應用超聲彈性成像技術對高血壓合并糖尿病患者血管彈性變化的診斷效果

呂萍

[摘要] 目的 探討對高血壓合并糖尿病患者應用超聲彈性成像技術診斷血管彈性變化的效果。方法 觀察組隨機選取2013年3月—2014年10月該院收治的高血壓合并糖尿病患者70例，另選取60例健康體檢者作為對照組，對所有患者應用超聲測量動脈內中膜厚度，再利用超聲彈性成像技術對所有動脈測量彈性系數比值（B/A值）測量，對比兩組患者動脈內中膜厚度及B/A值。結果 與正常對照組相比，觀察組患者頸動脈、脛前動脈、股動脈、足背動脈、腘動脈內中層厚度以及B/A比值明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組腘動脈、脛前動脈、足背動脈與橈動脈、股動脈之間B/A值差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 超聲彈性成像技術對高血壓合并糖尿病患者血管彈性變化的診斷效果良好。

[關鍵詞] 超聲彈性成像技術；高血壓；糖尿病；動脈測量彈性系數比值

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0186-02

Diagnostic Effect of the Ultrasound Elastography Application on the Change of Blood Vessels Elasticity in Patients Consolidated with Hypertension and Diabetes

LU Ping

Department of Ultrasound， Xinjiang Autonomous Region People's Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830001 China

[Abstract] Objective To investigate the changes of vascular elasticity in patients with hypertension complicated with diabetes mellitus by using the ultrasonic elasticity imaging technique. Methods 70 cases of patients consolidated with hypertension and diabetes treated in our hospital between March 2013 and October 2014 were selected as the observation group， while another 60 healthy subjects were selected as the control group. We measured the thickness of the membrane with ultrasound and applied the ultrasound elastography to measure all the arterial elasticity ratio （B / A value）.Then to compare the arterial thickness and B / A value in the two groups of patients. Results Compared with the control group， the membranes of carotid， anterior tibial artery， femoral artery， dorsal artery， popliteal artery of the patients and B / A value in the observation group were significantly higher than those of the patients in control group， the difference was statistically significant（P <0.05）； the difference in the values of popliteal artery， anterior tibial artery， dorsal artery and radial artery， and femoral artery in the observation group were statistical significant （P <0.05）. Conclusion The ultrasound elastography has a good effect on the diagnosis of change of blood vessels elasticity in patients consolidated with hypertension and diabetes.

[Key words] Ultrasound elastography； Hypertension； Diabetes； Arterial elasticity ratio

高血壓和糖尿病是引起心血管疾病的最主要危險因素之一，也是致患者死亡始發因素。高血壓及糖尿病主要危害全身大小動脈，致動脈壁結構以及功能的改變，其主要特征表現為動脈彈性下降以及隨后出現血管粥樣硬化及斑塊形成[1]。其中動脈彈性減低是動脈硬化發生的始動環節，并且是早期反映患者心血管疾病的最重要指標，因此積極的對動脈彈性功能的監測對心血管疾病的預防具有重要意義[2]。目前，臨床上對動脈彈性功能檢測最常用脈搏傳導速度、脈壓來反映動脈彈性，但是由于脈壓增大往往發生在血管彈性減低晚期，脈搏傳導速度敏感性差，并不能作為動脈彈性功能唯一的評估指標[3]。超聲彈性成像技術是近年來發展的新的超聲檢查技術，其能夠通過對血管組織施加一個動態激勵，利用血管壁移動來評價血管彈性能力[4]。該研究隨機選取2013年3月—2014年10月該院收治的高血壓合并糖尿病患者70例作為對象，應用二維超聲及超聲彈性成像對高血壓合并糖尿病患者動脈彈性指標進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年3月—2014年10月在該院進行治療的高血壓合并糖尿病患者70例作為觀察組，男56例，女24例，平均年齡（62.5±8.2）歲，平均體重（68.7±8.2）kg；另擇取健康體檢者60例作為對照組，男38例，女22例，平均年齡（58.8±9.2）歲，平均體重（66.5±8.2）kg，兩組患者平均年齡及體重差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

儀器選用HitachiEub-7500彩色多普勒超聲，探頭調整為6～13 MHz。患者取俯臥位或仰臥位，依次所有患者的頸動脈、脛前動脈、股動脈、橈動脈、足背動脈、腘動脈血管進行二維聲像圖常規超聲檢查。觀察并記錄血管內斑塊數量及分布、測量最大斑塊的厚度，并觀察管腔是否存在狹窄及閉塞情況，每個患者每個測量位置均測量3次取平均值。并對上述血管應用彩色多普勒觀察血管腔血流性質以及血管充盈情況。對出現血流性質改變及充盈不佳處采用頻譜多普勒取樣分析觀察頻譜形態。啟用彈性成像技術分析軟件，應用實時雙幅顯像，將血液編碼從上到下顏色分布分別為藍色、綠色和紅色。選取剔除脂肪和其它非血管軟組織后的血管后壁設置為A區，將包含紅、藍、綠三色的血液區域設置為B區，計算出B/A比值，測量3次后取平均值并記錄。

