MSCT對兒童氣管支氣管發育異常的診斷價值

陳明旺，江新青，郭永梅，魏新華，黃云海，徐向東

MSCT對兒童氣管支氣管發育異常的診斷價值

陳明旺，江新青，郭永梅，魏新華，黃云海，徐向東

目的：探討MSCT對兒童氣管支氣管發育異常的診斷價值。方法：搜集經我院診斷、資料完整的先天性氣管支氣管發育異常患兒29例，所有病例均行胸部MSCT掃描，利用三維重組技術顯示氣管支氣管樹，重組技術包括多平面重組（MPR）、容積再現（VR），仿真內鏡（VE）等。結果：氣管性支氣管10例（移位型9例，額外型1例）均為上葉支氣管直接從氣管發出。先天性氣管支氣管壁發育異常12例，其中氣管膈膜1例，氣管憩室1例，氣管支氣管狹窄10例（血管畸形壓迫7例，血管瘤壓迫3例）。先天性氣管食管瘺1例，支氣管橋1例，支氣管不發育或發育不良5例，其中2例伴肺動脈缺如，1例伴肺動脈發育不良。結論：MSCT作為兒童氣管支氣管發育異常的首選檢查方法，可明顯提高診斷符合率，可作為診斷本病的另一個“金標準”。

氣管；支氣管；支氣管肺發育不良；體層攝影術，X線計算機

先天性氣管支氣管發育異常以往文獻報道較少，主要是由于傳統的影像學檢查方法對本病容易漏診，以往要明確診斷主要靠纖維支氣管鏡檢查及支氣管造影，但這些檢查對新生兒及嬰幼兒均有一定的難度，且有一定的風險。近年來，MSCT作為一種無創性檢查，由于有很高的Z軸空間分辨力且掃描速度很快，采用層厚≤1mm的各向同性成像，可以顯示直徑2 mm甚至更小的氣管，在目前的胸部影像學檢查中具有明顯的優勢。我院通過64層螺旋CT掃描，并利用多種三維重組方法顯示氣管支氣管樹，明顯提高了對本病的診斷符合率。本文回顧性分析我院28例先天性氣管支氣管發育異常病例的64層螺旋CT掃描資料，旨在探討MSCT對本病的診斷價值。

材料與方法

1．病例資料

搜集2010年6月－2013年5月經我院診斷、資料完整的先天性氣管支氣管發育異常患兒29例，其中男13例，女16例，年齡25天～3歲6個月，平均年齡1歲1個月。所有病例均行64層螺旋CT掃描，根據二維、三維重組圖像明確診斷，主要臨床表現為反復喘息、面色發紺4例，咳嗽、發熱10例，氣促、聲嘶5例，吸氣性喘嗚6例。

2．檢查方法

本組病例均采用東芝64層螺旋CT對患兒行胸部常規CT掃描，對于不能配合檢查的患兒口服10%水合氯醛（按0．5mL／kg計算總量）進行鎮靜，本組患兒均在平靜呼吸狀態下掃描。掃描參數：螺距1．0，層厚5mm，120kV，25～30mA，矩陣512×512。將原始圖像數據以標準算法重組，層厚1mm，傳至工作站后進行圖像后處理。采用的重組技術包括多平面重組（multiplanar reformation，MPR）、容積再現（volume rendering，VR）、仿真內鏡（virtual bronchoscopy，VE）等。

結 果

氣管性支氣管10例，其中移位型9例，額外型1例。發生于右側9例（圖1a、1b），左側1例，均為上葉支氣管直接從氣管發出。本組中1例合并肺發育不良，2例伴先天性心臟病，1例合并大葉性肺氣腫，4例合并肺炎，1例合并多發肺囊腫，1例合并肺發育不全。5例攝胸部正位片無法顯示氣管支氣管征象。

