纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗在呼吸機相關性肺炎治療中的應用

張睿花

[摘要] 目的 分析纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗在呼吸機相關性肺炎治療中的應用效果。 方法 隨機選取2014年1月—2015年1月間該院收治的90例呼吸機相關性肺炎（VAP）患者，隨機分為觀察組以及對照組，每組45例，對照組采用常規治療，觀察組在此基礎上給予纖支鏡聯合肺泡灌洗治療，比較兩組患者的機械通氣時間、ICU住院時間、住院費用，治療有效率以及治療前、治療后1、4 h的PIP、Cdyn、Raw、WOB指標變化情況。結果 治療后1 h，觀察組PIP、Cdyn、Raw指標改善程度均明顯優于對照組，治療后4 h，觀察組PIP、Cdyn、Raw、WOB指標改善程度明顯優于對照組，觀察組治療有效率為95.56%，對照組為75.56%，觀察組患者的機械通氣時間、住院天數以及住院費用均明顯少于對照組，組間比較差異具有統計學意義，P<0.05。結論 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療應用于VAP患者能夠起到確切的效果，能夠有效控制肺部感染，改善呼吸力學參數。

[關鍵詞] 纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；呼吸機相關性肺炎

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0100-03

Sputum Suction and Alveolar Lavage Using Bronchofiberscope in Treatment of Ventilator-associated Pneumonia

ZHANG Rui-Hua

Fourth Department of Cadres Ward， Changchun People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] objective To analyze the effect of sputum suction and alveolar lavage using bronchofiberscope in the treatment of ventilator-associated pneumonia （VAP）. Methods 90 with VAP admitted to our hospital between January 2014 and January 2015 were randomized into the observation group or the control group with 45 in each one. The patients in the control group received conventional treatment based on which those in the observation group underwent sputum suction and alveolar lavage using bronchofiberscope. The duration of mechanical ventilation， ICU length of stay， hospitalization expenses， effective rate， as well as the changes of PIP， Cdyn， Raw， WOB before， 1h and 4h after the treatment were compared between the two groups. Results The improvements of PIP， Cdyn， Raw， WOB were better in the observation group than in the control group 1h after treatment， as well as those 4h after treatment； the effective rate was higher in the observation group than in the control group （95.56% vs 75.56%）； statistically significant differences were found between the two groups regarding duration of mechanical ventilation， ICU length of stay， hospitalization expenses， P<0.05. Conclusion Sputum suction and alveolar lavage using bronchofiberscope in the treatment of VAP can control lung infection and improve the respiratory mechanics parameters with exact effect.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy； Alveolar lavage； Ventilator associated pneumonia

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）屬于一類醫院獲得性肺炎是，其指的是機械通氣治療48h撤機之后所出現的一類肺炎，根據國內的相關文獻報道指出[1-2]，VAP疾病有著相當高的致殘率以及致死率，大約分別達到了45%以及55%，所以需要采取積極的措施來控制和改善VAP患者的呼吸功能，控制其肺部感染，考慮到VAP疾病不同于其他疾病的診斷及治療，加上其具有較高的死亡率，使得現在對VAP的研究受到了十分廣泛的關注，機械通氣能夠提高機體的氧運輸水平，降低體內的二氧化碳潴留[3]，近些年來，該院采用纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗應用于呼吸機相關性肺炎的治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2014年1月—2015年1月間收治的90例呼吸機相關性肺炎（VAP）患者，其診斷標準均符合中華醫學會呼吸病協會所制定的醫院獲得性肺炎VAP診斷標準：排除肺不張、肺結核、肺部腫瘤等疾病患者，根據數字隨機分組方法將其分為觀察組以及對照組，每組45例，其中觀察組中男31例，女14例，年齡26～73歲，平均年齡（47.27±14.68）歲，APACHEII評分（18.38±2.55）分，分型：早發型15例，遲發型30例，對照組中男29例，女16例，年齡27～74歲，平均年齡（46.25±13.64）歲，APACHEII評分（17.39±2.46）分，分型：早發型19例，遲發型26例，兩組患者在年齡、性別、分型等一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療方法，①將頭抬高30°～45°，每隔2 h協助患者翻身拍背一次，幫助其排痰；②給予其合理的鎮痛及鎮靜措施，每日執行1次喚醒計劃，以評估其是否能夠脫機和拔管；③預防應激性潰瘍的出現；④對四肢給予氣壓治療，預防深靜脈血栓的形成[4]；⑤合理使用抗生素；⑥做好每日的口腔護理，及時將口咽部以及氣道內的分泌物清除；⑦做好血糖的控制措施，使得血糖不超過10 mmol/L；⑧避免出現院內交叉感染，注意手部衛生每周對呼吸機回路進行更換。

觀察組在此基礎上采用纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗治療方法，操作前患者需禁食3 h，嚴格遵循無菌操作原則，采用PENTAX，F-16纖維支氣管鏡以及配套的附件，給予適度的鎮靜處理，患者取仰臥位，采用鹽酸利多卡因濕潤氣道以及左右各支氣管，使得纖維支氣管鏡能夠到達所需要進行灌洗的肺葉、段支氣管，將纖維支氣管鏡的頂端嵌入支氣管或亞段的開口中，向其中緩慢注入10～20 mL的生理鹽水，采用3.3～13.3 Kpa負壓進行吸引，將其盡可能吸盡，總量控制于100～150 mL，當雪陽飽和度降至85%，心率升至120次/分時，需停止操作，接上呼吸機輔助呼吸，當血氧飽和度上升至95%，心率降至100次/分時再繼續操作，盡可能縮短操作的時間，每次時間短于20 min。

