切開復位內固定治療早期Lisfranc關節損傷的可行性研究

陳士全

[摘要] 目的 研究切開復位內固定治療早期Lisfranc關節損傷的可行性。 方法 整群選取2010年6月—2015年2月該院收治的75例Lisfranc關節損傷患者隨機分為對照組（n=37，給予閉合復位內固定治療）和實驗組（n=38，給予切開復位內固定治療），比較兩組足部評分和解剖復位情況。結果 實驗組解剖復位率97.4%明顯高于對照組75.7%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，實驗組足部評分（91.53±4.83）分顯著優于對照組（91.53±4.83）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 切開復位內固定治療早期Lisfranc關節損傷可顯著提高復位質量和治療效果，具有積極的臨床使用和推廣價值。

[關鍵詞] Lisfranc關節損傷；可行性；切開復位內固定

[中圖分類號] R8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0044-02

Feasibility of Open Reduction and Internal Fixation in Treating Early Lisfranc Joint Injuries

CHEN Shi-quan

Department of Orthopedics， People's Hospital of Zhenlai County， Baicheng， Jilin Province， 137300 China

[Abstract] Objective To study the feasibility of open reduction and internal fixation in treating early Lisfranc joint injuries. Methods 75 patients with Lisfranc joint injuries admitted to our hospital between June 2010 and January 2015 were randomized into control group in which the 37 patients were treated with closed reduction and internal fixation， and experimental group in which the 38 patients underwent open reduction and internal fixation. Maryland foot score and anatomical reduction were compared between the two surgical methods. Results The anatomical reduction rate was higher in the experimental group than in the control group （97.4%） vs （75.7%）； after treatment， the Maryland foot score was higher in the experimental group than in the control group （91.53±4.83） vs （79.59±4.57）， and the differences above were both statistically significant（P<0.05）. Conclusion Open reduction and internal fixation for the treatment of early Lisfranc joint injury can significantly improve the quality of reduction and outcomes， therefore its worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Lisfranc joint injury； Feasibility； ORIF

Lisfranc關節損傷主要是指患者的跖跗以及前方跖骨等關節部位發生損傷的情況，其屬于一種跖跗關節骨折脫位，廣義上也被認為是關節內損傷，發生率約占骨折損傷的0.2%左右，因為解剖結構具有一定的復雜性，癥狀也不明顯，很難及時發現，從而錯過最佳治療時間，加劇病情，增加臨床治療的難度[1]。常規治療方法整體治療效果比較一般，患者身心健康和生活質量仍受到嚴重影響。為研究切開復位內固定治療早期Lisfranc關節損傷的可行性，現整群選取該院2010年6月—2015年2月間收治的75例Lisfranc關節損傷患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的75例Lisfranc關節損傷患者隨機分為對照組（n=37）和實驗組（n=38），實驗組男患者16例，女患者22例，患者年齡17～53歲，平均年齡（38.5±1.5）歲，其中高處墜傷20例，交通傷12例，跌傷6例；對照組男患者20例，女患者17例，患者年齡15～54歲，平均年齡（40.5±1.3）歲，其中高處墜傷18例，交通傷15例，跌傷4例。

1.2 手術方法

對照組給予常規閉合復位內固定治療，患者行硬膜外麻醉，直視下對關節進行復位，采用克氏針穩定Lisfranc關節，術后I期或延期對傷口進行關閉。實驗組給予切開復位內固定治療，具體手術步驟：確定患者關節損傷的具體范圍，在其足背位置作縱行直切口（長度約1～2 cm），在直視下對骨折及受累關節進行手法復位，采用螺釘固定第1跖跗，采用微型鋼板對第2、4跖跗進行固定；針對中部外側柱縮短的患者需要采用異體骨或者自體髂骨植骨之后，采用微型鋼板和克氏針進行固定，各關節進行被動活動以確定固定符合既定標準，給予X線片檢查，以便確定脫位或者骨折復位符合標準，縫合破損關節囊和韌帶，然后對切口進行加壓包扎，最后的外固定采用短腿支具或石膏托。

手術結束后，給予患者7 d常規應用抗生素，6周之后若患者恢復良好，可拆除外固定物，及時指導患者進行關節功能鍛煉工作，若患者直至單純的跖跗關節脫位，則在術后8周時就可進行部分負重練習；若患者是跖跗關節脫位同時伴隨骨折的情況，術后3個月可根據醫生指導和關節恢復情況進行部分負重。術后6周可將克氏針拔除，術后9個月可將微型鋼板拆除。

