58例急腹癥合并糖尿病患者圍術期處理

于永才

[摘要] 目的 探討急腹癥合并糖尿病患者圍術期處理的體會，以此提高手術的成功率，有效減少并發癥發生。 方法 整群選擇2012年1月— 2014年10月該院收治的58例急腹癥合并糖尿病患者作為研究對象，根據不同處理方法，把58例患者均分為對照組與觀察組，每組各29例患者。對照組給予常規處理，觀察組給予圍術期處理，比較兩組患者的處理效果。 結果 通過對血糖進行控制后，觀察組患者28例血糖均控制于10 mmol/L以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；對照組有20例血糖控制于10 mmol/L以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系統感染，有1例由于術后感染休克導致多臟器功能衰竭死亡。觀察組處理效果明顯優于對照組，兩組組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急腹癥合并糖尿病患者圍術期應做好血糖控制，并積極治療糖尿病并發癥，從而提高手術治療效果，使患者順利康復出院。

[關鍵詞] 急腹癥合并糖尿病；圍術期處理；血糖控制

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0050-02

Perioperative Management for 58 Patients with Acute Abdomen Associated with Diabetes Mellitus

YU Yong-cai

Department of Surgery， Guangling District Hospital of TCM， Yangzhou， Jiangsu Province， 225001 China

[Abstract] Objective To investigate the perioperative management of diabetes mellitus patients with acute abdomen so as to improve the success rate and reduce complications. Methods 58 patients suffering from acute abdomen associated with diabetes mellitus admitted to our hospital between January 2012 and October 2014 were selected as the research object and divided into control group and observation group according to different treatment methods with 29 in each one. Routine treatment was conducted in the control group， while perioperative management was performed in the observation group， between which the effects were compared. Results After blood glucose control， in the observation group， the blood glucose of 28 patients was under 10mmol/L， well-healed incision was observed in 27 patients， and there was 1 case of pulmonary infection； in the control group， the blood glucose of 20 patients was under 10mmol/L， well-healed incision was found in 22 patients， there were 4 cases of pulmonary infection， 2 cases of urinary system infection and 1 case of death due to multiorgans failure cased by postoperative infection and shock. The effect was better in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For diabetes mellitus patients with acute abdomen， in order to make them discharged early， we can improve the treatment effect by controlling their perioperative blood glucose and treating complications of diabetes.

[Key words] Acute abdomen associated with diabetes mellitus； Perioperative treatment； Blood glucose control

急腹癥合并糖尿病具有發病突然的臨床特點，所以，大多術前準備時間不長，對患者糖尿病史的了解過少，使圍手術期處理產生很大難度，也提高了手術的風險，一旦有不當的處理，就會使患者生命安全受到威脅[1]。為探討急腹癥合并糖尿病患者圍術期處理的體會，以此提高手術的成功率，有效減少并發癥發生，該次研究中，整群選擇2012年1月— 2014年10月該院收治的58例急腹癥合并糖尿病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的58例急腹癥合并糖尿病患者作為研究對象。根據不同處理方法，把58例患者均分為對照組與觀察組，其中對照組男性15例，女性13例；患者年齡28～65歲，平均年齡（51.2±3.7）歲；觀察組男性16例，女性12例；患者年齡27～64歲，平均年齡（50.8±3.8）歲。

1.2 方法

對照組給予常規處理，例如：患者糖尿病程度和并發癥情況確定是否選擇急迫性手術，對糖尿病患者治療要保持正常代謝基礎上，防止血糖過高或過低，保持電解質的平衡狀態[2]。觀察組給予圍術期處理，具體處理措施如下。

1.2.1 術前血糖控制 急腹癥合并糖尿病患者臨床會有酮癥酸中毒或水電解質紊亂等表現，所以，一定要在術前及早查出患者的血糖、電解質與酸堿平衡情況，及早安排手術治療。該次研究中，有10例患者術前血糖達到11.1 mmol/L，按照患者血糖情況調整藥量，使患者血糖在5.6～11.1 mmol/L范圍內，患者電解質情況要按照檢查報告選擇是否補鉀[3]。

1.2.2 術中糖尿病處理 急腹癥合并糖尿病多發病急，選擇手術方法也要簡單而有效，減少手術時間，盡可能減少創傷和麻醉的應用[4]。術中多為患者另建靜脈通道，選擇極化液為患者進行靜脈滴注，監測患者血糖情況，調整胰島素的用量，避免發生低血糖。葡萄糖與胰島素輸入的配比，一般是葡萄糖3～5 g：胰島素1 U。胰島素具體用量要按照患者血糖情況調整。當患者血糖降到8～9 moL以下時，就可以輸注葡萄糖極化液[5]。術中，也要按照患者心臟耐受調整輸注速度，調整糖量，按照患者肝腎功能情況確定胰島素用量。若患者血糖>14 mmoL，就要使用生理鹽水與胰島素進行靜脈滴注。患者感染情況嚴重，術中就要選擇足量的抗生素，使血中濃度得以維持[6]。