1.3 觀察指標

使用獨立的呼吸力學檢測系統檢測關系前以及灌洗1、4 h后兩組患者的氣道峰壓（PIP）、動態順應性（Cdyn）、氣道阻力（Raw）以及呼吸做功（WOB）。比較兩組患者的治療效果：治愈：治療后患者的臨床癥狀以及體征完全消失，輔助檢查顯示陰性；顯效：治療后7 d，病情較前有所好轉，但是輔助檢查仍有一項顯示陽性；無效：治療后7 d病情無明顯好轉甚至加重。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 19.0統計軟件予以統計。計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗。檢驗標準設置為0.05，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后呼吸力學變化情況比較

治療后1、4 h兩組患者的呼吸力學指標（PIP、Cdyn、Raw、WOB）均較治療前明顯改善，治療后1 h，觀察組PIP、Cdyn、Raw指標改善程度均明顯優于對照組，治療后4 h，觀察組PIP、Cdyn、Raw、WOB指標改善程度明顯優于對照組，組間比較有統計學差異具有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者灌洗前后呼吸力學變化情況比較（x±s）

注：相比于灌洗前，*P<0.05；相比于對照組，#P<0.05。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組中治愈34例，顯效9例，無效2例，治療有效率為95.56%，對照組中治愈17例，顯效17例，無效11例，治療有效率為75.56%，組間比較差異具有統計學意義，χ2=7.492，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組機械通氣時間、ICU住院時間以及住院費用比較

觀察組患者的機械通氣時間、住院天數以及住院費用均明顯少于對照組，組間比較差異具有統計學意義，P<0.05，見表3。

表3 2組機械通氣時間、ICU住院時間以及住院費用比較（x±s）

3 討論

VAP在ICU中常見的一類院內獲得性感染性疾病，將顯著延長患者的機械通氣時間和住院時間，增加患者的住院費用。既往有研究指出[5]，在美國因為VAP極高的發病率以及死亡率導致了大量醫療資源被浪費，所以對此疾病如何作出早期診斷以及治療十分重要。

通過該次研究結果可以看出，觀察組的治療有效率為95.56%，對照組為75.56%，組間比較差異具有統計學意義，χ2=7.492，P<0.05，這是由于纖維支氣管鏡下肺泡灌洗應用于VAP的治療不僅能夠在直視下將分泌物迅速抽吸干凈，使得呼吸道維持通暢，同時還能夠將纖支鏡所留取的痰液進行痰標本培養檢查，為后期抗生素的應用提供客觀依據，使得治療效果提高，既往顧浩翔[6]研究指出采用纖維支氣管鏡治療重癥呼吸機相關性肺炎可以明顯提高療效并改善呼吸動力學指標，這與我們的研究是相似的。

該研究中我們選取了4種呼吸力學指標（PIP、Cdyn、Raw、WOB）對患者的治療效果進行評價，通過研究發現，觀察組的相關指標改善情況明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義，P<0.05，VAP疾病進展十分迅速，其較為嚴重，不能夠單純依靠醫生的經驗來判斷疾病的進展，這樣會缺乏客觀性以及可比性，所以需要建立一個科學以及客觀統一的標準，來對患者的病情進行評估[7]，故在臨床上密切觀測這些指標不僅有助于我們及時發現患者的病情變化，而且對于疾病的診斷以及指導診療均有著十分重要的意義，此外，觀察組呼吸功能的明顯改善也可能是由于纖維支氣管鏡肺泡灌洗療法能夠充分清除氣道深處的分泌物以及加強機械通氣效果有關，既往姚芳[8]對96例呼吸機相關性肺炎患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療后的有效率達到了97.32%，其治療后的呼吸力學指標亦明顯較治療前改善，與我們的研究結果相似。

同時，觀察組患者的機械通氣時間、ICU住院時間、住院費用均明顯優于對照組，這可能是由于肺泡灌洗過程中能夠對局部氣道黏膜產生刺激作用，從而使得患者的咳嗽反射加強，有利于痰液的充分排出，同時有研究指出[9]，纖支鏡可準確采集病灶部位的分泌物做細菌學檢查和藥敏，為選擇敏感有效的抗生素提供依據。經纖支鏡吸痰細菌培養結果的特異性高達80%～100%，敏感性達70%～90%，明顯高于喉口痰的準確性，這些均有助于臨床合理診療，促進患者康復，縮短了機械通氣時間以及住院時間。

但是由于纖維支氣管鏡屬于有創性檢查，在治療過程中有出現支氣管痙攣、低氧血癥、心律失常、血氣胸等并發癥的可能性，所以在進行纖支鏡診治過程中需注意操作過程要熟練、輕柔，盡可能縮短操作的時間，在操作過程中需對心電、血氧飽和度的變化予以嚴密的觀察，同時需要做好定期的清洗和消毒，定期進行院感檢查，防止出現交叉感染。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗治療能夠顯著提高VAP的治療效果，改善患者的呼吸功能，縮短住院時間，減少醫療費用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[8] 姚芳.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療顱腦損傷后肺部感染的臨床療效觀察[J].實用藥物與臨床，2014（10）：1280-1282，1283.

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（收稿日期：2015-05-11）