朝醫清心蓮子湯治療太陰人失眠60例臨床體會

崔英蘭

【摘要】目的：觀察朝醫清心蓮子湯治療太陰人失眠的療效。方法：選擇60例失眠患者作為研究對象，根據朝醫辨象論分型給予太陰人口服朝藥湯劑，以7d為一個療程，觀察其療效。 結果：治療后總有效率達9167%。 結論：根據失眠的病因、誘因及朝醫辨象論分型，給予太陰人采用朝醫清心蓮子湯治療，療效明顯。

【關鍵詞】朝醫；清心蓮子湯；太陰人；失眠

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0006-02

失眠是以入睡或睡眠維持困難所致的睡眠質量或數量達不到正常生理要求而影響白天社會功能的一種主體體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患。失眠可造成思考、記憶力下降，判斷力和日常工作能力下降，嚴重者可合并焦慮、強迫和抑郁等癥。失眠屬于中醫學“不寐”、“多夢”、“夢語”、“目不瞑”的范疇。據最新的全球睡眠調查顯示， 中國存在失眠的人群高達434%。近幾十年來，隨著社會經濟的飛速發展，人們的工作、生活壓力的增大，以及人類疾病譜的改變，失眠處于上升的趨勢。本病虛實夾雜，大多病程較長，難以速愈，且易反復發作，嚴重者可影響患者的工作、生活質量。朝醫辨象辨證治療失眠有明顯優勢，而四象人中以太陰人臨床癥狀最為明顯，大約占526%。筆者以朝醫四象醫學辨象辨證理論為指導，采用清心蓮子湯治療太陰人失眠60例，取得了較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1資料和方法

11一般資料 60例患者均為2010年4月至2014年10月來吉林省延邊中醫院就診的失眠患者。均符合失眠的診斷標準。其中男26例，女34例；40歲以下為14例，40～60歲為28例，60歲以上為18例；病程最長10余年，最短1個月。

12診斷標準

121四象人辨象標準參照《朝醫診療標準》中太陰人辨象標準。頭面方圓或梯形、表情沉默寡言；肌肉肥胖堅實，體格高大、手腳大、腰粗、肩背狹窄；步慢而度，仰首行路；兩眉間平、目大、鼻大、口唇厚、耳輪厚、下頜長；動作慢、喜靜，喜怒不表露，舌淡紅、苔膩。

122朝醫診斷標準參考《朝醫學診療標準》制定的太陰人失眠診療標準。入睡困難，心煩易怒，心悸，健忘，眩暈，胸悶痰多，記憶力減退，胃脘脹滿，血壓有波動。

123排除標準排除精神障礙性疾病誘發的繼發性失眠。酒精中毒患者或興奮劑類藥物的濫用產生依賴導致失眠者。孕婦或哺乳期患者。

124治療方法所有患者均服用清心蓮子湯，組方為：蓮子肉25g，山藥15g，天門冬15g，麥門冬15g，遠志15g，石菖蒲15g，酸棗仁30g，龍眼肉20g，柏子仁20g，黃芩15g，萊菔子15g，菊花15g。大便干則加酒大黃15g；午后潮熱則加葛根25g；煩躁不安則加龍骨30g。水煎35min，取汁400ml，午飯后30min及晚上臨睡前各服用一次（使藥物濃度在血液當中達到最高水平，增強藥物鎮靜安神之功效），7d為 1個療程。

13療效標準療效判定參考衛生部制定的《中藥新藥治療失眠臨床研究指導原則》標準評定。治愈：睡眠時間恢復正常，深睡眠狀態，達6h/日以上，醒后精神充沛。隨訪一年未見復發；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間較前增加，睡眠深度增加，達36h/日，但日間偶有疲乏。隨訪半年未見復發；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加，但不足3h/日，日間常感疲乏無力。隨訪患者病情時好時壞；無效：治療后失眠無明顯改善或加重者。

2結果

經治療4個療程后 ， 60例患者中 28例痊愈 ， 12例顯效 ， 15例有效 ， 5例無效 ，總有效率為 9167%。

3典型病例

案例一金某，女，48歲，2012年5月就診。患者近半年來失眠，心慌胸悶，五心煩熱，心煩易怒，煩燥不安，午后潮熱，汗出，大便干，舌質紅，苔白，脈弦。辨象：太陰人熱多型失眠。治以滋陰降火，化痰，清心安神。藥用清心蓮子湯加減：蓮子肉25g，山藥15g，天門冬15g，麥門冬15g，遠志15g，石菖蒲15g，酸棗仁30g，龍眼肉20g，柏子仁20g，黃芩15g，萊菔子15g，菊花15g，酒大黃15g，葛根25g，龍骨30g。一個療程為7d。取藥7付，2次/日。復診患者上述癥狀明顯好轉。按原方連續口服4個療程后睡眠恢復正常。隨訪一年患者深睡眠狀態，6h/日，醒后精神飽滿，病情未見復發。

