重癥醫學臨床分離病原菌分布及耐藥性研究

楊亞娟

[摘要] 目的 研究重癥醫學臨床分離病原菌分布及耐藥性。方法 該次研究對象選取2013年4月—2014年4月在該院重癥監護病房中進行分離的病原菌的分布以及其耐藥性進行探討。結果 研究結果表明，革蘭陰性菌比例是5.00%，革蘭陽性菌占35.00%，真菌占據10.00%，而這些菌種中比例最高的是革蘭性陰性菌；銅綠假單胞菌對多黏菌素E敏感度先比顯得較高；而鮑曼不動桿菌對亞胺培南、多黏菌素E的耐藥率顯得相對較低，差異有統計學的意義（P<0.05）。 結論 重癥監護病房中比較常見的病原菌是革蘭陰性桿菌，此類病原菌抗生素的耐藥性非常嚴重，臨床中應該不斷提升對其耐藥性的監測。

[關鍵詞] 重癥醫學；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0042-02

Study on Distribution and Drug Resistance of Clinical Isolates of Pathogenic Bacteria in Critical Care Medicine

YANG Ya-juan

Department of Critical Care Medicine， Xuchang Central Hospital， Xuchang， Henan Province， 461000 China

[Abstract] Objective To study on distribution and drug resistance of clinical isolates of pathogenic bacteria in critical care medicine. Methods The research objects selected from April 2013 to April 2014， pathogenic bacteria isolated from intensive care unit were studied on distribution and drug resistance. Results The results showed that the gram negative bacteria ratio was 5.00%， gram positive bacteria accounted for 35.00%， fungus occupied 10.00%， and highest proportion of these strains was gram negative bacteria； pseudomonas aeruginosa vs polymyxin E sensitivity ratio was higher； Acinetobacter baumannii vs Imipenem， polymyxin E resistance rate was relatively low， which was statistically significant（P<0.05）. The results show that the proportion of Gram-negative bacteria is 5.00%， Gram-positive bacteria accounted for 35.00%， accounted for 10.00% of fungi， which is the highest proportion of species of gram-negative bacteria； Pseudomonas aeruginosa bacteria Polymyxa vitamin E higher than the sensitivity to appear； and Acinetobacter baumannii to imipenem resistance rate of polymyxin E is relatively low， there is statistical significance （P<0.05）. Conclusion In the intensive care unit， the more common pathogenic bacteria was gram negative bacilli， the drug resistance of this kind of pathogenic bacteria was very serious and the monitoring of their drug resistance should be enhanced continuously.

[Key words] Intensive medicine； Pathogenic bacteria； Drug resistance

伴隨臨床中中抗生素藥物的普遍使用，醫院感染中的關鍵的一種病原菌就是多重耐藥菌，尤其是在重癥監護病房中該現象更加的突出。因為這些耐藥菌株的分布比較廣、其傳播的速度非常快，所以導致重癥監護病房中的大多患者都會受到這些耐藥菌株帶來的影響[1]。美國每年約有200萬人會出現院內感染的情況，Kollll等研究人員在1999年進行了相關的報告，美國每年因醫院感染而死亡的人數在44 000～98 000左右，其經濟損失高達170.290億美元。相關的文獻資料中有報道，國內每年大約500左右的病人會發生醫院感染，且額外負擔約100億人民幣。進而導致人力、財力的大量浪費，還使病人的身體健康也受到影響，造成病人病情惡化，甚至死亡。該文筆者為了對重癥監護病房中病原菌分布的具體情況以及其耐藥情況進行詳細的研究，2013年4月—2014年4月間采用細菌培養的方法對重癥醫學中相關的病原菌進行分離，并對送檢標本病原菌的構成、耐藥情況展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院重癥監護病房中分離的200株病原菌當作該研究中的主要對象，其中200例病例中，男性有120例，女性有80例，其年齡在24～60歲，平均年齡為（42.00±5.41）歲；對其分布的情況、耐藥性進行分析。在采集的標本中，包含了膿液、血液、痰液、腦脊液、尿液、引流液培養標本、糞便、深靜脈導管，其中將同一病例中重復的菌株排除。

1.2 方法

①采集標本的方法：對痰標本進行采集的過程中，相關人員應該利用一次性的無菌吸痰管從病人氣管部位進行插管，或者切開氣管后將其下呼吸道中的分泌物吸取到封閉式的痰培養管中。采集血標本時應采集靜脈血，將其放置在血培養管中進行相應的培養。尿標本的采集要利用無菌注射器通過留置管對尿標本進行獲取；膿液、引流液可以直接注入到培養基中；將深靜脈管放置在培養瓶中；腦脊液標本的采集應經過進行相應的腰椎穿刺術后才能采集，采集3～5 mL腦脊液裝置在無菌容器內；而對于糞便標本應利用消毒棉簽對糞便中的異常部分進行采集，然后放到無菌培養的試管中進行培養。②對菌株進行鑒定和分析藥敏：利用由法國生物梅里埃公司所生產出的VITEK-2C0MPACT型的全自動微生物分析儀進行操作，而抗菌藥物紙片選擇英國Oxoid公司生產的，M-H 培養基選擇杭州天河微生物試劑有限公司生產。然后利用全自動微生物分析儀對菌種進行相應的鑒定[2-3]。

1.3 觀察的指標

對該院的重癥監護病房中病原菌的分布情況、耐藥性進行觀察。

1.4 統計方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件分析并且處理該次研究活動中的各項數據，經由χ2檢驗對比組間的計數資料。