1.3 觀察指標和復位評價標準

1.3.1 評價足部功能恢復情況 使用Maryland對兩組患者術后足部功能恢復情況進行評價，分數越高，表示足部功能恢復越好[2]。

1.3.2 評價復位情況 解剖復位：術后給予C型臂X線機對骨折復位情況進行觀察，結果顯示無脫位情況，完全符合正常解剖。

近解剖復位：術后給予C型臂X線機對骨折復位情況進行觀察，結果顯示存在脫位情況，脫位距離≤2 mm。非解剖復位：存在脫位情況，脫位距離>2 mm。解剖復位率為近解剖復位和解剖復位之和[3]。

1.4 統計方法

以SPSS 18.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組解剖復位率比較

實驗組解剖復位率97.4%明顯高于對照組75.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組解剖復位率[n（%）]

注：*表示與對照組相比，P<0.05。

2.2 比較兩組治療前后足部功能評分

治療后，實驗組足部評分（91.53±4.83）分顯著優于對照組（91.53±4.83），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表 2 比較兩組治療前后足部功能評分（x±s）

注：#表示與對照組相比，P<0.05。

3 討論

針對Lisfranc關節損傷臨床方面主要采用閉合復位內固定的方法進行治療，患者在接受治療后，可保證骨折部位復位，也能早期進行術后功能鍛煉。但相關學者研究證明[4-5]，Lisfranc關節損傷接受閉合復位內骨定治療時，微小骨折的治療效果不佳，對患者術后功能恢復造成不利影響。

治療Lisfranc關節損傷的根本目的在于盡快幫助關節恢復穩定，同時恢復正常足弓，盡量減少患者的痛苦，盡可能恢復復合體解剖對位關系是其主要治療原則。因為Lisfranc關節并不是指一個關節，而是由多個小關節共同組成，若只是采用克氏針進行固定，雖然可減少對組織造成的損傷，但那些比較細小的關節脫位發生率較高，會在一定程度上增加術后創傷性關節炎的發生率[6-7]。臨床方面將克氏針固定應用于關節內損傷處理的環節中，同時選擇切開復位內固定手術方法予以治療，通過此種治療方法，醫護人員可在直視下對關節骨折情況進行準確復位，放置固定物時也標準規范，效果良好，可有效促進損傷關節的快速恢復。此外，采用手術治療Lisfranc關節損傷，需要選擇恰當的手術時機，若患者傷口8 h無法接受及時的手術治療時，可等到傷口7 d其患足背開始出現褶皺時再進行手術，若手術時機選擇不準確，則會使患者術后腫脹程度增加，傷口也不能再既定時間內愈合，還有可能導致骨筋膜室綜合征，影響患者生活質量[8-9]。

該組研究中，實驗組解剖復位率97.4%明顯高于對照組75.7%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，實驗組足部評分（91.53±4.83）分顯著優于對照組（91.53±4.83）分，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可得到如下結論，切開復位內固定治療早期Lisfranc關節損傷可顯著提高復位質量和治療效果，具有積極的臨床使用和推廣價值，這與趙鵬飛等人[10]在切開復位內固定與閉合復位內固定治療Lisfranc關節損傷的近遠期療效分析一文中的相關相關研究結果一致。

[參考文獻]

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[3] 李林華.Lisfranc關節損傷采用切開復位內固定治療的臨床效果分析[J].河南醫學研究，2014，23（4）：70-72.

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[5] 趙鵬飛.切開復位內固定與閉合復位內固定治療Lisfranc關節損傷的近遠期療效分析[J].中國實用醫藥，2014，35（31）：71-72.

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[8] 陶純全，吳俊林，劉長江，等.Lisfranc損傷手術治療1例成功報道[J].醫學美學美容，2014（4中旬刊）：486-487.

[9] 沈超，陸耀剛，朱漢光，等.Lisfranc損傷的診療分析[J].實用骨科雜志，2013，19（3）：277-279.

[10] 楊宇，王兵，劉欣偉，等.Lisfranc關節損傷14例外科治療分析[J].臨床軍醫雜志，2014，42（2）：207-209.

（收稿日期：2015-05-17）