探討腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊息肉合并膽囊結石保膽術治療中的效果

韓濤 阿吉德 田青山

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡保膽手術中治療膽囊息肉合并膽囊結石中的效果。 方法 整群選取該院2012年1月—2013年12月接受治療的膽囊息肉合并膽囊結石110例，按手術方案的不同分為實驗組和對照組各55例，實驗組采取腹腔鏡聯合膽道鏡保膽手術，對照組采取傳統的開腹手術。結果 實驗組首次下床活動時間（1.3±0.9）d，對照組為（3.9±1.2）d，實驗組術后住院時間（5.6±1.4）d，對照組（8.6±1.5）d。實驗組在術后平均首次下床活動時間、術后平均住院時間上都要短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。并發癥發生率以及復發率低于對照組（P<0.05）。 結論 腹腔鏡聯合膽道鏡的保膽術對于治療膽囊息肉合并膽囊結石臨床效果顯著，且能夠降低術后并發癥的發生。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡，膽囊息肉；膽結石；保膽術；效果

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0075-02

Effect of Gallbladder Preservation Surgery Under Laparoscope Combined with Choledochoscope in Treating Gallbladder Polyps Complicated with Gallstone

HAN Tao， Ajide， TIAN Qing-shan

Department of General Surgery， Qinghai Peoples Hospital， Xining， Qinghai Province， 810000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of gallbladder preservation surgery under laparoscope combined with choledochoscope in treating gallbladder polyps complicated with gallstone. Methods 110 patients with gallbladder polyps complicated with gallstone treated in our hospital between January 2012 and December 2013 were divided into experimental group and control group according to operative methods with 55 in each one. Gallbladder preservation surgery under laparoscope combined with choledochoscope was performed in the experimental group， while traditional open operation in the control group. Results The out-of-bed activity was earlier in the experimental group and the even hospitalization time shorter in the experimental group than in the control group with statistically significant differences， respectively （1.3±0.9）d vs （3.9±1.2）d and （5.6±1.4）d vs （8.6±1.5）d， P<0.05. In addition， the complication rate and recurrent rate were both lower in the experimental group than in the control group， P<0.05. Conclusion Gallbladder preservation surgery under laparoscope combined with choledochoscope in treating gallbladder polyps complicated with gallstone has remarkable effect and lower complication and recurrent rate.

[Key words] Laparoscope； Choledochoscope； Gallbladder polyps； Gallstones； Gallbladder preservation surgery； Efficacy

膽囊息肉和膽囊結石是再臨床上比較常見外科疾病，隨著影像學技術（B超和CT技術）的不斷成熟，這兩種疾病的檢出率也相對應的得到了提高，使得患者能夠在早期得到治療，但是傳統的治療方案往往以膽囊切除術（LC）的外科治療為主，由于開腹手術創口大，傷口愈合難，對患者身體損傷大，且患者在術往往出現膽道功能障礙，比如消化不良，胃食管返流、胃炎等并發癥，給患者造成很大的痛苦[1]。而有研究表明，膽囊不僅有儲存和排泄膽汁的功能，還有分泌膽汁和調節免疫的作用，對人體有著重要作用[2]。現針對該院該院2012年1月—2013年12月年接受治療的膽囊息肉合并膽囊結石的110患者的臨床研究，對腹腔鏡聯合膽道鏡的保膽手術以及傳統膽囊切除術的臨床效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年1月—2013年12月接受治療的膽囊息肉合并膽囊結石的患者110例作為研究對象，其中男性患者39例，女性患者71例，年齡21～67歲，平均年齡（47.6±9.7）歲，病程1～14年，平均病程（4.5±2.8）年，患者均有一定的上腹部不適且有間歇加重，其中單發息肉41例，多發息肉69例，其中膽囊功能正常患者67例，功能不全患者43例。入選標準：①所有患者均經臨床病理學診斷為膽囊息肉合并膽囊結石患者。②患者明確了解自身疾病且自愿受式。③所有患者均無手術禁忌。

按治療方案不同將所有受試患者分為實驗組59例和觀察組51例，實驗組男性19例，女性40例，平均年齡（47.2±9.5）歲，平均病程（4.2±2.6）年，對照組男性20例，女性31例，平均年齡（46.9±9.2）歲，平均病程（4.6±2.7）年，兩組患者在性別、年齡、病程長短以及病情等均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組實行全身麻醉進行腹腔鏡聯合膽道鏡保膽手術，患者采取仰臥，于臍上緣一指處取小弧形切口，插入氣腹針并注入CO2保持腹內壓，插入大小適合的套管針，置入腹腔鏡詳細探察肝臟左右葉以及膽囊情況，以進一步決定是否保留膽囊。如無異常情況，在腹腔鏡的引導下于膽囊底部以及對應腹壁做一小切口，用彎鉗提出膽囊底部至腹腔外，同時拔除穿刺關閉氣腹。固定膽囊切開膽囊底部，置入膽道鏡，用吸引器沖吸內部膽汁，觀察膽囊內部黏膜情況，檢測膽囊息肉數量大小等特征性癥狀，用膽道鏡將膽囊息肉去除送入病理活檢，根據報告結果是否保留膽囊。采用取石籃或碎石吸取箱套取膽囊結石，且用膽道鏡仔細檢查息肉和結石是否完全取出，退出膽道鏡，清空并縫合膽囊，將膽囊放回腹腔，重新建立氣腹，用腹腔鏡探查膽囊是否滲血以及膽漏，拆除氣腹并退出腹腔鏡，最后縫合傷口。

