剖宮產疤痕妊娠不同治療方式的臨床分析

郭燕子

[摘要] 目的 分析剖宮產疤痕妊娠不同治療方法的臨床效果。方法 隨機選擇該院2008年1月—2014年1月收治的80例剖宮產疤痕妊娠患者，根據患者停經時間及病灶大小將患者分為A組和B組，A組患者停經>3月，病灶>4 cm以上，子宮較大，分別給予開腹手術（A1組）及子宮動脈栓塞術聯合開腹行剖宮產疤痕妊娠切除修補術（A2組）；B組患者停經<2月，病灶<3 cm以下，分別給予單純藥物保守治療（B1組）及陰式剖宮產疤痕妊娠切除修補術（B2組），比較4組患者的臨床癥狀改善情況、術中出血量、住院時間、并發癥發病情況。結果 A2組患者的術中出血量（40.3±5.4） mL、住院時間（3.2±0.4） d明顯低于A1組患者，A2組患者的β-HCG水平下降比為89.2%明顯高于A1組患者的25.4%，差異有統計學意義（P<0.05）， B2組患者的住院時間（3.1±0.8） d、恢復時間（15.8±1.4） d明顯小于B1組患者，B2組患者的病灶清除率、β-HCG水平下降比為87.5%明顯高于B1組患者的31.7%，且差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 根據患者的不同類型，進行早期診斷并給予針對性治療，可提高患者的臨床治療效率，對于保留患者的生育能力具有重要意義。

[關鍵詞] 剖宮產疤痕妊娠；治療方式；臨床分析

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0098-02

Clinical Analysis of Different Treatment Modalities for Cesarean Scar Pregnancy

GUO Yan-zi

Department of Gynaecology and Obstetrics， Guilin Hospital of Integrative Chinese and Western Medicine， Guilin， Guangxi， 541004 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of different treatment modalities for cesarean scar pregnancy （CSP）. Methods During January 2008 and January 2014， 80 patients with cesarean scar pregnancy underwent treatment in our hospital. According to gestational age and lesion size， we assigned them to group A and group B. The patients in the group A who had a gestational age of more than 3 months， lesion size of more than 4 cm and larger uterus were subdivided into group A1 receiving laparotomy and group A2 given uterine arterial embolization combined with open-type CSP excision repair， while those in the group B who had a gestational age of less than 2 months， lesion size of less than 3 cm were subdivided into group B1 receiving conservative medication treatment and group B2 given vaginal CSP excision repair. The improvement of symptom， intraoperative blood loss， hospitalization time and complications were compared between the four groups. Results The intraoperative blood loss（40.3±5.4）ml and hospitalization time（3.2±0.4）d were significantly more in the group A2 than in the group A1， while β-HCG level decreased by 89.2% in the group A2， significantly higher than that in the group A1， and the differences above were statistically significant， P<0.05； the hospitalization， （3.1 ± 0.8） d， and recovery time， （15.8 ± 1.4） d， were significantly shorter in the group B2 than in the group B1， while the lesion clearance rate was significantly higher in the group B2 than in the group B1 and theβ-HCG level decreased by 87.5% in the group B2， significantly higher than that in the group B1， and the differences above were statistically significant， P<0.05. Conclusion Depending on the type of patients， early diagnosis and targeted therapy can improve the efficiency of the clinical treatment， which is of great significance to fertility preservation.

[Key words] Cesarean scar pregnancy； Treatment； Clinical Analysis

隨機選擇該院2008年1月—2014年1月收治的80例剖宮產疤痕妊娠患者，根據患者停經時間及病灶大小進行分組，分別給予開腹手術及子宮動脈栓塞術聯合開腹行剖宮產疤痕妊娠切除修補術和單純藥物保守治療及陰式剖宮產疤痕妊娠切除修補術，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院2008年1月—2014年1月收治的80例剖宮產疤痕妊娠患者，患者年齡21～29歲，患者平均年齡23.68歲。根據患者停經時間及病灶大小將患者分為A組和B組，其中A組患者35例，停經>3月，病灶>4 cm以上，子宮較大；B組患者45例，停經<2月，病灶<3 cm以下，分別將A組和B組患者隨機分為A1組（18例）、A2組（17例）、B1組（22例）、B2組（23例），A1組患者給予開腹手術治療，A2組患者給予子宮動脈栓塞術聯合開腹行剖宮產疤痕妊娠切除修補術治療，B1組患者給予單純藥物保守治療，B2組給予陰式剖宮產疤痕妊娠切除修補術治療，A1組與A2組患者、B1組與B2組患者年齡、病情等方面相比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療方法：①子宮動脈栓塞術聯合開腹行剖宮產疤痕妊娠切除修補術：A2患者在介入治療3 d后實施剖宮產疤痕妊娠切除修補術治療，患者局部麻醉，在右側股動脈常規穿刺，選擇子宮動脈注射海綿明膠微粒進行栓塞[3]。②藥物保守治療：在超聲引導下在患者的子宮拔河局部注射50 mg甲氨蝶呤、加米非司酮殺胚治療，若β-HCG水平為達到治療指標，則在治療1周后全身肌肉注射甲氨蝶呤治療，直至β-HCG水平下降滿意[4]。③陰式剖宮產疤痕妊娠切除修補術：患者腰硬聯合下麻醉，在陰道橫溝上方切開分離宮頸，找到患者疤痕妊娠部位，用刮匙對妊娠組織無進行清除并切除疤痕組織。

