疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛29例臨床觀察

談雪梅??

【摘要】目的：觀察疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效。方法：選取不穩(wěn)定型心絞痛患者58例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各29例，對(duì)照組予以低分子肝素治療，觀察組予以疏血通治療，觀察兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)及出血情況。結(jié)果：兩組患者治療后ST段的變化值、疾病每日發(fā)作次數(shù)均比治療前有明顯下降；觀察組治療后ST段變化值明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者無(wú)出血情況發(fā)生，對(duì)照組出血率為2759%；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。結(jié)論：疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛療效較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】疏血通注射液；不穩(wěn)定型心絞痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5414【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0050-01

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，uAP）是臨床中常見(jiàn)的冠心病急性事件，病情變化非常大，有一部分患者在心絞痛發(fā)作后，病情很快進(jìn)展成急性心肌梗死，甚至導(dǎo)致死亡，有研究報(bào)道指出[1-2]，不急定型心絞痛患者在疾病發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)，心肌梗死的發(fā)生率在10%～25%，而死亡風(fēng)險(xiǎn)在14%左右，因此及時(shí)、有效的治療十分重要。目前，臨床治療不急定型心絞痛的藥物非常多，臨床療效也參差不齊，筆者采用疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年1月至2014年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者58例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：最近三個(gè)月行外科手術(shù)者或顱內(nèi)發(fā)生過(guò)出血者；最近12個(gè)月發(fā)生過(guò)消化道出血者；血小板數(shù)量在100×109/L以下者；伴有嚴(yán)重的肝腎功能疾病者，伴有慢性心力衰竭或心源性休克者；收縮壓>180mmHg、舒張壓>110mmHg者。將入組的58例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各29例，

對(duì)照組中男性患者19例，女性患者10例，平均齡（671±78）歲；有心肌梗死史3例；合并高脂血癥12例，合并高血壓11例；心功能分級(jí)I級(jí)為10例，II級(jí)為14例，III級(jí)為5例；初發(fā)型不穩(wěn)定心絞痛11例，惡化勞力型不穩(wěn)定心絞痛15例，混合型不穩(wěn)定心絞痛3例；觀察組中男性患者18例，女性患者11例，平均齡（678±82）歲；有心肌梗死史3例；合并高脂血癥11例，合并高血壓13例；心功能分級(jí)I級(jí)為11例，II級(jí)為13例，III級(jí)為5例，初發(fā)型不穩(wěn)定心絞痛12例，惡化勞力型心絞痛13例，混合型心絞痛4例。

兩組患者年齡、性別、疾病分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療，臥床休養(yǎng)，24h心電監(jiān)護(hù)，對(duì)于呼吸困難或發(fā)紺患者要予以吸氧，并盡早使用他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他汀）調(diào)節(jié)血脂，使用ACEI（如貝那普利）、鈣拮抗劑（如硝苯地平）等進(jìn)行降血壓治療，運(yùn)用強(qiáng)心苷（如地高辛）類(lèi)藥物改善心衰癥狀等，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以低分子肝素鈣（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20121113）治療，5000U低分子肝素于腹部皮下注射，每隔12h給藥1次，連續(xù)治療7d；觀察組給予疏血通注射液（牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20121215）治療，6ml疏血通注射液溶于250ml的生理鹽水或5%葡萄糖注射液中，以靜脈緩慢滴注，每日1次，連續(xù)治療7d。治療期間需觀察患者有無(wú)出血情況發(fā)生，若出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)應(yīng)立即停止給藥。

13觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T段的改變程度、24h內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、患者血小板計(jì)數(shù)等情況；觀察兩組患者在治療過(guò)程中出血情況[4]：①輕度：患者發(fā)生鼻腔、牙齦、注射部位出血或淤血，口腔黏膜、皮膚有出血點(diǎn)或瘀痕，鏡下血尿；②中度：患者消化道發(fā)生出血，肉眼血尿；③重度：患者顱內(nèi)發(fā)生出血，或出血量大需要輸血。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS160數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者臨床療效比較兩組患者治療后ST段的變化值、疾病每日發(fā)作次數(shù)均比治療前有明顯下降差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），而兩組血小板計(jì)數(shù)值治療前后均無(wú)明顯變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；觀察組治療后ST段變化值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），而在疾病發(fā)作數(shù)、血小板計(jì)數(shù)方面，兩組治療后差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），見(jiàn)表1。

22兩組患者出血情況比較觀察組患者均無(wú)出血情況發(fā)生，對(duì)照組患者有8例患者出現(xiàn)輕度出血，主要為腹部注射部位皮下輕度淤血，出血率為2759%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

目前，臨床對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制目前公認(rèn)有以下幾點(diǎn)[5-6]：粥樣硬化斑塊上覆蓋的纖維帽破裂出血、周?chē)“寰奂じ健⒛獧C(jī)制的激活等均可誘發(fā)血管腔內(nèi)梗阻性血栓形成。在治療藥物的選擇上，傳統(tǒng)硝酸酯類(lèi)制劑、CCB類(lèi)、β受體阻滯劑等藥物是通過(guò)提高患者心肌供氧度或減少[J機(jī)體耗氧量來(lái)達(dá)到治療目的，藥物并未改善患者血液流變。因而，在治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛方面療效不夠理想。近年來(lái)，抗凝、抗血小板治療成為不穩(wěn)定型心絞痛的主要治療方法，其可有效降低急性心肌梗死以及心源性猝死的病發(fā)率。低分子肝素鈣是一種抗疑血酶Ⅲ依賴(lài)性的抗血栓類(lèi)藥物，其通過(guò)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞加速釋放出纖溶酶原活化物、組織因子以及凝血過(guò)程的抑制物，而低分子肝素鈣的不良反應(yīng)較多，如出血、過(guò)敏、血小板減少等，從而影響治療效果。

疏血通注射液來(lái)源于中藥水蛭和地龍，主要發(fā)揮作用的成分是水蛭素和蚓激酶等活性物質(zhì)，在藥物生產(chǎn)過(guò)程中運(yùn)用現(xiàn)代提取技術(shù)，最大限度地保留了有效成分，有效隔離了易導(dǎo)致過(guò)敏的大分子蛋白質(zhì)，降低了過(guò)敏的發(fā)生率[7]。疏血通注射液藥理作用體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①抗 Xa因子與抗IIA因子比例為4∶1～2∶1，和血小板結(jié)合了的Xa因子也有抑制作用，對(duì)血小板數(shù)量及其功能幾乎無(wú)影響[8]；②可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，有效阻止血小板的聚集，發(fā)揮抗凝機(jī)制；③藥物的生物利用度較高，通常大于90%；④可以溶解纖維蛋白，從而發(fā)揮溶栓作用，其抗凝的作用時(shí)間一般超過(guò)16h-24h，藥物半衰期較長(zhǎng)。

綜上，疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛療效較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：20150428）endprint