祛瘀化痰湯治療痰瘀互結型子宮肌瘤50例臨床觀察

董雅娟 雷 飛

(陜西省咸陽市婦幼保健院乳腺科，陜西 咸陽 712024)

子宮肌瘤是女性生殖系統當中常見的良性腫瘤，主要為平滑肌細胞增生，其間含有少量的纖維結締組織［1］。子宮肌瘤一般多見于絕經前及育齡期婦女。據統計，子宮肌瘤的發病率大約為30%左右，近年來子宮肌瘤的發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡趨于年輕化［2］。目前，西醫治療子宮肌瘤主要為手術治療、非手術治療2種，非手術治療雖然臨床療效肯定，但藥物副作用較大，而手術治療雖然能夠根治，但給患者的身心健康帶來嚴重影響，且研究顯示，大約半數行肌瘤剔除術的患者均可能在短時期內復發［3］。2012-06—2014-01，我們應用祛瘀化痰湯治療痰瘀互結型子宮肌瘤50例，并與桂枝茯苓丸治療46例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《實用婦科學》［4］確診，并參照《中醫婦科學》［5］中痰瘀互結型子宮肌瘤辨證標準。

1.1.2 入選標準 ①符合西醫及中醫診斷標準;②年齡20～50歲，且未絕經;③自愿簽署知情同意書，愿意配合本研究。

1.1.3 排除標準 ①中醫辨證不屬于痰瘀互結型;②患者單個瘤體最大直徑＞4 cm，或子宮超過10周妊娠的大小;③肌瘤有惡變傾向或屬黏膜下肌瘤者;④妊娠期、哺乳期婦女，或近期準備妊娠的婦女;⑤合并有心、肝、腦、腎及造血功能等嚴重原發性疾病患者;⑥合并精神疾病者;⑦經檢查診斷可疑合并有卵巢腫瘤、子宮腺肌瘤者;⑧過敏體質者;⑨未能按照規定服藥者。

1.2 一般資料 全部96例均為我院婦產科住院患者，隨機分為2組。治療組50例，年齡21～49歲，平均(38.98±8.37)歲;病程 1～9年，平均(2.64 ±1.93)年;病情分級［6］:輕度 21 例，中度26例，重度3例;子宮肌瘤平均體積(9.14±1.95)cm3。對照組 46例，年齡20～51歲，平均(39.62±10.36)歲;病程1 ～11年，平均(2.49 ±2.28)年;病情分級:輕度18例，中度27例，重度1例;子宮肌瘤平均體積(8.72 ±2.07)cm3。2 組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予桂枝茯苓丸(山西旺龍神農藥業有限公司，國藥準字Z14021325)6 g，每日3次口服，于每月月經干凈后開始服用，每個月經周期服15 d，共服3個月經周期。

1.3.2 治療組 予祛痰化瘀湯。藥物組成:山藥30 g，黨參30 g，三棱15 g，莪術15 g，茯苓15 g，昆布 15 g，制半夏12 g，夏枯草 12 g，枳殼 12 g，雞內金12 g，皂角刺 12 g，香附 12 g，陳皮 12 g，水蛭6 g，蒼術 6 g，甘草 6 g。日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，于每月月經干凈后開始服用，每個月經周期服15 d，共服用3個月經周期。

1.4 療效標準 痊愈:肌瘤消失，且臨床癥狀消失;顯效:肌瘤較治療前縮小1/2以上，且中醫臨床癥狀積分較治療前降低2/3以上;有效:肌瘤較治療前縮小1/3～1/2，且中醫臨床癥狀積分較治療前降低1/3～2/3;無效:肌瘤較治療前未見明顯縮小，且中醫臨床癥狀積分較治療前降低在1/3 以內［7］。

1.5 觀察指標 比較2組臨床療效;觀察2組治療前后子宮肌瘤體積變化及治療前后血清雌二醇(E2)、孕酮(P)變化情況(治療前、治療后下次月經來潮之前5 d抽取空腹血檢測)。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后子宮肌瘤體積比較 治療組治療前子宮肌瘤體積(9.14±1.95)cm3，治療后(6.32±1.28)cm3。對照組治療前子宮肌瘤體積(8.72 ±2.07)cm3，治療后(8.46 ± 1.75)cm3。治療組治療后子宮肌瘤體積縮小(P＜0.05)，與對照組比較明顯縮小(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后E2、P變化比較 見表2。

