2型糖尿病患者胰島素泵治療的劑量及相關(guān)因素分析

曾理

[摘要] 目的 研究分析2型糖尿病患者胰島素泵治療的劑量及相關(guān)因素。方法 整群選取該院2011年9月—2014年5月收治的2型糖尿病患者，共180例，并以此作為該次研究的主要對(duì)象。對(duì)所有入選的2型糖尿病患者均實(shí)施胰島素泵的方式進(jìn)行臨床治療，在患者機(jī)體血糖水平達(dá)到正常的范圍之內(nèi)后，觀察所有患者的藥物劑量配置狀況，并對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析討論。 結(jié)果 180例患者的平均胰島素用量為（0.79±0.31）U/kg，而基礎(chǔ)-餐前胰島素劑量的配置比例為40%：60%。其中，與非中心性肥胖患者的所需胰島素用量相比，中心性肥胖患者的所需用量顯著較多，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，影響患者胰島素用量的主要相關(guān)因素為：患者的腰圍、空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平及其糖化血紅蛋白值。 結(jié)論 2型糖尿病患者在采用胰島素泵的方式進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)將其基礎(chǔ)-餐前胰島素劑量的配置比例調(diào)為40%：60%，且密切注意2型糖尿病患者的腰圍、空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平及其糖化血紅蛋白值對(duì)患者胰島素用量的影響關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；胰島素泵；劑量因素；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（c）-0048-03

Analysis of Drug Doses in Insulin Pump Therapy for Patients with Type 2 Diabetes and Its Influencing Factors

ZENG Li

First Department of Internal Medicine， Xinyi Hospital of TCM， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To analyze the drug doses in insulin pump therapy for patients with type 2 diabetes and its influencing factors. Methods 180 patients with type 2 diabetes admitted in our hospital during September 2011 and May 2014 were enrolled as the research object， all of whom underwent insulin pump therapy. Once their blood glucose levels were in the normal range， we observe the configuration of drug doses and analyze its influencing factors. Results Of all the 180 patients the average dosage of insulin was （0.79±0.31）U/kg， and the ratio of basal-bolus insulin dosing was 40%﹕60%. Among them， insulin dose was obviously larger in the patients with metabolic syndrome than in those without metabolic syndrome， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Therefore， the main influencing factors included waist circumference， fasting plasma glucose level and glycosylated hemoglobin value. Conclusion Insulin pump therapy should be performed for patients with type 2 diabetes under basal-bolus insulin dosing with ratio of 40%﹕60%， and based on close attention to the its influencing factors including waist circumference， fasting plasma glucose level and glycosylated hemoglobin value.

[Key words] Type 2 diabetes； Insulin pump； Dose factors； Clinical analysis

目前，在臨床治療中，對(duì)于糖尿病患者的主要治療方式是以應(yīng)用注射胰島素藥物的方式為主。據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)研究顯示[1-2]，采用胰島素泵的方式治療2型糖尿病患者，可以有效控制住患者的機(jī)體血糖水平，有其巨大的臨床應(yīng)用價(jià)值性。該文2011年9月—2014年5月間就2型糖尿病患者胰島素泵治療的劑量及相關(guān)因素，展開(kāi)了具體的研究、討論，以供臨床醫(yī)學(xué)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的2型糖尿病患者，共180例，并以此作為該次研究的主要對(duì)象。其中，有91例男性患者，有89例女性患者，年齡均在40～70歲之間，平均年齡為（53.33±3.66）歲。入選的所有患者均依據(jù)醫(yī)院的體檢結(jié)果選取：①確診為2型糖尿病患者；②抽取患者的血液標(biāo)本進(jìn)行血糖譜檢測(cè)，選取空腹血糖值在10.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖值在15.0 mmol/L以上；③糖化血紅蛋白在7.5%以上；④且排除了心、肝、腎等其他器官發(fā)生嚴(yán)重病變者。并選取該院收治的1型糖尿病且非中心性肥胖患者，共180例，有89例男性，91例女性，年齡在（40±71）歲之間。按兩類患者的病情類型分為2型糖尿病患者組和1型糖尿病患者組，并對(duì)兩組患者的病理一般資資料進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有入選的2型糖尿病患者均實(shí)施胰島素泵的方式進(jìn)行臨床治療。患者禁食10 h，并在住院的第2天開(kāi)始，早晨測(cè)量出患者的身高、體重、腰圍等體征變化狀況。在患者空腹的狀態(tài)下，抽取其靜脈血液標(biāo)本，以此檢測(cè)患者機(jī)體的糖化血紅蛋白、血糖值等常規(guī)性檢查項(xiàng)目的結(jié)果。對(duì)患者實(shí)施胰島素進(jìn)行治療，初始劑量維持在0.5 U/kg，且每日按上述的方式治療1次。在患者治療的過(guò)程中，對(duì)其采用醫(yī)院統(tǒng)一型號(hào)的血糖監(jiān)測(cè)儀（羅氏血糖儀）進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)患者每日的血糖水平變化狀況，調(diào)整患者的胰島素基本用量比例。在患者的血糖水平達(dá)到正常范圍之內(nèi)，且能維持在3 d以上之后，如實(shí)記錄下患者使用胰島素的用量情況[3-4]。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察所有患者的藥物劑量配置狀況，并對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析討論。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次的研究數(shù)據(jù)，均在該次的研究結(jié)束之后，準(zhǔn)確無(wú)誤的記錄于SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)中，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)、百分比的形式進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患者胰島素用量的主要相關(guān)因素進(jìn)行分析