1.2.3 術后糖尿病處理 急腹癥合并糖尿病患者處于饑餓時，血糖變化就不能準確的預測，所以，術后，患者一定要及時補充熱量和營養，減少酮癥酸中毒發生的可能。患者每日要增加150～250 g葡萄糖，將葡萄糖與胰島素控制在合適的比例輸注，對患者血糖、尿糖情況進行監測。患者要及早進行胃腸道營養，對靜脈營養與胰島素的用量也要及時調整。患者可以少量進食時，就要降低葡萄糖的輸入量，可以選擇皮下注射胰島素。監測患者肝腎功能與電解質情況變化，注意做好抗感染治療，做好藥敏試驗，選擇高效抗生素[7]。

1.2.4 圍手術期注意處理禁忌 避免患者發生低血糖，患者一旦發生低血糖，臨床會表現出饑餓、出汗與手抖等癥，就要及時為患者處理，選擇靜脈輸注胰島素時，要盡量選擇短效胰島素，加強患者血糖的監測，可以更好的選擇胰島素應用劑量。如果患者腎功能不全或者年齡過大，過量使用胰島素，很容易使胰島素發生蓄積，導致低血糖發生，所以一定要控制好胰島素的用量[8]。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，以χ2檢驗計數資料。

2 結果

通過對血糖進行控制后，觀察組患者28例血糖均控制于10 mmol/L以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；對照組有20例血糖控制于10 mmol/L以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系統感染，有1例由于術后感染休克導致多臟器功能衰竭死亡。觀察組處理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.0816，P=0.043<0.05）。

3 討論

糖尿病患者的免疫功能不高，很容易出現感染。同時，患者吞噬細胞功能嚴重受損，受高血糖因素影響，患者傷口還容易受到細菌的大量繁殖，使患者微血管發生病變，減少對組織的血供，導致患者全身或局部由于抵抗力減弱造成感染。感染一經失控，就會誘發患者發生非酮癥高滲性的昏迷。有時還會引發糖尿病患者出現動脈粥樣硬化，合并心、腦、肝腎等器官損害，使手術的風險加大。急腹癥患者多由于感染、創傷及循環不及等情況，使體內兒茶酚胺和胰高血糖素、類因醇激素等急素增多，導致患者血漿胰島素不足，使血糖升高。而且，在手術麻醉過程中，患者如果精神過于緊張，受疼痛、出血及缺氧等影響，患者應激反應會加劇，患者高度應激的狀態使內分泌受到影響，加重糖尿病。所以，急腹癥合并糖尿病會加重糖尿病病情，降糖過劇會出現低血糖，導致患者休克。

該次研究中，通過對血糖進行控制后，觀察組患者28例血糖均控制于10 mmol/L以下，27例切口愈合良好，1例肺部感染；對照組有20例血糖控制于10 mmol/L以下，22例切口愈合良好，4例肺部感染，2例泌尿系統感染，有1例由于術后感染休克導致多臟器功能衰竭死亡。觀察組處理效果明顯優于對照組。可見，對于急腹癥合并糖尿病患者，一定要科學處理圍術期，做好術前準確，控制好患者血糖，選擇適量胰島素，才能使患者安全脫險，順利康復，減少并發癥與死亡率。該次研究結果與李世平[8]研究結果一致。

綜上，急腹癥合并糖尿病患者手術風險極大，只有做好圍手術期處理，才能控制好血糖，防止低血糖發生，使代謝紊亂可以及時被糾正，順利度過手術期。圍術期糖尿病患者要做好血糖的控制，使術后治療得到有效的保證，提高患者臨床治療效果，減少并發癥復發，促進患者順利康復出院。急腹癥合并糖尿病患者只有做好臨床護理，控制好血糖，使患者順利度過手術期，為手術和術后治療打好基礎，保證患者康復提供條件。

[參考文獻]

[1] 莫金花，劉振威.中西醫結合護理ERCP 加 EST 術后嚴重并發癥1例報告[J].微創醫學，2012，7（1）：82-83.

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[4] 劉愛紅.循證護理在普外科圍手術期治療中的應用[J].吉林醫學，2011， 32（27）：5819 -5821.

[5] 蘇小汝，陳先輝，陳文.糖尿病患者醫院社區連續性健康教育效果評價[J].海南醫學院學報，2011，15（1）：47.

[6] 龍澍娟，潘宏.護理干預在泌尿外科疾病合并糖尿病患者治療中的作用[J].國際護理學雜志，2012，31（8）：1411-1412.

[7] 李艷芬.普外科擇期手術患者的健康教育[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：77-78.

[8] 李世平.肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].當代護士：專科版，2010（5）：36-37.

（收稿日期：2015-05-26）