦的“2015 中國器官移植大會暨第二屆中國器官移植醫師年會（2015 Chinese Transplant Congress， CTC； 2nd Chinese Transplant Doctor's Congress，CTDC） ”于2015年8月6-8日在湖北省武漢市東湖國際會議中心召開。

中國醫師協會器官移植醫師分會（Chinese College of Transplant's Doctors，CCTD）作為全國器官移植醫師之家，自2014年8月正式成立以來，匯聚了各地從事器官移植事業的專家學者，本著發揮分會“服務 協調 自律 維權 監督 管理”職能，努力加強器官移植行業自律性管理，制定器官移植醫師執業標準，規范器官移植醫師定期考核，維護器官移植醫師合法權益。

本屆大會面向國內外所有從事器官移植領域的醫師學者，是中國器官移植領域最高級別的全國性會議，將為促進我國器官移植事業健康發展起到巨大作用。大會將理論與實踐相結合 臨床與基礎相結合，圍繞當前國內外器官移植領域內的熱點和難點問題，器官移植醫師隊伍的建設和管理以及中國器官移植事業發展方向等主題，邀請國內外著名的器官移植專家學者進行學術探討，努力搭建高品質的學術和行業交流發展平臺，為我國器官移植事業發展增添濃墨重彩的一筆。

Effect of core stability training combined isokinetic exercisetraining on lower limbs function in patients with hemiplegia after stroke

YAN Pingping， WANG Ruichen
Taishan Medical University， Taian 271000

Objective： to investigate the effect of core stability training combined isokinetic exercise training on lower limbs motor function in patients with hemiplegia after stroke.Methods： sixty patients with hemiplegia after stroke were randomized into the control group and the treatment group. The control group were given routine rehabilition， Group A was given core stability training. Group B was received isokinetic exercise training. Group C was given core stability and isokinetic exercise training. Results： after treatment， the lower limb function indicators of four groups improved significantly， group C was best， the difference was statistically significant（0.05）. Conclusion： the combination of core stability training isokinetic exercise training can improve lower extremity motor function in stroke patients.

core stability training； constant movement； stroke； hemiplegia； lower limb

R493

A

10.11966/j.issn.2095-994X.2015.01.03.10

2015-05-18；

2015-08-04

閆平平，碩士研究生，研究方向為康復醫學與理療學（神經疾病方向），電子信箱： ypp0811@163.com；王瑞臣（通信作者），主任醫師，教授，研究方向為康復醫學（神經疾病方向），電子信箱：tyfykfk@163.com

引用格式：閆平平，王瑞臣.核心穩定訓練結合等速運動訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響［J］.世界復合醫學，2015，1（3）：243-246