電視胸腔鏡手術在普胸外科中的應用

谷有良，石昌國，關勇，張曉偉，殷佳輝

佳木斯腫瘤結核醫院，佳木斯154007

電視胸腔鏡手術在普胸外科中的應用

谷有良，石昌國，關勇，張曉偉，殷佳輝

佳木斯腫瘤結核醫院，佳木斯154007

目的：探討、分析電視胸腔鏡手術在普胸外科中的應用。方法：選取我院2013年6月至2014年6月收治的64例接受普胸外科手術治療患者，以隨機方式將其分成兩個小組，每組32例患者，并命名為實驗組和對照組。對照組患者給予常規開胸手術治療，實驗組患者則給予電視胸腔鏡手術進行治療，并將兩組患者的臨床療效進行比較。結果：兩組患者在經過治療后，均取得相應的療效，但實驗組患者取得的療效更為顯著，其中包括疼痛評分、引流量、住院時間、胸管留置時間以及臥床時間，其改善程度均優于對照組患者，統計學差異有意義。結論：對于接受普胸外科手術的患者應用電視胸腔鏡手術，可以取得顯著的治療效果，減少對患者的創傷，且安全有效，因此值得在臨床中推廣應用。

電視胸腔鏡手術；普胸外科手術；臨床療效

電視胸腔鏡手術具有創傷小、恢復快、痛苦輕等特點，這也是它從20世紀90年代開始得以廣泛應用的原因，且已經成為胸外科領域中微創外科的代表。電視胸腔鏡手術具有傳統開胸術不可替代的應用價值［1］。本文為了研究電視胸腔鏡手術在普胸外科中的應用，選取我院2013年6月至2014年6月收治的64例接受普胸外科手術治療的患者，作為觀察研究的對象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2013年6月至2014年6月收治的64例接受普胸外科手術治療患者，以隨機方式將其分成兩個小組，每組32例患者，并命名為實驗組和對照組。對照組男患者19例，女患者13例，年齡段主要集中在20至75歲之間，平均年齡為（29.1±2.2）歲，其中包括粘連性氣胸9例，縱隔腫瘤12例，肺癌肺葉切除術11例；實驗組男患者17例，女患者15例，年齡段主要集中在21至74歲之間，平均年齡為（30.1±1.9）歲，其中縱隔腫瘤患者10例，粘連性氣胸患者10例，肺癌肺葉切除術患者12例。所有患者均符合臨床診斷的標準，且所有患者均沒有存在其他嚴重的系統疾病，如心、肝、腎疾病等。并將兩組患者的臨床基本信息進行比較，如患者年齡、性別以及手術類型等。

1.2 治療方法

首先均對所有的患者進行常規指標的檢查；其次實驗組患者于電視胸腔鏡下進行手術治療，首先進行雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，對于粘連氣胸患者，應在其側腋中線的第6或者第7肋間做切口作為觀察孔，以此探查胸腔情況以及肺部病變的情況，并在第3或者是第4肋間腋前線以及腋后線分別做操作口，以此做分離粘連、止血，并應用內鏡切割縫合器將病變切除；對于縱膈腫瘤患者，倘若其腫瘤直徑在2～35cm之間，那么其胸腔鏡切除的實體性腫瘤均小于8cm；對于肺癌患者，應取健側臥位，即腋下第4或者第5肋間間隙作小切口，以此作為操作口。在手術治療過程中，應采用一次性的腔內器械處理肺門動、靜脈，閉合器釘合支氣管殘端等，以此縮短患者手術的時間，還可以有效避免感染的現象；最后是給予對照組患者開胸治療，同樣是進行雙腔氣管插管靜脈符合麻醉，對于粘連性氣胸患者，取其健側臥位，并懸吊患側上肢，然后在側胸第5或者是第6肋間后外側做切口，斷肋骨1根，并應用撐開器撐開肋間，以此探查、分離粘連，將肺大皰自根部切除，最后應用試水鼓肺觀察無漏氣，關胸，術中電凝、鈦夾止血及結扎止血。肺癌：采用單腔或雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，選擇后外側切口，實施肺葉切除，清掃縱隔淋巴結，術后淋巴結送檢?？v隔腫瘤：前外側切口、胸骨正中切口、后外側切口，行開胸腫瘤切除術［2］。

