丙泊酚—七氟醚復合誘導在老年人麻醉中的臨床探討

趙李紅

[摘要] 目的 探討七氟醚-丙泊酚復合誘導在老年人麻醉中的臨床效果。 方法 將隨機選取的2013年1月—2014年12月該院收治的100例手術患者隨機分為兩組，每組50例。對照組運用七氟醚進行治療，觀察組運用七氟醚復合丙泊酚進行治療，比較對照組和觀察組患者術前術中的心率、血壓、血氧飽和度、蘇醒時間及不良反應發生率。結果 T1時刻，兩組的SBP、DBP、HR水平均較T0時刻顯著降低（P<0.05），且觀察組T1時刻的SBP、DBP、HR水平顯著高于對照組，P<0.05；T2時刻，兩組患者的SBP、DBP、HR水平均較T1時刻有所提高，觀察組T2時刻的SBP、DBP、HR水平均顯著低于對照組，P<0.05；兩組患者T3、T4時刻的SBP、DBP、HR水平比較均差異無統計學意義（P>0.05）。兩組的蘇醒時間、蘇醒期躁動率比較差異有統計學意義（P< 0.05）；兩組的惡心、嘔吐發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用七氟醚-丙泊酚復合誘導老年人麻醉，在手術過程中可以保持循環功能的穩定，而且手術后蘇醒時間短，應在臨床上大力推廣應用。

[關鍵詞] 七氟醚；丙泊酚；老年人；麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0119-03

Propofol Sevoflurane combined Clinical Observation of Anesthesia Induction in the Elderly

ZHAO Li-hong

The Department of Anesthesiology， Suzhou Municipal Hospital，Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To observe the effects of sevoflurane propofol compound induced in clinical anesthetic effect in the elderly. Methods Randomly 100 cases operation from 2013 January to 2014 December were divided into two groups， 50 cases in each group. The control group using sevoflurane， the observation group with sevoflurane and propofol， compared two groups of patients before surgery in the heart rate， blood pressure， oxygen saturation， the recovery time and the incidence of adverse reactions. Results T1 time， two groups of SBP， DBP， HR level were significantly decreased （P<0.05） T0 moment， T1 moment and the observation group SBP， DBP， HR levels were significantly higher than those in the control group， P<0.05； T2 moment， two groups of patients with SBP， DBP， HR levels were lower than T1 constantly improve， observation group T2 moment， DBP SBP， HR levels were significantly lower than those in the control group， two groups of patients with T3， P<0.05； T4， DBP， HR moment SBP level had no significant difference （P>0.05）. The two group of recovery time， restlessness rate had significant difference （P< 0.05）； nausea， vomiting two groups compared the incidence of no significant difference （P > 0.05）. Conclusion Propofol combined with sevoflurane - induced geriatric anesthesia， to maintain the stability of circulation， and postoperative recovery in a short time， it is worth in the clinical application.

[Key words] Sevoflurane； Propofol； Elderly； Anesthesia

在麻醉誘導期，老年患者血流動力學改變較為明顯，會造成多種并發癥而出現意外。丙泊酚以及七氟醚屬于臨床中麻醉誘導、維持的使用較為廣泛的藥物，用藥時往往發生血壓降低、心率變慢等癥狀，尤其是對老年高血壓等患者的抑制作用則更加顯著[1]。現階段，作為新型的麻醉藥，在臨床中丙泊酚應用于麻醉誘導或者ICU危重等患者。該麻醉藥物的優點為：蘇醒時間短、起效快、完善功能恢復以及術后不良反應較少等。七氟醚對氣道影響小，較易調控麻醉深度以及清醒時間，同時對腎等器官和血流動力學影響較小[2]，是手術麻醉的最佳方案，還可以維持患者生理功能指標的穩定。該研究隨機選擇2013年1月—2014年12月該院收治的100例手術患者，觀察七氟醚復合丙泊酚在患者麻醉中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年1月—2014年12月收治的100例手術患者隨機分為兩組，每組50例。排除具有先天性疾病以及腎功能障礙等癥狀。其中觀察組男26例，女24例； 年齡：65～77歲，平均年齡（71.8±0.7）歲，體重：55.0～73.4 kg，平均體重（64.2±3.1） kg；對照組男30例，女20例； 年齡：66～78歲，平均年齡（71.5±0.8）歲，體重：54.9～73.7 kg，平均體重（64.0±3.0）kg。ASA分級：35例Ⅰ級，15例Ⅱ級。兩組患者在性別、年齡以及手術類型等方面相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

建立靜脈通路，觀察心電圖、血氧飽和度以及血壓等指標。對照組：吸入6%七氟醚濃度，迅速預充回路，給予患者面罩并使其深呼吸，患者無睫毛反射后，分別靜脈注射咪唑安定2 mg，芬太尼2 ug/kg，阿曲庫銨0.8 mg/kg進行麻醉誘導，通過患者具體情況減小七氟醚濃度；BIS降至50后行氣管插管，持續吸入七氟醚。觀察組：吸入3%七氟醚，迅速預充回路；按照1 mg/kg的劑量靜脈注射丙泊酚，給予患者面罩并使其深呼吸，患者無睫毛反射后，分別靜脈注射咪唑安定2 mg，芬太尼2 ug/kg，阿曲庫銨0.8 mg/kg進行麻醉誘導；BIS降至50后行氣管插管，持續吸入七氟醚與丙泊酚。為預防麻醉氣體污染空氣，該院選擇連接螺紋管至廢氣排放口。