表2 2組治療前后E2、P變化比較 ±s

表2 2組治療前后E2、P變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=50)對照組(n=46)治療前 治療后E2(pmol/L) 312.37 ±64.29 231.48 ±57.39＊△治療前 治療后310.54 ±59.63 308.97 ±60.35 P(nmol/L) 16.38 ±2.44 15.46 ±2.73 16.24 ±2.37 15.83 ±2.07

由表2可見，治療組治療后E2水平較本組治療前降低(P＜0.05)，且低于對照組治療后(P＜0.05);2組治療前后P水平組間、組內比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤屬中醫學癥瘕范疇。其病因為氣機阻滯、瘀血、痰濕內停及痰瘀互結，從而阻滯沖任胞宮［8］。子宮肌瘤雖然由“瘀”所導致，但是并非僅僅有瘀，常常兼有痰作祟，因此痰是子宮肌瘤發病中不可忽視的病因。瘀、痰均為機體氣血失調的病理產物，同時又是重要的致病因子［9］。根據子宮肌瘤的主要形成因素為痰和瘀，根據此病因，在治法上提出祛痰化瘀消癥，由于子宮肌瘤最初發生與機體的正氣虛弱有密不可分的關系，因此在治療中還需加用補氣、行氣藥物。

祛痰化瘀湯方中三棱、莪術破血消癥，行氣祛瘀;水蛭破血逐瘀消癥，使破血消癥更強;茯苓健脾安神，利水滲濕;蒼術祛風除濕，健脾燥濕;陳皮理氣健脾，化痰除濕;昆布利水消腫，軟堅散結;夏枯草清肝明目，消腫散結;皂角刺活血祛風;香附調經止痛，疏肝理氣;枳殼消脹除痞，理氣寬胸;雞內金化堅消石，健胃消食;山藥益氣養陰;黨參補中益氣;蒼術燥濕健脾;甘草調和諸藥。方中既使用大量活血化瘀藥物，又運用化痰燥濕、顧護脾胃之藥，并加補中益氣之黨參，可助化瘀之效。

研究顯示［10］，雌激素及孕激素水平異常升高在子宮肌瘤的發生及發展過程中起到了重要的作用，因此可根據患者性激素水平，用于子宮肌瘤療效的判斷及預后的評估。桂枝茯苓丸原主治婦人癥病下血，其藥物組方為桂枝、茯苓、赤芍藥、牡丹皮、桃仁，現用于治療子宮肌瘤，并收到較好的療效［11-12］。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P＜0.05);治療組治療后子宮肌瘤體積縮小(P＜0.05)，與對照組比較明顯降低(P ＜0.05);治療組治療后E2水平較本組治療前降低(P＜0.05)，且低于對照組治療后(P＜0.05);2組治療前后P水平組間、組內比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。說明祛瘀化痰湯治療痰瘀互結型子宮肌瘤療效確切，減小子宮肌瘤的體積，改善患者血清E2水平，值得臨床推廣應用。

［1］吳淳，楊建都.桂枝茯苓膠囊聯合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11(10):771-772.

［2］鐘偉蘭，呂靜.中醫體質與子宮肌瘤發病的相關性研究［J］.山東中醫藥大學學報，2010，7(2):156-157.

［3］朱麗紅，袁歡歡.大黃 蟲對藥對雌孕激素負荷大鼠子宮肌瘤模型ERα、ERβ的影響［J］.遼寧中醫雜志，2011，38(11):2156-2158.

［4］陳寧，周紅光.中醫治療子宮肌瘤的研究進展［J］.中華中醫藥學刊，2011，29(10):2321-2323.

［5］周惠霞.剖宮產術同期行子宮肌瘤剔除術臨床觀察［J］.中國現代醫生，2010，9(14):133-134.

［6］王毅華，金皖玲.138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理［J］.重慶醫學，2010，39(11):1442-1444.

［7］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:60-66.

［8］羅賽群.肌瘤湯聯合米非司酮治療子宮肌瘤臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2010，8(6):943-944.

［9］劉秀峰.中醫辨證配合西藥治療子宮肌瘤臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2011，38(6):1160-1161.

［10］李冬華，謝小磊，張亞蘭，等.扶正祛瘀中藥調控子宮肌瘤模型大鼠p53信號通路基因表達譜的研究［J］.中國婦幼保健，2011，25(33):4910-4913.

［11］李文英.消癥丸治療子宮肌瘤 400例臨床觀察［J］.河北中醫，2011，33(3):342-343.

［12］焦俊芳.米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤 39例［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17(12):292-293.