1.3 療效評定

本次療效的評定主要是根據患者在接受手術治療時的指標進行評定，如患者疼痛評分、患者住院時間、引流量、臥床時間以及胸管滯留時間［3］。

1.4 統計學方法

將在本次臨床價值獲得的數據全部應用到SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計量資料用（±S）表示，組間用t為檢驗，組間比較用x2檢驗，統計學差異有意義P＜0.05。

2 結果

兩組患者所采用術別不同，其取得的臨床療效也不盡相同，但應用電視胸腔鏡手術治療的患者取得療效更為顯著，其手術疼痛評分以及引流量均低于應用開胸術治療的對照組，且統計學差異有意義；兩組患者臥床時間、胸管滯留時間以及住院時間也存在差異，對照組患者所需的時間明顯高于實驗組患者，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者手術效果比較

3 討論

電視胸腔鏡手術是一種新型的外科手術，其隨著醫學科技的發展，其得到有效的推廣以及應用。胸腔鏡手術有著傳統開胸術不可以替代的優勢，尤其是在胸腔鏡自發性氣胸肺大皰切除、惡性胸水的活檢、肺良性腫瘤除以及胸膜固定術上，取得顯著的治療效果［4-5］。

電視胸腔鏡手術與傳統的開胸手術相比，有著顯著的優勢，其不僅可以明顯減輕患者術后，還可以降低患者術后并發癥的發生。尤其是在全腔鏡下不撐開肋骨的手術中，即胸腔鏡輔助小切口，由于其切口在側面，所以術后能有效避免因壓迫切口而致使的疼痛，在加上皮膚切口小的因素，其切斷胸壁肌肉會隨之減少，失血量以及術后引流量也會隨之減少，術中腔鏡有放大作用，對于較小的出血也能較快發現，因此其在手術中有顯著的作用。由于切口小、失血量以及引流量小等優點，患者術后恢復快，住院時間隨之縮短，與單純胸部小切口相比胸腔鏡還具有操作更方便快捷的優勢［6-7］，也有學者采用光化學轉染治療腫瘤［8］。

電視胸腔鏡手術在胸腹聯合傷診治、穿透傷所致的膈肌損傷中，有著明顯優勢，不僅可以作為胸腔探查的常規方式，還能有效避免因診斷不明確而行不必要的剖胸探查［9-10］，在胸腔鏡下其能直接探查膈肌損傷，為膈肌損傷以及胸腹聯合傷患者提供剖胸探查確切依據，以此提高治愈率［11］。對于伴有腹部損傷的患者，應用電視胸腔鏡手術做膈肌及肺修補手術，這樣不僅可以做腹部手術，還可以有效避免因開胸剖腹而給患者帶來的創傷，從而使患者更為主動地配合治療［12］，同時也推動新醫學發展［13］。綜上所述，可知電視胸腔鏡手術具有操作簡單、安全性高、創傷小、手術時間、住院時間短、術后并發癥發生率低以及治療效果顯著等優點。因此對于接受普胸外科手術的患者應用電視胸腔鏡手術，可以取得顯著的治療效果，減少對患者的創傷，且安全有效，因此值得在臨床中推廣應用。

（References）

［1］ 黃喜峰，韋鳴，廖勇，等.電視胸腔鏡技術在胸腔積液診療方面的應用［J］.中國內鏡雜志， 2011，7（8）：58-59.

［2］ 王魯峰. 電視胸腔鏡在肺癌臨床分期中的應用［J］.中國腫瘤臨床與康復， 2004，（4）：326-327.

［3］ 支修益. 早期肺癌外科診療新策略［J］. 癌癥進展，2011，12（6）： 36-37.

［4］ 馬立偉，曾強，呂秋平，等.大數據癌癥風險預測系統［J］.世界復合醫學， 2015，1（1）：63-67.

［5］ 周乃康，柳 曦，梁朝陽. 電視胸腔鏡下解剖學肺葉切除術［J］.中華醫學雜志， 2006，（13）：931-932.

［6］ 何建行，劉會平，楊運有. 電視胸腔鏡肺癌根治術5年臨床療效［J］.中國胸心血管外科臨床雜志， 2002，（01）：29-31.

［7］ 譚思創，喻風雷，胡文，等.全電視胸腔鏡肺葉切除術的臨床應用（附186例報告）［J］.中南大學學報（醫學版）， 2011，11（1）：10-11.

［8］ 陳青，白定群.光化學轉染對腫瘤治療的研究進展［J］.世界復合醫學， 2015，1（2）：162-167.