對照組采取傳統常規開腹膽囊切除術。使用腹腔鏡從肚臍附近插入腹腔，找到膽囊后，切斷血管和膽管，取出膽囊。如膽囊嚴重感染、發炎，或有巨型膽石，則開腹進行膽囊切除。手術切口于右腹部、肋弓下。推開肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊的血管和膽管，取出膽囊，并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需要留置一條小的管道引流數天。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術后首次活動時間以及術后住院時間，術后并發癥發生率，并隨訪6～12個月觀察患者疾病有無復發。

1.4 統計方法

該研究應用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間，首次下床活動時間、術后住院時間比較

實驗組患者平均手術時間為（93.8±32.5） min，對照組患者平均手術時間（90.2±33.7） min，兩組患者在平均手術時間上相比無顯著差異（P>0.05）。實驗組首次下床活動時間（1.3±0.9）d，對照組為（3.9±1.2）d，實驗組術后住院時間（5.6±1.4）d，對照組（8.6±1.5）d。實驗組在術后平均首次下床活動時間、術后平均住院時間上都要短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間，首次下床活動時間、術后住院時間比較（x±s）

2.2 兩組術后并發癥情況比較

實驗組患者術后無一例出現并發癥，并發癥發生率為0%，對照組術后出現并發癥患者7例，其中肝膽損傷3例，膽汁瘺2例、返流性胃炎1例，腸梗阻1例，并發癥發生率13.7%，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.07，P<0.05）。

2.3 兩組術后疾病復發率比較

術后隨訪的6～12個月中，實驗組無疾病復發病例，復發率為0%，對照組有3例發生膽總管結石。對照組復發率5.9%，實驗組疾病復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.43，P<0.05）。

3 討論

有數據表明，在我國，膽囊結石發病率為和7%～10%，膽囊息肉的發病率為3%～7%，且有逐年增長的趨勢[3]。而目前醫學上的對于該疾病的治療手段還是以傳統的膽囊切除手術為主[4]。隨著醫學研究的不斷發展，膽囊對于人體的功能也受到醫學界的廣泛重視，膽囊作為人體的消化器官，有著濃縮和儲存膽汁，調節免疫的作用，能夠促進食物的消化，在人體的消化體統中占有重要地位。而切除膽囊后，膽管雖然可以起到部分代替膽囊的作用，但是由于膽管不能濃縮膽汁，使得患者在切除膽囊后容易出現明顯的消化不良等癥狀，有研究表明，切除膽囊還能夠增加患者結腸癌以及胰腺癌的發生風險，對患者的生活造成極為不利的影響[5]。

近年來，微創手術由于具有創傷小，機體恢復快，術后并發癥少的優點，且能夠避免手術中對機體造成一些較大的損傷或者出血而廣泛被醫學界所應用于臨床。腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽術治療膽囊息肉、膽囊結石的微創手術中，應用腹腔鏡合并膽道鏡能夠準確定位傷口，使得手術切口小于常規開腹手術，減少對膽道的損傷及出血[6]，能夠詳細直觀的了解膽囊以周邊組織情況，在最大程度上避免膽囊息肉和膽囊結石的漏取，極大提高手術的治療效果，從而降低膽囊息肉、膽囊結石的復發率[7]。且由于保留了膽囊，使得膽囊能夠繼續發揮原有的生理作用，可以降低患者發生術后并發癥的風險。所以在該研究中，實驗組的首次下床活動時間（1.3±0.9）d以及住院時間（5.6±1.4）d明顯少于對照組（3.9±1.2）d、（8.6±1.5）d，且實驗組術后并發癥以及復發率均為0%明顯低于對照組的13.7%、5.9%。

但在對患者實行保膽手術前，應嚴格篩選病例：①應經B超或者CT檢查確診為膽囊結石，膽囊息肉，非腫瘤性膽囊，且功能良好。②術前應檢查評估保膽手術中膽囊結石能否取凈。③膽囊近期無出血或是否有急性膽囊炎癥。且手術中對于切除的膽囊息肉應作快速病理檢查，一旦發現膽囊息肉為惡性或有癌癥病變，應實行膽囊切除術或改變方案施行膽囊癌根治術[8]。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊息肉合并膽囊結石的保膽術中臨床效果顯著，且能夠幫助患者快速回復、術后并發癥少復發幾率低，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 柯自強，董亨靜，何平等.腹腔鏡膽囊切除術后膽腸功能紊亂臨床分析[J].中國基層醫藥，2010，17（18）：2528.

[3] 雷福明，黃文生，崔士華.膽囊結石患者腸道通透性的改變及其意義[J].世界華人消化雜志，2012，20（31）：3043.

[4] 王寶娣.腹腔鏡膽囊切除手術護理配合[J].當代醫學，2011，17（19）：128-129.

[5] 李靜靜，何小東，武嬌，等.膽囊切除對消化系統的遠期影響[J].中華普通外科雜志，2013，28（6）：484.

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[7] 謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫學，2013，42（20）：2359-2360，2363.

[8] 侯元凱，馮德元，張東，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取息肉術治療膽囊息肉73例[J].臨床軍醫雜志，2010，38（6）：916-917.

（收稿日期：2015-05-30）