工會保險，醫保外的再救助

索成

本期面對——中國職工保險互助會沈陽辦事處職工互助保障活動

【編輯留言】我國的醫療保障體系正在逐漸完善。建立公平、持續的社會保障制度，需要多層次的社會保障體系作為依托。中國職工保險互助會沈陽辦事處針對職工群體，設計出不同內容的職工互助保障計劃，既是對工會互助互濟悠久傳統的延續，又是在當下醫療保障體系建設中，再一次發出的工會最強音。

左二為中國職工保險互助會沈陽辦事處徐剛主任

“我這個腫瘤手術總共花了5萬多元錢，醫保報銷完，我個人需要拿6000多。互助會給我報了4000多，另外還給了我1萬元的重大疾病互助金。”說起不久前自己得病的事情，張合（化名）感覺非常慶幸，“我家經濟條件一般，現在看病這么貴，負擔挺大。沒想到參加工會的這份保險，（手術）沒讓我花一分錢。”

這份意外之得，來的有些迅速。“也就半年前，我才參加的這個互助會保險，保費一年80多元。”張合是一家國企職工。他回憶，當初為了讓職工參加互助會保險，單位行政和工會為職工承擔了大部分保險費。“個人只交了30元錢。”

張合說的“互助會”，指的是中國職工保險互助會沈陽辦事處。“中國職工保險互助會目前在15個省、自治區、直轄市設立了37個派出機構。成立已有20年的沈陽辦事處，是中國職工保險互助會（以下簡稱保險互助會）在沈陽地區唯一的派出機構。”

沈陽辦事處主任徐剛向《當代工人》記者介紹，中國職工保險互助會成立于1993年，由中華全國總工會創辦，是經國家民政部批準注冊的具有法人資格的全國性社團互助合作制保障組織。

“中國職工保險互助會針對在職職工，在全國范圍內開展與職工病、死、傷、殘或發生意外災害、傷害等有關的互助保障業務。”辦事處主任徐剛談道，互助會開展的職工互助保障活動，與商業保險區別在于，“它是由中華全國總工會倡導組織，廣大職工自愿參加的一種保費低廉，保障較高，賠付及時，不以營利為目的的互助互濟活動。”

保險互助會的設立，顯然基于現實情況的考量。由于公立醫療改革，企業職工就醫不再是全部公費醫療，有很多自費部分需要職工自己承擔。在這樣的外部大環境下，靠工資維持生活、家庭配偶有下崗失業、供養子女上學等情況的職工，一旦患上大病重病，抵御能力幾乎為零。也因此，“病有所醫”一直是廣大職工群眾關切的熱點問題。

就現實而言，盡管現階段社會醫療保險制度在不斷完善和提高，但是醫療保障能力與職工需求還有一定差距，一旦得了大病就無力支付醫療費用，因此，因病致貧致困現象比較普遍。“在困難職工中有相當大比例的家庭是因病致貧，這些使職工對醫療保障有著強烈的需求，期盼進一步擴大報銷范圍，提高報銷比例。”

“工會開展職工互助保障活動，有效緩解了患病職工醫藥費負擔，為廣大職工筑起了又一道化解風險、減少憂患、自我保障的防線。”辦事處主任徐剛向記者介紹，為解決職工看病難，看病貴的問題，近年來，職工互助保障工作的重點主要針對于此。

從2011年開始，在沈陽市總工會黨組的大力支持下，中國職工保險互助會沈陽辦事處相繼開展了“在職職工醫療綜合互助保障計劃”、“在職職工重大疾病互助保障計劃”、“在職女職工特殊疾病互助保障計劃”、“在職職工子女意外傷害互助保障計劃”、“在職職工意外傷害互助保障計劃”等5項保障計劃。

記者采訪了解，凡年齡在18歲～60周歲，并按照沈陽市城鎮職工基本醫療保險規定參加基本醫療保險的在職職工，都可以通過其所在單位工會，向中國職工保險互助會沈陽辦事處申請參保。