支氣管橋1例（圖2a、2b），伴肺動脈吊帶畸形及永存左上腔靜脈畸形，合并右側肺炎。

先天性氣管支氣管壁發育異常12例，基中氣管膈膜1例，氣管憩室1例（圖3a），氣管支氣管狹窄10例。血管畸形壓迫7例，左肺動脈吊帶4例（圖3b），雙主動脈弓2例（圖4a、4b），左肺動脈擴張1例，血管瘤壓迫3例。合并肺氣腫5例，合并肺炎3例。8例攝胸部正位片，其中4例無法顯示氣管支氣管征象。

先天性食管氣管瘺伴吸入性肺炎1例（圖5a、5b）。

支氣管不發育或發育不良5例，5例均伴肺發育異常，2例伴肺動脈缺如，1例伴肺動脈發育不良。3例攝高kV胸部正位片，其中2例顯示右主支氣管缺如，1例顯示右主支氣管狹窄。

圖1 氣管支氣管發育異常患兒，男，1歲2個月。a）VR重組圖像示右主支氣管同時發出兩只右肺上葉支氣管（箭）；b）冠狀面重組圖象。 圖2 氣管支氣管發育異常患兒，女，2歲。a）VR重組圖像示左主支氣管明顯變細、狹窄，下方左主支氣管發出異常氣管分支（箭），與右肺中葉、下葉相通；b）冠狀面重組圖像示氣管隆突約在T3椎體水平，左主支氣管變細，在T6椎體水平左主支氣管發出異常氣管分支，與右肺相通。 圖3 氣管支氣管發育異常患兒，男，10個月。a）VR重組圖象示氣管憩室（箭），氣管隆突上方氣管狹窄；b）軸面增強掃描圖像示左肺動脈直接繞過氣管后方從右肺動脈發出（左側肺動脈吊帶，箭），提示氣管狹窄是由于肺動脈吊帶所致。

討 論

1．分類與影像學表現

兒童先天性氣管支氣管異常主要包括氣管性支氣管、先天性氣管支氣管壁發育異常、先天性氣管瘺、巨氣管支氣管癥、支氣管橋、支氣管不發育或發育不良等。

氣管性支氣管：在原始喉氣管隆突的遠端，偶有氣管的分叉異常，致迷走的肺段或肺葉支氣管直接開口于氣管，稱為氣管支氣管，異常起源氣管或主支氣管的支氣管直接進入到上葉領域均歸入其內［1］。依據氣管支氣管是否異位和重復，分為額外型和移位型。額外型是指上葉支氣管起源異常，除有正常位置的起自主支氣管的上葉支氣管外，仍有起自氣管的上葉支氣管分支，與上肺的1段或2段相連，以尖段多見。移位型為上葉支氣管起源于氣管，較為常見。本組10例中移位型9例，額外型1例。氣管性支氣管以右側多發，本組發生在右側9例，左側1例。氣管性支氣管常規胸片較易漏診，本組5例攝胸部正位片均無法顯示氣管支氣管征象。

圖4 氣管支氣管發育異常患兒，男，2個月。a）VR重組圖像示氣管隆突上方壓跡，相應氣管狹窄（箭）；b）軸面增強掃描圖像可見雙主動脈弓（箭），左弓較右弓細小。提示氣管狹窄是由于主動脈右弓壓迫所致。 圖5 氣管支氣管發育異常患兒，男，7天。a）上消化道造影正位片示氣管－食管竇道（箭）；b）上消化道造影左側臥位片示氣管－食管竇道約位于T2椎體水平。

先天性氣管瘺：主要包括食管氣管瘺、支氣管膽管瘺等。食管氣管瘺常合并食管閉鎖，瘺口多位于氣管隆突、隆突上方、右主支氣管和左主支氣管近段。食管閉鎖的患兒胸腹部平片顯示腹部腸管充氣時則考慮有氣管食管瘺，部分病例行上消化道造影可顯示瘺管，MSCT氣道重組通過含氣空腔對比，可清晰顯示病變，三維重組圖像特別是VR圖像能清晰顯示上段食管盲囊、下段含氣食管、氣管食管瘺口位置，從而準確進行診斷及分型。本組1例為Ⅲ型食管氣管瘺，食管近端呈盲端閉鎖，遠端在氣管隆突下與氣管相通。支氣管膽管瘺非常罕見，瘺口常位于右主支氣管近段，大多瘺向肝左管；特征性的臨床表現為患兒咳出綠色黏液樣物質，可伴有反復吸人性肺炎。MSCT三維重組可顯示自支氣管通向膽管系統的異常通道，膽囊內可發現氣體影［2］。