2 結果

2.1 對病原菌的分布情況進行分析

研究結果中顯示，在200株采集的標本中，對其進行相應的培養及分離之后，有110株為革蘭陰性菌，其所占的比例為55.00%，70株是革蘭陽性菌，占35.00%，20株是真菌，占據的比例是10.00%。

2.2 分析病原菌的來源情況

在所有的病原菌中，108株是來源于痰液，其占據54.00%；54株是血液病原菌，占27.00%；16株的尿液，其占了8.00%的比例；12株是腦髓液，共占6.00%；其他病原菌有10 株，所占的比例是5.00%。

2.3 分析革蘭陰性菌的耐藥情況

在該次研究中所培養分離出的110株革蘭陰性菌中，兩菌對頭孢噻肟、氨芐西林、左氧氟沙星、哌拉西林耐藥率差異無統計學意義（P>0.05）；而鮑曼不動桿菌對氨曲南、環丙沙星、亞胺培南、多黏菌素E、頭孢他啶的耐藥率顯得相對較高，與銅綠假單胞菌的耐藥率比較差異有統計學的意義（χ2=4.4138，P=0.0239<0.05）；而銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率高于鮑曼不動桿菌，比較差異有統計學的意義（χ2=4.6935，P=0.0364<0.05）。見表1。

表1 對革蘭陰性菌的耐藥率進行對比（%）

3 討論

經過相應的研究之后發現，重癥監護病房中的感染主要是革蘭陰性菌，其占據了55.00%的比例，而革蘭陰性菌中的主要致病菌則是非發酵菌，且是以銅綠假單胞菌為主。革蘭陰性菌往往會導致重癥監護病人出現嚴重的感染情況，且其耐藥機制非常的復雜，不僅會有超廣譜β-內酰胺酶產生，而且還會有β-內酰胺酶出現，其呈現出多重的耐藥性。同時，其黏液型的菌株能夠產生出一定的藻酸鹽，屬于細菌生物膜中的一個關鍵成分，能夠讓細菌更加牢固的黏附在肺上皮的表面，進而形成相應的生物膜，一旦細菌形成了生物膜之后就會給臨床中的治療帶來較大的困難[4-5]。

在該次研究中，耐藥率最低的菌株屬于銅綠假單胞菌中的多黏菌素耘，而在其他的抗菌藥物中耐藥率都相對較高，與楊美英等[6]臨床研究結果相符。革蘭陰性桿菌排在第二的是鮑曼不動桿菌，其普遍存在人體的皮膚、泌尿道、呼吸道、胃腸道、生殖道中，屬于條件致病菌中的一種，且其能夠在醫院環境下長期的存在，該病原菌的傳播主要是侵入性的操作、醫護工作人員的手等導致其進行普遍的傳播。而且鮑曼不動桿菌在許多抗菌類的藥物中耐藥性都非常高，耐藥機制也十分復雜，類型多種多樣，包括產生β-內酰胺酶、青霉素結合蛋白的改變、外膜蛋白的缺失、主動外排系統的活性不斷增強。并且這些耐藥機制是能夠單獨進行作用，也可以協同作用，進而致使鮑曼不動桿菌在抗菌藥物中產生多重耐藥和交叉耐藥。此外，研究結果中還顯示出真菌感染占據的比例為10%，說明重癥監護病房中同樣需要重視真菌感染情況的產生，與費玉紅等[7]臨床研究結果基本一致。因此，重癥病房中在對這些制劑、抗生素進行使用時一定要防止出現真菌感染情況。該次研究結果中表明，革蘭陰性菌的比例55.00%，革蘭陽性菌占35.00%，真菌10.00%。痰液病原菌的比例是54.00%；血液病原菌27.00%；尿液8.00%；腦髓液6.00%；其他病原菌占5.00%。與郭潔等[8]臨床研究結果基本一致。

臨床中在使用抗生類藥物時必須引起足夠的重視。重癥監護病房中對菌株的分離大部分都是醫院感染及多重的耐藥菌，尤其是在不發酵的糖菌中比率上升較快，醫護人員必須給予重視。因此，重癥監護病房中必須做好相應的隔離、消毒工作，且醫護人員的操作必須嚴格根據無菌操作的原則來進行，同時還必須降低侵襲性的操作，加強手衛生，以防醫源性的傳播，對抗菌藥物的應用應該具有一定的合理性，可以多管齊下對重癥監護病房中多重耐藥菌的產生進行有效的抑制。

[參考文獻]

[1] 趙寧民，秦玉花，趙紅衛.2012年上半年某院細菌耐藥情況分析與藥學解讀[J].中國醫藥科學，2013，32（4）：216-217.

[2] 周東鵬，李慧娟.重癥監護病房病原菌感染的種類及耐藥性分析[J].中國實用醫刊，2011，38（6）：547-548.

[3] 郭愛萍，王德景，劉新風.重癥監護病房患者病原菌分布及耐藥性分析[J].山東醫藥2014，54（37）：48-49.

[4] 任紅賢，李海玲，婁云鵬.ICU銅綠假單胞菌的分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（22）：5551-5552.

[5] 段窮，李雪梅，王茂楠.臨床常見非發酵菌的耐藥性分析[J].中國實驗診斷學，2011，15（10）：345-346.

[6] 楊美英，王月珍，鄭梅.2011 年前半年臨床分離病原菌分布及耐藥性分析[J].中外健康文摘，2012，9（24）：65-66.

[7] 費玉紅.重癥監護病房病原菌分布及耐藥性變遷[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（11）：52-55.

[8] 郭潔，唐新寧，閆晨影.援重癥監護病房病原菌分布及耐藥性分析[J].中國衛生檢驗雜志，2013，23（2）：492-497.

（收稿日期：2015-05-26）