1.3 統計方法

使用SPSS 13.0統計軟件對4組患者的臨床癥狀改善情況、術中出血量、住院時間、并發癥發病情況進行數據分析，統計分析所得各組數據用均數±表示，標準差（x±s），組間比較采用 t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組患者的治療情況比較

A2組患者的術中出血量、住院時間明顯小于A1組患者，A2組患者的β-HCG水平下降比為89.2%明顯高于A1組患者的25.4%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 A組患者的治療情況比較

2.1 B組患者的治療情況比較

B2組患者的住院時間、恢復時間明顯小于B1組患者，B2組患者的病灶清除率、β-HCG水平下降比為87.5%明顯高于B1組患者的31.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 B組患者的治療情況比較[（x±s），d]

3 討論

剖宮產疤痕妊娠是臨床上較為罕見的一種異位妊娠，是由于剖宮產疤痕所引起的子宮內膜間質蛻膜缺陷或缺乏，引起滋養細胞侵入子宮肌層導致患者子宮破裂或大出血，嚴重威脅患者的生命健康[5]。剖宮產疤痕妊娠的發病機制及病理機制較為復雜，尚未完全明確，且在該病的治療上缺乏一個統一標準，現臨床上常用的治療方法有單純藥物治療、介入治療、清宮術、子宮疤痕局部清除治療等，但每種治療方法都存在有一定的局限性[6]。龔翠梅的研究結果表明[7]，單純采用甲氨蝶呤等藥物治療，患者的病灶吸收及β-HCG水平下降速率較為緩慢，患者的治療時間較長，且在治療過程中且存在漿膜層破裂及大出血的可能，患者在治療過程中容易出現有化療不良反應。

子宮動脈栓塞介入治療的治療價格較為昂貴，且只有在條件較好的醫院才可以實施開展，且患者在介入治療后容易并發盆腔感染、術后疼痛、直腸或膀胱局部壞死等特有并發癥。子宮動脈栓塞術最早是應用于外傷性盆腔出血的臨床治療，在該次研究中采用子宮動脈栓塞術聯合開腹行剖宮產疤痕妊娠切除修補術治療于病灶較大患者，可降低患者術中大出血的發生率，可有效保留患者的子宮及生育能力，介入治療中輔助進行甲氨蝶呤藥物治療，促進滋養細胞的死亡，降低了患者術后出血的風險，同時縮短了患者的臨床觀察時間，提高手術成功率，本文通過研究表明，A2組患者的術中出血量（40.3±5.4） mL、住院時間（3.2±0.4） d明顯低于A1組患者，A2組患者的β-HCG水平下降比為89.2%明顯高于A1組患者的25.4%，且差異具有統計學意義（P<0.05）， B2組患者的住院時間（3.1±0.8） d、恢復時間（15.8±1.4） d明顯小于B1組患者，B2組患者的病灶清除率、β-HCG水平下降比為87.5%明顯高于B1組患者的31.7%，且差異有統計學意義（P<0.05）。這與王彬[8]的研究結果一致。

綜上所述，子宮動脈栓塞術聯合開腹行剖宮產疤痕妊娠切除修補術，可明顯減少術中出血，主要針對停經>3月，病灶>4 cm以上，子宮較大的病人，可保留患者子宮；陰式剖宮產疤痕妊娠切除修補術，為微創手術，術中清除病灶徹底，出血少，住院時間短，恢復快，為理想的治療疤痕妊娠手術方式，主要針對停經<2月，病灶<3 cm以下患者。根據患者的不同類型，進行早期診斷并給予針對性治療，可提高患者的臨床治療效率，對于保留患者的生育能力具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 張巖，柳友清，吳大保.不同手術方式對剖宮產術后疤痕妊娠的臨床效果[J].中國臨床保健雜志，2013（3）：274-276.

[2] 楊靚.介入聯合宮腔鏡治療剖宮產疤痕處妊娠的療效觀察[J].海南醫學，2013（16）：2388-2390.

[3] 趙煒.子宮動脈栓塞術及局部灌注化療在剖宮產疤痕妊娠治療中的應用[J]. 黑龍江醫藥，2013（5）：920-921.

[4] 伍慶萍.剖宮產疤痕妊娠的治療方法10例臨床分析[J].中國實用醫藥，2012（9）：188-189.

[5] 雷雨.經陰道切除剖宮產疤痕妊娠病灶的臨床分析[J].中國衛生產業，2012（9）：132.

[6] 張黎敏，胡繼芬，羅新. 剖宮產術后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2012（6）：744-747.

[7] 龔翠梅，習風英，姚娟，等.陰式子宮疤痕妊娠病灶清除修補術治療剖宮產疤痕妊娠的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2014（9）：72-74.

[8] 王彬.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后疤痕妊娠的臨床分析[J].中國衛生產業，2014（25）：176-177.

（收稿日期：2015-05-15）