先天性氣管支氣管壁發育異常本組常見的為氣管憩室、氣管支氣管狹窄。氣管憩室通常是由于各種原因致氣管局部薄弱處膨出的一種良性病變，憩室壁結構與氣管相仿，有的可缺乏軟骨成分，通常表現為氣管支氣管旁的小囊狀氣體密度影，其頸部與氣管支氣管相通，遠端為盲端［3］，通過MPR及VR重組圖像可清晰顯示病灶。本組1例氣管憩室，氣管右旁可見一個基底較寬的盲袋樣含氣影突出氣管腔外，與相關文獻報道結果相似［4－5］。

先天性氣管支氣管狹窄是一種少見的先天異常，是由完全性氣管軟骨環所致的氣管固定狹窄，本病常伴有氣管支氣管異常、肺發育不良、H型食管氣管瘺、心血管畸形等。本組10例氣管支氣管狹窄均為節段性狹窄，其中1例氣管支氣管狹窄合并氣管支氣管軟骨軟化，血管畸形壓迫7例（左肺動脈吊帶4例，雙主動脈弓2例，左肺動脈擴張1例），血管瘤壓迫1例，合并肺氣腫5例，合并肺炎3例。

巨氣管支氣管癥少見，由于構成管壁的縱形彈力纖維和平滑肌的缺失或萎陷而導致氣管和主支氣管管腔顯著擴張，在氣管軟骨環間氣管壁突出而形成憩室樣改變［5］，擴張的氣管橫徑可超過3cm。本組未發現巨氣管支氣管癥病例。

支氣管橋是一種罕見的氣管分叉異常，以右側多見。起源于氣管隆突的右主支氣管僅與右上葉相通，氣管隆突以下約T5或T6椎體水平，由左主支氣管中段發出一支支氣管跨過縱隔向右側延伸，分布到右肺中葉和下葉，起源于左主支氣管至右中下葉支氣管分支之間的支氣管稱為支氣管橋，支氣管橋常伴發左肺動脈吊帶。Wells等［6］把正常隆突位置存在右肺支氣管分支的支氣管橋畸形稱為Ⅰ型（即Gonzalez．Cmssi等發現的支氣管橋畸形），把正常隆突位置右肺支氣管分支缺如（或以憩室方式存在）的支氣管橋畸形稱為Ⅱ型。韓素芳等［7］報道兩型發生比例大致相等。臨床上，右肺上葉的右主支氣管常被誤認為右側氣管性支氣管，而支氣管橋自左主支氣管中段發出的位置常被誤認為氣管隆突，通過MSCT多種后處理方法進行氣道重組，可很好地顯示支氣管橋的相關情況。以下特點可加以鑒別：支氣管橋自左主支氣管發出形成分叉的位置較正常氣管隆突低（新生兒及年幼兒氣管分叉正常位置為T3、T4椎體水平），分叉的夾角較大；左主支氣管至橋支氣管分出前距離較長（一般超過2cm），這段支氣管一般向左傾斜且管徑常變細，左主支氣管下段與支氣管橋的夾角較大。本組1例為Ⅰ型支氣管橋，并伴肺動脈吊帶畸形及永存左上腔靜脈畸形，合并右側肺炎。

支氣管不發育或發育不良：常合并肺血管不發育或發育不良、肺發育不良。本組5例中4例發生于右側，1例發生于左側，5例均合并同側肺發育不良，2例伴有肺動脈缺如，1例伴有肺動脈發育不良。高kV胸部正位片對顯示支氣管情況有一定價值，本組5例中2例顯示右主支氣管缺如，1例顯示右主支氣管狹窄；CT表現為患側胸廓塌陷，肺野密度均勻增高，CT增強掃描可見肺野致密影均為心臟及大血管，健側肺透亮度增加，肺紋理充血增粗，縱隔明顯向患側移位，可見縱隔疝形成。三維重組可清晰顯示患側主支氣管缺如或盲端閉鎖情況，并可了解大血管發育情況。