［9］ 劉柏林.第三屆華西國際微創胸外科手術論壇會議紀要［J］.中國胸心血管外科臨床雜志， 2010，1（3）23-24.

［10］ 陳瑞，李力川.電視胸腔鏡在肺癌手術中的臨床應用［J］.中國民康醫學， 2011，9（6）：67-68.

［11］ 李運，楊帆，劉彥國，等.全胸腔鏡肺葉切除術中轉開胸手術指征的探討［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2010，10（1）：36-37.

［12］ 方丹青，徐凡，何建行. 微創電視胸腔鏡手術臨床研究［J］.中華創傷雜志， 2006（1）：32-35.

［13］ 張紹祥.我國數字醫學新學科的創立于與發展［J］.世界復合醫學， 2015，1（1）：24-29.

國務院正式發文支持“互聯網+醫療”

2015年 7月4日，國務院印發了《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》?！吨笇б庖姟诽岢?，大力發展以互聯網為載體、線上線下互動的新興消費，加快發展基于互聯網的醫療、健康、養老、社會保障等新興服務；鼓勵醫藥行業利用電子商務平臺優化采購、分銷體系，提升企業經營效率。

《指導意見》要求推廣在線醫療衛生新模式。具體包括：發展基于互聯網的醫療衛生服務，支持第三方機構構建醫學影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫療信息共享服務平臺，逐步建立跨醫院的醫療數據共享交換標準體系。積極利用移動互聯網提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務。引導醫療機構面向中小城市和農村地區開展基層檢查、上級診斷等遠程醫療服務。鼓勵互聯網企業與醫療機構合作建立醫療網絡信息平臺，加強區域醫療衛生服務資源整合，充分利用互聯網、大數據等手段，提高重大疾病和突發公共衛生事件防控能力。積極探索互聯網延伸醫囑、電子處方等網絡醫療健康服務應用。鼓勵有資質的醫學檢驗機構、醫療服務機構聯合互聯網企業，發展基因檢測、疾病預防等健康服務模式。此外，關于支持智慧健康養老產業發展，《指導意見》也提出了若干建議：支持智能健康產品創新和應用，推廣全面量化健康生活新方式。鼓勵健康服務機構利用云計算、大數據等技術搭建公共信息平臺，提供長期跟蹤、預測預警的個性化健康管理服務。發展第三方在線健康市場調查、咨詢評價、預防管理等應用服務，提升規范化和專業化運營水平。依托現有互聯網資源和社會力量，以社區為基礎，搭建養老信息服務網絡平臺，提供護理看護、健康管理、康復照料等居家養老服務。鼓勵養老服務機構應用基于移動互聯網的便攜式體檢、緊急呼叫監控等設備，提高養老服務水平。

The application of video-assisted thoracoscope surgery in general thoracic surgery

GU Youliang， SHI Cangguo， GUAN Yong， ZHANG Xiaowei， YIN Jiahui
Tuberculosis Hospital of Jia Musi， Jia Musi 154007

Objective： to study， analyze the application of video-assisted thoracoscope surgery in general thoracic surgery. Methods：from June 2013 to June 2013 were 64 patients who underwent surgical treatment of thoracic surgery， it is divided into two groups in random way， 32 patients in each group， and named as the experimental group and control group. The control group with conventional thoracotomy surgical treatment， the experimental group patients give the video-assisted thoracoscope surgery treatment， and to compare the clinical efficacy of two groups of patients.Results： after treatment， two groups of patients both obtain corresponding curative effect， but the curative effect of experimental group patients have more significant， including pain score， flow rate， length of hospital stay， chest tube indwelling time and bed time， improve its degree are better than the control group patients， statistically significant. Conclusions： in patients with thoracic surgery， surgery application of video-assisted thoracoscope surgery， can achieve significant treatment effect， reduce the trauma patients， and is safe and effective， thus is worth popularizing in clinical application.

video-assisted thoracoscope surgery； general thoracic surgery； clinical curative effect

R493

A

10.11966/j.issn.2095-994X.2015.01.03.18

2015-07-02；

2015-08-04

谷有良，副主任醫師，研究方向為普胸外科，電子信箱：34801850@qq.com

引用格式：谷有良，石昌國，關勇，等.電視胸腔鏡手術在普胸外科中的應用［J］.世界復合醫學，2015，1（3）：286-288