結直腸癌會“纏上”你嗎

劉硯青

“西方發達國家曾調查發現，如果按人均壽命75歲計算，歐美國家平均每20個人中，就會有一人罹患結直腸癌。”中國人民解放軍第307醫院消化腫瘤內科主任徐建明告訴《瞭望東方周刊》，隨著飲食習慣越來越西化，北京、上海等一線城市的結直腸癌發病率已經和歐美國家非常接近。

不良生活方式導致發病率高

“大家現在越吃越精細，蔬菜等粗纖維食物攝入太少，而高蛋白、高脂肪類食物卻越吃越多，這些都會導致結直腸癌的高發。”北京大學腫瘤醫院副院長、消化腫瘤內科主任沈琳對《瞭望東方周刊》表示，紅肉、加工肉類和酒精的高攝入，膳食纖維的攝入不足，活動量減少，吸煙以及肥胖等因素都會增加結直腸癌的發病率。

根據2012年公布的《中國腫瘤登記年報》，中國的結直腸癌發病率約為29.44/10萬，成為僅次于肺癌和胃癌的中國第三大常見惡性腫瘤。

沈琳介紹，高脂飲食不但會刺激膽汁分泌增加，還會促進腸道內某些厭氧細菌的生長，最終會導致腸道內分解形成越來越多的致癌物質，“而食物中的高纖維素會刺激腸道蠕動，在減少腸道致癌物質作用時間的同時，還能吸收有害物質，從而促進致癌物質排出。”

本刊記者了解到，結直腸癌的中位發病年齡在60歲左右，男女發病比例約為1.5：1。

“結直腸癌的發病人群以中老年人為主，因此人口老齡化也是致使這一癌種發病率越來越高的重要原因。”徐建明指出，年紀越大，暴露在各種不良環境因素下的機會積累也就更多，導致基因出現變化，罹患癌癥的風險也更高。

除了上述外因，結直腸癌在發病上還存在著明顯的遺傳特征。沈琳說，雖然絕大多數結直腸癌都屬于散發型的，但仍有10%左右的結直腸癌有家族遺傳史。

本刊記者獲悉，遺傳性結直腸癌主要有兩種，一種為家族性腺瘤樣息肉病，一種為遺傳性非息肉病結直腸癌，又稱林奇綜合征。

“正常人的結腸通常都很光滑，但家族性腺瘤樣息肉病患者的大腸里卻密密麻麻生長著數十甚至上百個息肉，這樣的人幾乎100%會得上結直腸癌。”徐建明說。

早期篩查可有效降低風險

降低結直腸癌的發病風險，除改變不良生活方式之外，積極開展早期篩查也是一項重要手段。

美國國家癌癥綜合網絡在其2013年發布的結直腸癌臨床實踐指南中指出，盡管結直腸癌是美國第四高發癌癥，隨著早期篩查的不斷普及，發病率還是從1975年的60.5/10萬人降到2005年的46.4/10萬人;死亡率也在1990～2007年降低了35%。

沈琳說，歐美國家的研究發現，如果在40～50歲進行一次腸鏡檢查，則能將結直腸癌的發病率和死亡率降低10%以上。

“腸鏡檢查是結直腸癌篩查的最常用手段。如果確定具有上述兩種遺傳性疾病，那么首次腸鏡檢查的年齡應在15～20歲之間。對于一般人而言，至少應該在40歲左右進行第一次腸鏡篩查，如果篩查沒有任何問題，可以50歲左右再進行第二次篩查。”沈琳說。

除了定期進行腸鏡檢查，盡早發現相關癥狀也非常重要，在排便習慣發生改變時進行腸鏡檢查。沈琳解釋，所謂排便習慣改變是指便秘和腹瀉交替出現，“之前一直大便正常，但是突然出現便秘;又或者之前一直便秘，最近突然開始腹瀉等都屬于排便習慣的改變。”

徐建明告訴本刊記者，絕大多數患者在確診前的一兩年就出現過上述癥狀，但很少有人在第一時間就醫。另外也有不少患者發現大便出血，以為自己得了痔瘡，而一些肛腸科醫生也會在沒有進行腸鏡檢查的情況下，直接當成痔瘡來治療，“這些都在相當程度上耽誤了患者的病情”。

發現太晚、藥價太貴

篩查技術十分簡單，轉變大家的思想觀念卻格外困難，這也直接導致中國結直腸癌患者的生存周期遠遜于歐美患者。

“中國結直腸癌患者的生存期之所以比國外短得多，就是因為發現得太晚，再加上一些晚期轉移性結直腸癌的治療藥物沒能納入醫保，導致很多人無法享受到最佳治療方案。”徐建明說，中國過半結直腸癌患者在確診時病情已經發展到四期，而歐美國家的這一比例最高只有20%。

“結直腸癌其實屬于治療效果很好的惡性腫瘤，通常一期治愈率在90%以上，二期治愈率也能超過70%。但由于我國早期篩查率極低，中國超過六成的患者在確診時已屬中晚期。”沈琳表示，在美國結直腸癌患者總體5年生存率超過70%的今天，中國患者的5年生存率僅為30%。

對于很多晚期、轉移性結直腸癌患者而言，靶向藥物是非常有效的治療方式。“在中國上市的靶向藥物適用于絕大多數晚期、轉移性直腸癌患者，但是由于藥品價格高，超過80%的患者都無力承擔。”沈琳說，自費用藥3個月、每個月8萬元的花費還是會攔住相當數量的患者。

除了藥物問題之外，在徐建明看來，醫生對于結直腸癌的治療原則把握不夠明確，也是影響患者生存質量的重要因素。“不少單純肝轉移或者單純肺轉移的結直腸癌患者通過多學科綜合治療，依然是有望治愈的。但是一些醫生卻以為結直腸癌一旦出現轉移便無法手術，這在無形之中使患者失去了治愈機會。”