橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療分析

董偉

[摘要] 目的 對橈骨遠端粉碎性骨折的臨床治療方法以及治療效果進行觀察研究。 方法 整群選取于2012年8月—2014年9月期間在該院接受治療的66例橈骨遠端粉碎性骨折患者，將患者隨機分為對照組和治療組進行對照研究，觀察并比較外固定支架與T型鋼板內固定治療的臨床效果。結果 治療組患者的手術時間以及骨折愈合時間顯著短于對照組，術中失血量顯著少于對照組，腕關節主動活動范圍顯著大于對照組，同時優良率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對橈骨遠端粉碎性骨折患者采用T型鋼板內固定治療能夠取得十分顯著的臨床效果，值得進行推廣應用。

[關鍵詞] 橈骨遠端粉碎性骨折；臨床治療

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0094-02

Clinical Observation on Treatment of Comminuted Distal Radius Fractures

DONG Wei

Qiqihar Hospital of TCM， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To study the treatment of comminuted distal radius fracture and its therapeutic effect. Methods 66 patients with comminuted distal radius fracture admitted to our hospital between August 2012 and September 2014 were randomized into control group and treatment group for a control study to observe and compare the clinical effect of external fixator and T-plate internal fixation. Results The operation duration was shorter， fracture healing earlier， intraoperative blood loss less， active range of motion of the wrist joint larger， excellent-good rate higher in the treatment group than in the control group， and the differences above were statistically significant， P<0.05. Conclusion T-plate internal fixation in the treatment of patients with comminuted distal radius fracture has remarkable effect and is worthy of promotion.

[Key words] Comminuted distal radius fracture； Clinical treatment

橈骨遠端骨折是臨床上一種較為常見的上肢骨折類型，主要是指發生在橈骨遠端2～3 cm范圍內的骨折[1]。其中粉碎性骨折最為常見并且會累及關節面，如果沒有經過及時有效的治療則有可能造成創傷性關節炎，對患者的腕關節功能以及生活質量造成嚴重影響。該研究整群選取于2012年8月—2014年9月期間在該院接受治療的66例橈骨遠端粉碎性骨折患者的臨床治療資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取于2012年8月—2014年9月期間在該院接受治療的66例橈骨遠端粉碎性骨折患者作為該次的研究對象，隨機分為對照組和治療組。對照組33例患者中有20例為男性，13例為女性；年齡21～79歲，平均年齡（51.8±3.8）歲；致傷原因：13例為交通事故傷，9例為絆倒或滑倒傷，6例為高處墜落傷，2例為運動傷，3例為其他傷；骨折位置：左側22例，右側11例。治療組33例患者中有18例為男性，15例為女性；年齡23～82歲，平均年齡（52.2±3.5）歲；致傷原因：11例為交通事故傷，10例為絆倒或滑倒傷，5例為高處墜落傷，3例為運動傷，4例為其他傷；骨折位置：左側21例，右側12例。對照組和治療組患者一般資料比較，因為P>0.05，兩組具有可比性，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予外固定支架進行治療：采用國產動力型單邊外固定架，分別作2個長約1 cm的切口于患者橈骨背側和第二掌骨橈背側，放置套管針后電鉆鉆孔，將外固定針擰入并使針尖超過對側骨皮質3 mm，將外固定架安裝好。握住患者的肘關節、拇指與食指，并沿著前臂軸向進行牽引；復位后將橈骨長度進行恢復處理，對掌傾角、尺偏角進行調整，保證關節面平整[2]；將固定螺母擰緊，并對外固定支架進行固定。

1.2.2 治療組 治療組患者給予T型鋼板內固定進行治療：采用前臂遠端Henrry切口，于掌長肌與橈側腕屈肌中間進行分離，將拇長屈肌腱向橈側拉，并將其他肌腱以及正中神經和拉向尺側，將患者的深層旋前方肌切開，然后使骨折斷端得到充分顯露；將橈骨長度進行恢復處理，對掌傾角、尺偏角進行調整，保證橈骨遠端關節面平整，將T型鋼板植入[3]。可以根據患者的實際情況使用螺釘將遠端骨折塊進行固定，放置皮片；固定結束后對切口進行加壓包扎，并采用短臂石膏進行固定。

1.3 療效標準

①對兩組患者的手術時間、術中失血量、骨折愈合時間等術中、術中指標進行比較。②治療后對兩組患者的背伸、掌曲、尺偏、橈偏、旋前、旋后等腕關節主動活動范圍進行測量并對比。③采用Dienst功能評估標準對兩組患者的臨床效果進行評價并比較。優：患者沒有疼痛感，腕關節活動功能正常，與之前相比抓握力無改變，腕關節屈伸活動減少的范圍在15°以內；良：患者有輕微的疼痛感，對正常的生活和工作沒有影響，腕關節屈伸活動減少的范圍在15°～30°之間；可：患者經常會出現疼痛感，給正常的生活和工作帶來一定的影響，腕關節屈伸活動減少的范圍在30°～50°之間；差：患者疼痛嚴重，對正常的生活和工作造成了嚴重的影響，腕關節屈伸活動減少的范圍在50°以上[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以（x±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中、術后指標比較

治療組患者的手術時間以及骨折愈合時間顯著短于對照組，術中失血量顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的術中、術后指標比較

2.2 兩組患者的腕關節主動活動范圍比較

經過不同方式的治療后，治療組患者的背伸、掌曲、尺偏、橈偏、旋前、旋后等腕關節主動活動范圍顯著大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的腕關節主動活動范圍比較（°）

2.3 兩組患者的臨床療效比較

治療組患者的優良率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

外固定支架治療是臨床上治療橈骨遠端粉碎性骨折經常使用的方法，能夠將骨折端血運最大限度地保留，但是這種固定方式對側方的穩定作用較差，無法對成角畸形完全糾正，并且經常會出現骨不連、腕骨間的分離和骨折延遲愈合等現象[5]。而研究發現，橈骨遠端粉碎性骨折鋼板內固定在關節面復位、掌傾角、橈骨長度恢復等方面具有十分顯著的效果，并且具有穩定固定、無復位丟失以及并發癥少等諸多優點，并且對患者的創傷較小，對促進患者的早日康復以及提高患者的生活質量具有重要的臨床意義和作用。

在該次研究中，將該院收治的66例橈骨遠端粉碎性骨折患者隨機分為兩組進行對照研究，結果顯示，治療組患者的優良率為93.9%，顯著高于對照組患者的75.8%，并且治療組患者的手術時間以及骨折愈合時間顯著短于對照組，術中失血量顯著少于對照組，背伸、掌曲、尺偏、橈偏、旋前、旋后等腕關節主動活動范圍顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，對橈骨遠端粉碎性骨折患者采用T型鋼板內固定治療能夠取得十分顯著的臨床效果，能夠顯著避免出現腕關節主動背伸旋后活動范圍減小的情況，具有手術操作簡單、手術時間短、出血少等諸多優點，值得在治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床實踐中進行推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-05-17）