1.3 統計方法

數據應用SPSS19.0統計軟件包進行統計分析，正態分布的計量資料各統計指標均以均數±標準差（x±s）表示，組間數值比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用單因素方差分析（LSD法），P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者二維聲像檢測血管內中膜厚度對比

與正常對照組相比，觀察組患者頸動脈、脛前動脈、股動脈、足背動脈、腘動脈內中層厚度明顯增厚，差異有統計學意義（P<0.05）；橈動脈兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者二維聲像檢測血管內中膜厚度對比[mm，（x±s）]

2.2 兩組患者血管彈性成像B/A比值對比

與正常對照組相比，觀察組患者頸動脈、脛前動脈、股動脈、足背動脈、腘動脈、橈動脈血管彈性成像B/A比值明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組組內血管彈性成像B/A比值相比：腘動脈、脛前動脈、足背動脈與橈動脈、股動脈之間差異有統計學意義（F=6.27，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血管B/A比值對比（x±s）

3 討論

超聲彈性成像技術對彈性檢測原理是通過電子技術將組織受壓產生的應變轉化為不同色彩的圖像，以此來判斷組織彈性大小。在圖像中，不同彈性的組織顯示為不同的顏色：彈性系數小的組織顯示為紅色，彈性系數越大，顏色由綠色轉變為藍色，故彈性成像技術相對于常規超聲，更能夠準確生動的定位病變[5]。

高血壓及糖尿病對血管損害主要是引起動脈血管的粥樣硬化，在早期，血管病變表現為內皮功能出現障礙，內中層纖維組織增生以及脂類物質的沉積，血管管壁出現硬化，管腔逐漸狹窄[6]。以往主要通過測量動脈血管內中層厚度來預測患者冠心病危險程度。證據顯示，隨著動脈血管增厚，患者發生冠心病的危險性也越來越高[7]。該研究中發現，高血壓合并糖尿病患者頸動脈、脛前動脈、股動脈、足背動脈、腘動脈內中層厚度均明顯高于正常對照組，并且除了橈動脈外，各動脈厚度均較高，特別是股動脈，厚度最高（1.94），說明高血壓和糖尿病對血管有巨大的危害，能夠引起血管腔的狹窄，且影響最大的為股動脈。而橈動脈兩組患者差異無統計學意義，說明上肢動脈較全身其它動脈較難發生狹窄[8]。

近來研究發現，血管內中層厚度增高不足以反應出血管早期損害，而動脈彈性減低才是血管出現損害的早期標志[9]。患者處于高血糖的狀態時，機體發生代謝紊亂，從而引起血管內皮的損傷，引起血栓形成的同時還會導致NO的合成和釋放下降，從而使血管彈性降低，順應性下降，硬度增加。而高血壓能夠加速動脈纖維化，并且能夠導致交感神經系統張力增加以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，從而引起血管平滑肌、膠原纖維的增加，同樣引起血管彈性降低[10]。有研究也證實動脈內中層厚度對冠心病預測的敏感性僅為43%，說明不能僅靠血管內中層厚度來作為預測冠心病的指標，結合對血管彈性檢測才能更好的評估患者血管功能[11]。研究發現，對青年高血壓患者應用超聲彈性成像技術能夠有效的檢測出患者頸動脈存在彈性減低的問題，認為此技術能夠較為客觀的評價出患者血管彈性問題，并且簡便、靈敏。但是此研究僅僅對頸動脈研究，并不能說明整個動脈系統[12]。該研究應用彈性成像技術檢測結果顯示，觀察組患者不僅頸動脈、脛前動脈、股動脈、足背動脈、腘動脈、橈動脈血管彈性成像B/A比值明顯增高，說明彈性成像技術相對對動脈內中層厚度診斷效果更好，故可作為臨床診斷血管受損的手段。而且本研究還顯示，在所研究的動脈中，腘動脈、脛前動脈、足背動脈彈性成像B/A比值較高，明顯高于橈動脈、股動脈，說明下肢動脈相對于上肢動脈更容易發生血管病變。

綜上所述，應用超聲彈性成像技術能夠有效的對血管彈性變化進行診斷，有效的對高血壓和糖尿病對血管損害程度進行預測，但是此技術還存在一定的局限性，包括：①因為彈性成像要求頻率與壓力指數保持在2～4，因此對操作者手法要求較高，造成誤差也較大；②圖像穩定性差，并且不能進行后臺分析，只能進行實時操作。另外，由于該研究樣本量較小，彈性比值數據可能與實際情況有差距，待下一步加大樣本量進行研究。

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（收稿日期：2015-05-18）