張合根據自己的受助經歷，算了一筆賬。“我的醫保正常可以報銷86%，剩下14%的部分，互助會還能再給報銷70%，最后我個人承擔的就很少了。”

“盡管保費不高，但堅持提倡通過行政、工會、個人‘三個一點的出資方式，聚小錢辦大事。”辦事處主任徐剛介紹，僅2014年，全年新增參保職工4萬多人，參保職工人數達到16萬人，收取會費1150萬元，為6100多名患病職工支付理賠金720多萬元。

“每例會員的理賠工作，我們按照‘逢傷必探，逢難必幫的原則，不拖欠任何符合條件的賠付，在規定時間內完成賠付。”辦事處主任徐剛說，在沈陽市各級工會組織的共同努力下，沈陽辦事處已在各區、縣（市）、開發區總工會、各產業工會及基層工會建立21家聯絡處，130多家代辦處，1300多個基層代辦點。

“從去年開始，我們開展了通過銀行卡轉賬的方式為患病職工支付理賠金，減少了經辦人員辦理賠付的次數，保證了理賠金在支付上的安全，讓患病職工足不出戶就可以得到賠付金。”辦事處主任徐剛介紹道，每一級辦事機構力求做到及時投保、及時續保、及時理賠和及時給付。“只有高質量的服務，高標準的賠付，職工參與度才會提高。”

雖然也是采取收取保險費用的形式，但目的性質不同，是中國職工保險互助會與商業保險公司的本質區別。辦事處主任徐剛強調，互助費“取之于職工，用之于職工”是辦會宗旨，也因此，最大限度地減輕職工因患重大疾病或遭受意外傷害所造成的家庭經濟困難，始終是互助會工作的出發點。

據了解，從2014年開始，沈陽辦事處舉辦以“情暖患病職工”為主題的二次救助互助金發放儀式，對在2012年、2013年參保醫療綜合互助保障計劃的，符合救助條件的1107名患病職工和發生意外傷害的職工，再次發放互助互濟金100余萬元。

“今年‘三八前夕，我們繼續舉行了‘情暖女職工二次互助金發放儀式，對近兩年患有大病的157名女職工展開二次救助。”辦事處主任徐剛對記者說，辦事處希望把二次救助活動定期搞下去，加大職工保障力度。

“職工互助保障活動成為其他救助方式的補充，使職工互助互濟活動走上了規范、有序的軌道，增強職工抵御疾病侵害的能力。”在采訪中，勞動關系專家李牧然向記者談道，當前我國的醫療保障體系是以社會保險、商業保險、社會救助體系為主要支撐，要完善這一體系，工會組織開展的職工醫療互助活動，作為社會保險的補充，著眼于在這體系中的準確定位，查缺補漏，能夠充分發揮角色作用，成為全國醫療保障體系的重要組成部分。

顯然，這與十八屆三中全會提出的，要“建立更加公平可持續的社會保障制度，構建多層次社會保障體系”的設想相應和，不啻是工會的又一次發聲。

“工會帶領職工開展互助互濟活動，有著自己悠久的傳統。”李牧然說，在建國之初的上世紀50年代，工會協助地方和企業行政，積極興辦職工的集體福利事業，建立起食堂、托兒所、療養院、消費合作社等設施，并在企業建立了生活困難補助、宿舍冬季取暖補貼、上下班交通補貼等制度，以及下發的《關于整頓互助儲金會、改進困難補助工作的指示》、《互助儲金會通則》、《職工生活困難補助辦法》等系列文件，都可謂工會開展職工互助保障活動的先聲。

習近平總書記在全國勞動模范代表座談會上指出，工會順應時代要求，適應社會變化，創造科學有效的工作方法，讓職工群眾感受到工會是“職工之家”，工會干部是可信賴的“娘家人”。

在國家層面的引導下，政府也好、社會各界也好，越來越認識到社會救助體系的多樣性。也只有當一個國家的全體人民，不用為疾病災害擔憂，可以安心地交給國家、社會去解決后顧之憂，人民才能真正地可以無憂無慮地生活。