180例患者的平均胰島素用量為（0.79±0.31）U/kg，而基礎(chǔ)-餐前胰島素劑量的配置比例為40%：60%。其中，與非中心性肥胖患者的所需胰島素用量[平均胰島素用量為（0.43±0.22）U/kg相比，中心性肥胖患者的所需用量顯著較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.11，P<0.05）。因此，影響患者胰島素用量的主要相關(guān)因素為：患者的腰圍、空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平及其糖化血紅蛋白值。見(jiàn)表1。

表1 影響患者胰島素用量的主要相關(guān)單因素分析

2.2 對(duì)影響患者胰島素用量的主要相關(guān)多因素進(jìn)行分析

通過(guò)對(duì)影響患者用藥劑量的相關(guān)因素分析，可以發(fā)現(xiàn)：腰圍>25 kg/m2、空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平超出正常范圍、糖化血紅蛋白水平超出正常范圍已成為了主要影響胰島素用量的因素，見(jiàn)表2。

表2 影響患者胰島素用量的主要相關(guān)多因素分析

3 討論

糖尿病是一種比較常見(jiàn)的代謝性疾病，該病癥多發(fā)于中老年人群。據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示[5]，近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化的加速，我國(guó)糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，其已成為威脅人們生命健康安全的重大疾病之一。糖尿病的治療期漫長(zhǎng)，且病程期呈終身性，給患者的身心健康帶來(lái)了眾多的不良影響。其中，2型糖尿病患者體內(nèi)胰腺本身所具有的分泌胰島素的能力未完全喪失，因此，2型糖尿病患者可以通過(guò)服用藥物以此刺激體內(nèi)胰島素的分泌來(lái)區(qū)分及治療。據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，引發(fā)患者2型糖尿病的主要因素是遺傳和環(huán)境，并且，其與其他的影響因素相比，有顯著的特異性。

胰島素泵的輸注方式完全性的模擬了正常胰島素分泌的模式，克服了目前使用短效、中效或長(zhǎng)效胰島素存在的多種難以解決的問(wèn)題，無(wú)論在l型還是2型糖尿病患者甚至在最難治療的脆性糖尿病患者都能以最少的胰島素用量達(dá)到最佳的血糖控制效果。它是由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者個(gè)體化的血糖譜及血糖的波動(dòng)情況，在泵內(nèi)設(shè)置好個(gè)體化的基礎(chǔ)輸注程序、進(jìn)食前追加劑量輸注程序，開(kāi)啟后自動(dòng)輸注、由患者自己操作使用的小型精密儀器。日前，所有的胰島素泵都還不能自動(dòng)感知使用者體內(nèi)血糖的水平，也不能自控制到正常，患者必須不斷地監(jiān)測(cè)血糖來(lái)校正、調(diào)整泵的胰島素劑量，從而使血糖水平正常化，所以目前我們使用的胰島素泵還不是全自動(dòng)化的“人工胰”。 在糖尿病所有的治療方式中，有很多方法都能使患者的血糖水平控制良好，但據(jù)眾多的臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，胰島素泵給予的強(qiáng)化胰島素治療可以使糖尿病患者的HbAlc最接近于正常而又不增加低血糖的發(fā)生率，有其巨大的潛在應(yīng)用價(jià)值性[6-7]。

潘偉等人[8]為了進(jìn)一步探討2型糖尿病患者的胰島素餐前劑量的配比狀況，對(duì)296例2型糖尿病住院患者采取了胰島素泵的方式進(jìn)行臨床治療，并按照患者的不同體重、糖化血紅蛋白指數(shù)和腰圍狀況進(jìn)行了分組，以此檢測(cè)患者胰島素的基礎(chǔ)量比例差異，最后的結(jié)果顯示：3組患者的基礎(chǔ)胰島素量比例、病程及其餐后2 h C肽水平是與空腹C肽的比值變化有密切的相關(guān)性的，并且，患者的腰圍變化、空腹血糖值與糖化血紅蛋白水平是與胰島素用量呈獨(dú)立性影響的重要因素。因此，該研究者表示，在設(shè)定患者的胰島素基礎(chǔ)量的同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的腰圍變化、空腹血糖值與糖化血紅蛋白水平。

根據(jù)該次的研究可以發(fā)現(xiàn)： 影響患者胰島素用量的主要因素有腰圍、空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平超出正常范圍、糖化血紅蛋白水平超出正常范圍三方面。腰圍的大小代表患者的肥胖程度，其與患者的胰島素用量情況呈正相關(guān)性；而空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平和糖化血紅蛋白水平均與患者的胰島素用量有密切的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，2型糖尿病患者在采用胰島素泵的方式進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)將其基礎(chǔ)-餐前胰島素劑量的配置比例調(diào)為40%：60%，且密切注意2型糖尿病患者的腰圍、空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平及其糖化血紅蛋白值對(duì)患者胰島素用量的影響關(guān)系。

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（收稿日期：2014-05-20）