福建省閩西地區維持性血液透析患者病因及貧血狀況的多中心調查

林沖云，江 輝，邱 泱

終末期腎病（end－stage renal disease，ESRD）是由多種病因構成的晚期慢性腎臟病。在不同國家、不同地區，ESRD的病因構成也不盡相同。在美國，導致ESRD的第一位病因是糖尿病腎病，其次是高血壓腎損害；而在發展中國家則以慢性腎小球腎炎為首位原因［1］。在我國，導致ESRD的常見病因依序是慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病［2］。本研究通過對福建省龍巖市（即閩西地區）ESRD維持性血液透析患者的主要病因構成及其腎性貧血狀況進行分析，旨在了解閩西地區ESRD的病因構成，維持性血液透析患者的貧血狀況以及影響貧血治療可能存在的問題，以期為本地區ESRD的防治提供有益幫助。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年1－12月，閩西地區11家醫院（龍巖市第一醫院、龍巖市第二醫院、龍巖市人民醫院、武平縣醫院、上杭縣醫院、上杭縣中醫院、汀州醫院、連城縣醫院、漳平縣醫院、龍巖博愛醫院）血液透析中心確診為ESRD并行維持性血液透析患者共858例，男性524例，女性334例，年齡（47±33）歲（18～80歲）。透析時間≥3月；除外急性腎功能不全患者。

1.2 觀察指標 記錄患者的年齡、性別、發病時間、進入透析時間、病因、血紅蛋白水平、血清鐵蛋白、血清鐵、轉鐵蛋白飽和度、血清白蛋白、全段甲狀旁腺激 素 （immunoreaetive parathyroid hormone，iPTH）、促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）的應用等。

1.3 統計學處理 計數資料以±s或構成比表示，采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。將觀察指標整理后用Excel 2003建立數據庫并進行描述性分析，2組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結 果

2.1 原發病因 858例中，慢性腎小球腎炎458例（52.79%），糖尿病腎病143例（16.67%），高血壓腎病128例（14.92%），多囊腎28例（3.26%），梗阻性腎病25例（2.33%），狼瘡性腎炎18例（2.09%），痛風性腎病16例（1.86%），移植腎失功1例（1.28%），慢性腎盂腎炎10例（1.17%），藥物性腎損害9例（1.05%），原因不明17例（1.98%）。

2.2 貧血的狀況 858例中，血紅蛋白＜60，60～69，70～79，80～89，90～99，100～109，110～119，＞120g／L的患者分別為13例（1.53%），27例（3.11%），62例（7.12%），98例（11.46%），113例（13.13%），178 例 （20.70%），272 例 （31.65%），95例（11.12%）。以血紅蛋白≥11g／L為貧血治療達標，本組病例腎性貧血治療達標率為42.87%。

2.3 影響貧血的相關因素分析 858例患者按腎性貧血治療是否達標分為貧血治療達標組（即血紅蛋白≥11g／L）和貧血治療不達標組（即血紅蛋白＜11g／L），比較2組間鐵缺乏、營養狀況、甲狀旁腺功能和透析充分性等指標的差異。結果表明，貧血治療不達標患者普遍存在鐵缺乏、營養狀況差、繼發性甲狀旁腺機能亢進和透析不充分等情況（表1）。

表1 影響血紅蛋白達標因素的比較Tab1 The comparison of factors influencing the hemoglobin target

2.4 EPO的應用 858例中，使用EPO治療者775例（90.33%）；未使用 EPO 治療者 83 例（9.67%），其中血紅蛋白為80～99g／L的患者21例（53.02%）。血紅蛋白越低的患者，使用EPO治療的比例越高，血紅蛋白＜60g／L的13例患者中，僅1例未使用EPO治療，血紅蛋白60～69g／L的27例患者中，僅2例未使用EPO治療，且這2組所使用的EPO劑量也明顯高于血紅蛋白較高的患者（表2）。