案例二李某某，男，56歲，干部。患者無明顯誘因失眠，睡眠時間為4h/日，難以入睡，眠淺多夢，伴頭暈，頭疼，心慌胸悶，當時未引起重視及治療，近4個月來上述癥狀加重，睡眠時間為3h/日。于2013年9月來我院就診。患者頭面方圓、表情沉默寡言；肥胖、手腳大、腰粗；步慢；目大、口唇厚、耳輪厚、舌淡紅、苔膩。診斷為：太陰人失眠。治法：益氣補血，滋陰降火，安神。方藥：蓮子25g，山藥15g，天門冬15g，麥門冬15g，遠志15g，石菖蒲15g，酸棗仁30g，龍眼肉20g，柏子仁20g，黃芩15g，萊菔子15g，菊花15g。7d后復診，患者失眠及頭暈，心慌胸悶有所改善，連服35d后上述癥狀消失，睡眠7h/日。隨訪一年，未見復發。

4討論

失眠是臨床常見病，可單獨發生，也可與其他疾病同時發生。長期失眠會給人們的工作，生活及健康帶來嚴重的影響。《景岳全書·不寐》中講：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室而”。清·林珮琴在《類證治載· 不寐論治》中說：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”。可見，失眠因氣血、陰陽失和，臟腑功能失調而導致。其中陰陽失調是失眠癥發病的總病機，貫穿于發病過程的始終。四象醫學則認為失眠常由憂愁思慮太過，勞倦過度，素體虛弱，脾腎耗傷，陰血暗耗，神不守舍或病后體虛，飲食不節等原因引起。

朝醫四象醫學起源于《東醫壽世保元》。《東醫四象新編》在《東醫壽世保元》辨象論的基礎上，把人分為太陰人、太陽人、少陰人、少陽人四種體質類型。其中太陰人腦傾之起勢孤弱，而腰圍之立勢盛壯；形貌以上寬下窄，肌肉堅實，氣象儼然；性質長于成就，才干能于居處，厚重沉默，言寡；性情有浪樂深喜，欲靜而不欲動；牛之性為太陰人總體辨象要點。

《東醫四象診療醫典》的辨象論，對辨象方法進行了條理化。從外部狀態（臟器功能）、心理狀態（心情、性情特征）、素質和局限癥、易感癥等幾個方面，具體提出了辨象原則和方法，提出了藥不符象反應，并對病因病機和臨癥治則等做了具體的闡述，進一步完善了朝醫四象醫學辨象論。筆者觀察此病太陰人較多，這可能與太陰人喜怒而不表露、性格內向、多慮等因素有關。故本次研究以太陰人為研究對象。清心蓮子湯出自《東醫壽世保元》太陰人方劑。方中遠志、石菖蒲補益心脾而祛痰開竅，養心安神；酸棗仁、柏子仁安神定志，醒肺之真氣；天冬、麥冬、黃芩、菊花清心潤燥補肺和肺；葛根生津止渴；山藥、龍眼肉壯肺內守而安神；龍骨鎮靜安神，收斂固澀。上述藥物互相配伍起到清心安神，滋陰調肝的作用。

筆者認為，失眠屬心神病變，失眠者最應注意情志與精神方面的調節，減少精神刺激。眾多失眠患者中，忽略病情的患者較多。真正求醫問藥的只占四分之一。用藥之余應對患者進行心理指導，給予患者鼓勵，增加患者戰勝疾病的信心，讓患者消除心理障礙，積極配合治療。在病情基本痊愈后，應及時隨訪，密切觀察，以鞏固治療，取得長久療效。

綜上所述，采用清心蓮子湯切合太陰人失眠病機，療效顯著，具有鮮明的體質醫學診治療法之特色，可明顯改善睡眠質量，縮短入睡時間、延長睡眠時間，減輕患者痛苦。朝醫治療失眠遠期療效較好，值得推廣應用。

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（收稿日期：20150515）