1.3 觀察指標

比較兩組麻醉前后各時刻的（麻醉誘導前T0，氣管插管前T1，氣管插管后T2，氣管插管后5 min T3，氣管插管后10 min T4）收縮壓SBP、舒張壓DBP、心率HR變化，記錄兩組患者的意識消失時間，BIS降至50的時間（BIS降至50即可插管）、蘇醒時間、躁動發生率、惡心嘔吐的發生率。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標對比研究

T0時刻，兩組患者的SBP、DBP、HR水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；T1時刻，兩組的SBP、DBP、HR水平均較T0時刻顯著降低（P<0.05），且觀察組T1時刻的SBP、DBP、HR水平顯著高于對照組，P<0.05；T2時刻，兩組患者的SBP、DBP、HR水平均較T1時刻有所提高，觀察組T2時刻的SBP、DBP、HR水平均顯著低于對照組，P<0.05；兩組患者T3、T4時刻的SBP、DBP、HR水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組清醒時間、蘇醒期躁動以及不良反應發生率的對比

觀察組清醒時間為（20.14±7.56）min， 對照組為（41.57±16.24）min， 觀察組的時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=2.63；P < 0.05）；觀察組的蘇醒期躁動出現2例（7.14%），對照組出現6例（21.43%），觀察組優于對照組， 兩組相比較，差異有統計學意義（χ2=14.8；P <0.05）；觀察組發生惡心以及嘔吐1例（3.57%），對照組5例（17.86%），兩組比較差異均無統計學意義（χ2=1.68；P >0.05）。

3 結果

在手術中，經常進行全身靜脈麻醉，因此選擇起效快、不良反應小、蘇醒時間短以及保證患者生命體征穩定的麻醉方案是非常重要的。在進行手術的過程中，適當的鎮靜深度以及維持血流動力學穩定，是保證手術的安全順利進行的前提[2-3]。現階段，為了實現理想的鎮靜效果，臨床上聯合應用某些鎮靜鎮痛藥物，造成藥物的不良作用相互疊加，無法判斷藥代動力學，也無法保持血流動力學穩定[4]。如何達到理想的鎮靜效果以及維持血流動力學穩定是臨床上的關鍵問題。七氟醚對氣道影響小，較易調控麻醉深度以及清醒時間，同時對腎等器官和血流動力學影響較小[5]，不僅適合患者的全身麻醉誘導，另外也適合全身麻醉后的持續吸入。丙泊酚是一類烷基酚類短效麻醉藥， 其作用機理是激活GABA 受體- 氯離子復合物[6]，從而產生鎮靜催眠的功能，該藥物起效快，而且穩定，同時可以抑制心血管系統[7]，導致血壓下降、心率變慢，蘇醒時間短。而且沒有明顯的不良反應[8]。采用七氟醚復合丙泊酚方案，應用于老年患者的臨床麻醉， 不僅能夠取長補短，而且還減少了七氟醚的用藥劑量，維持了循環系統的穩定，保證患者自主呼吸以及通氣量，可以改善麻醉藥物造成的不良反應，縮短了清醒時間。

該研究顯示，在氣管插管前，兩組的SBP、DBP、HR水平均有明顯降低，且對照組降幅更明顯，在氣管插管即可，兩組的SBP、DBP、HR水平均有升高，且對照組的升幅更明顯，在插管后5、10 min，兩組的SBP、DBP、HR水平均較平穩，與插管前比較無明顯差異。由此可見丙泊酚-七氟醚復合誘導麻醉能減輕插管引起的血壓升高和心率增快反應，其在血壓循環影響和對抗氣管插管反應方面的應用優勢顯著優于七氟醚吸入誘導。研究結果還顯示觀察組的蘇醒時間、蘇醒期躁動率明顯優于對照組，兩組的惡心、嘔吐發生率差異無統計學意義（P>0.05）。這提示丙泊酚-七氟醚復合誘導麻醉具有蘇醒時間短、蘇醒期躁動發生率低、麻醉不良反應小的優點。

總之，采用七氟醚-丙泊酚復合誘導老年人麻醉，在手術過程中可以保持循環功能的穩定，而且手術后蘇醒時間短，應在臨床上大力推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳建龍，夏黎，吳立.七氟醚與丙泊酚用于全麻誘導的效果比較[J].陜西醫學雜志，2009，38（8）：1036.

[2] 蔡琳，鞏固，劉英海，等.七氟醚復合骶管阻滯在小兒疝囊高位結扎術中的應用[J].四川醫學， 2012， 33（2）： 310-311.

[3] 任海雪，曾旭.七氟醚吸入麻醉復合單次骶管阻滯在小兒腹股溝斜疝手術中的應用[J].實用臨床醫學， 2012， 13（9）： 43-44.

[4] Kim TY， Kim DK，Yoon TG，et al. Myocardial injury in remifentanil-based anaesthesia for off-pump coronary artery bypass surgery： an equipotent dose of sevoflurane versus propofol[J]. Anaesth Intensive Care， 2011，39（3）：418-425.

[5] 廖錦華，李健玲，嚴彥念，等.七氟醚預處理對缺血再灌注大鼠心肌活性氧產生的影響及其發揮心肌保護作用的機制[J].中國病理生理雜志， 2011（8）：1476-1484.

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[7] 卜先龍，萬宗明，段曉玲，等.丙泊酚-七氟醚復合誘導在老年人麻醉中的臨床觀察[J].中國藥房，2011，30（21）：2849-2851.

[8] Huang Z， Zhong X， Irwin MG， et al.Synergy of isoflurane preconditioning and propofol postconditioning reduces myocardial reperfusion injury in patients[J]. Clin Sci （Lond）， 2011，121（2）：57-69.

（收稿日期：2015-05-25）