2．各種重組方法的特點

本組病例主要后處理方法包括MPR、VR、VE等，各種重組方法各有優勢，靈活應用可提高診斷符合率。MPR是最基本的重組方法，通過在容積數據基礎上實時快速地沿冠狀面、矢狀面及任意角度重組二維圖像，減少了部分容積效應，可以多角度真實還原段以上氣管及支氣管的情況，通過MPR重組，本組病例均得到正確診斷。VR可逼真再現氣管、支氣管的表面解剖結構，清晰顯示畸形情況，深受臨床醫生的歡迎。VE可清晰顯示氣管腔內表面情況，相對于支氣管鏡，首先VE為無創性檢查，其次也減少了不必要的支氣管鏡檢查及其帶來的發生并發癥的風險。

3．各種檢查方法的比較

傳統評價氣管支氣管病變的方法主要有胸片、CT、支氣管造影、纖維支氣管鏡等。胸片假陰性率較高，容易漏診。支氣管造影作為一種有創性檢查，操作方法復雜，對比劑容易進入肺泡，病變顯示效果明顯較MSCT差，目前已逐漸被淘汰。纖維支氣管鏡能直接觀察管腔內情況，是診斷氣管支氣管病變的“金標準”，但作為一種有創檢查，容易造成患者不適，有一定風險，而且缺乏空間分辨力，不能觀察氣管腔外情況。MSCT及其重組圖像（包括MPR、VR、VE等）可多角度、全方位地真實還原段以上氣管支氣管的情況，因此，MSCT對本病的診斷具有極高的價值，可作為評價氣管支氣管情況的首選檢查方法，為診斷本病的另一個“金標準”。

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［3］ 徐才華，張杰華，尹雪軍，等．氣管憩室的CT表現三例［J］．放射學實踐，2005，20（7）：624．

［4］ 邴晶，連世東，譚曉天，等．氣管支氣管憩室的臨床及影像學診斷［J］．大連醫科大學學報，2010，32（3）：278－281．

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Diagnostic value of CT in tracheal and bronchial dysplasia

CHEN Ming－wang，JIANG Xin－qing，GUO Yong－mei，et al．De－partment of Radiology，Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510180，P．R．China

Objective：To discuss the value of MSCT in the diagnosis of tracheal and bronchial dysplasia in children．Methods：The clinical materials of 29patients with tracheal and bronchial dysplasia in our hospital were retrospectively analyzed．All cases underwent routine chest MSCT scanning，the images of tracheobronchial tree were post－processed with 3D－reconstruction techniques including multiple planar reformation（MRP），volume rendering（VR）and virtual bronchoscopy（VB）．Results：There were 10cases with tracheal bronchus anomaly（displacement，9cases；extra bronchea，1case），the bronchus of upper lobe directly originated from trachea；12cases with congenital tracheal and bronchial wall dysplasia，including 1case with trachea diaphragm，1case with tracheal diverticulum and 10cases with tracheal bronchial stenosis（depression by vascular malformation，n＝7，by a hemangioma，n＝3）；tracheal fistula and bridging bronchus was revealed for 1case each；5cases showed bronchial aplasia and hypoplasia．Additionally，there were 2cases in combination with absence of pulmonary artery and 1case with pulmonary hypoplasia．Conclusion：MSCT scan could be used as the first choice modality for the examination of tracheal and bronchial dysplasia，which could be significantly improved the diagnostic accuracy，and could also be served as another gold standard for the diagnosis．

Trachea；Bronchi；Bronchopulmonary dysplasia；Tomography，X－ray computed

R725．6；R814．42

A

1000－0313（2015）01－0029－04

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．01．009

2014－04－14

2014－07－28）

510180 廣州，廣州醫科大學附屬廣州市第一人民醫院放射科

陳明旺（1964－），男，湖南攸縣人，副主任醫師，主要從事胸部疾病的影像診斷工作。