表2 維持性血液透析患者使用EPO的情況Tab2 The usage of erythropoietin in patients with maintenance hemodialysis

3 討 論

3.1 ESRD的病因 福建省閩西地區ESRD的病因主要是原發性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害和多囊腎，這與國內多數地區的報道結果相似。盡管閩西地區地處東南沿海的山區，經濟發展相對落后，但糖尿病腎病和高血壓腎病在ESRD中所占比例仍較高，分別為16.67%和14.92%，應引起重視。在該地區慢性腎臟病的防治工作中，除了要針對慢性腎小球腎炎外，還要與心血管、內分泌專業加強合作，開展對糖尿病和高血壓病的早期防治。近年來，我國尿毒癥的病因發生了一些變化，糖尿病腎病的比例呈上升趨勢［3］。除了美國等發達國家的尿毒癥首位病因是糖尿病腎病外，某些發展中國家如古巴等，尿毒癥的首位病因也是糖尿病腎病［4］。本組資料顯示，多囊腎也是導致閩西地區ESRD一個不可忽視的原因（3.26%），因多囊腎是常染色體顯性遺傳性疾病，需要本地區加強優生優育的宣教和產前檢查工作。

3.2 腎性貧血的治療 腎性貧血是慢性腎臟病的重要并發癥，也是影響患者生存率和生活質量的獨立危險因素［5］。本組維持性血液透析患者貧血治療率高達90.33%，與近年來大力宣傳慢性腎臟病貧血管理指南或專家共識、并進一步指導臨床實踐有密切的關系，還與EPO國產化及價格趨于合理有關。本組患者腎性貧血治療的達標率雖然達到42.87%，但與歐洲近年貧血治療達標率（62%）比較，仍然較低［6］。可見除了臨床上廣泛使用EPO治療腎性貧血外，還應當關注影響腎性貧血治療的其他因素。對本組患者應用EPO劑量與血紅蛋白關系的分析表明，血紅蛋白越低的患者使用EPO治療的比例越高，且所使用的劑量也較大，這也說明了本組患者的貧血嚴重程度并非由于不應用EPO治療以及EPO用量少。

3.3 影響腎性貧血療效的因素 在貧血治療不達標的患者中，血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清白蛋白水平明顯低于貧血治療達標患者，血甲狀旁腺素、肌酐、尿素氮水平明顯高于貧血治療達標患者，且每周接受透析的次數低于貧血治療達標的患者。以上結果表明，鐵缺乏、營養不良、繼發性甲狀旁腺功能亢進和透析不充分是影響貧血治療達標的主要因素，同時表明，本地區維持性血液透析患者靜脈鐵劑應用不足，但由于本次的調查未收集到相關的數據，今后有必要進行這方面的調研。

［1］Eggers P W.Has the incidence of end－stage renal disease in the USA and other countries stabilized［J］？CurrOpinNephrolHypertens，2011，20（3）：241－245.

［2］Liu Z H.Nephrology in China［J］.NatRevNephrol，2013，9（9）：523－528.

［3］龔智峰，唐 盛，彭小梅，等.2006－2007年廣西血液凈化中心新增尿毒癥患者流行病學分析［J］.內科，2008，3（5）：675－677.

［4］Almaguer M，Herrera R，Alfonso J，etal.Primary health care strategies for the prevention of end－stage renal disease in Cuba［J］.KidneyIntSuppl，2005，97（8）：S4－10.

［5］Abramson J L，Jurkovitz C T，Vaccarino V，etal.Chronic kidney disease，anemia，and incident stroke in a middle－aged，community－based population：the ARIC study ［J］.Kidney Int，2003，64（2）：610－615.

［6］Rath T，Mactier R A，Weinreich T，etal.Effectiveness and safety of recombinant human erythropoietin beta in maintaining common haemoglobin targets in routine clinical practice in Europe：the GAIN study ［J］.CurrMedResOpin，2009，25（4）：961－970.