孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合分析對(duì)降低自然流產(chǎn)率及出生缺陷的效果評(píng)價(jià)

王莉　鄧志敏　劉柯玲??

【摘要】目的：評(píng)價(jià)孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合分析在降低自然流產(chǎn)率和出生缺陷中的效果。方法：選擇懷孕的200對(duì)夫婦，將其隨機(jī)分成兩組，A組（100對(duì)）參加“孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合分析”，B組（100對(duì)）未參加，隨訪1年，若懷孕繼續(xù)隨訪至胎兒出生，觀察2組的妊娠率、自然流產(chǎn)率和出生缺陷發(fā)生率。結(jié)果：A組妊娠率890%，自然流產(chǎn)率90%，B組妊娠率800%，自然流產(chǎn)率213%，組間妊娠率比較（P>005），組間自然流產(chǎn)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。A組出生缺陷發(fā)生率12%，B組出生缺陷發(fā)生率32%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合分析可降低自然流產(chǎn)率，值得進(jìn)步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合分析；自然流產(chǎn)率；出生缺陷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7153【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0054-02

Abstract：Objective To evaluate the medical scale comprehensive analysis of pre pregnancy， pregnancy period to reduce natural abortion rate and birth defect. Methods Selected 200 couples who prepare pregnant， were randomly divided into 2 groups， group A （100 couples） participated in the“ comprehensive analysis of medical scale determination at pre pregnancy， pregnancy ”， group B （100 couples） did not attend， followedup for 1 year， followedup till fetal birth if pregnancy， observed pregnancy rate， spontaneous abortion rate and the incidence of birth defects of two groups. Results In group A， the pregnancy rate was 89%， spontaneous abortion rate was 9%， in group B pregnancy rate was 80%， spontaneous abortion rate was 213%， difference of pregnancy rate had no statistically significant （P>005）， difference of spontaneous abortion rate was statistically sigificant （P<005）. The incidence of birth defects in 12% of A group， B group， the incidence of birth defects in 32%， difference had no statistically significant between groups （P>005）. Conclusion Comprehensive analysis of medical scale determination at pre pregnancy， pregnancy can reduce the spontaneous abortion rate， is worthy of progress of application.

Keywords：Comprehensive analysis on measured medical quantity at pre pregnancy， pregnancy； Spontaneous abortion rate； Birth defect

自然流產(chǎn)是指孕28周前胚胎或胎兒自動(dòng)脫離母體而排出者（排除人為因素），其中4/5發(fā)生在妊娠12周內(nèi)，常見(jiàn)原因包括染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道感染和不良生活方式等，其對(duì)家庭的傷害不言而喻。相關(guān)報(bào)道[1-2]提示隨著環(huán)境的惡化，生活環(huán)境對(duì)女性的影響逐漸增多，自然流產(chǎn)和出生缺陷兒發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，探討簡(jiǎn)便、有效降低自然流產(chǎn)的臨床方法對(duì)整個(gè)社會(huì)有著重要的意義。本院自2012年4月引進(jìn)“孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合系統(tǒng)”（廣東醫(yī)衛(wèi)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究中心研發(fā)[3]），將其應(yīng)用于100對(duì)準(zhǔn)備懷孕的夫婦，取得了較為滿(mǎn)意度效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

11一般資料以2012年4月至2013年4月我院門(mén)診就診準(zhǔn)備懷孕的200對(duì)夫婦作為研究對(duì)象，數(shù)字隨機(jī)化法隨機(jī)分成兩組，A組100對(duì)，年齡21～32歲，平均（258±24）歲，初中48名，高中64名，大學(xué)88名，B組100對(duì)，年齡22～33歲，平均（256±23）歲，初中50名，高中60名，大學(xué)90名，排除家族遺傳病、不良孕產(chǎn)史夫婦，所有男性精液檢查正常，女性無(wú)生殖道炎癥、腫瘤、傳染病、黃體功能不全、糖尿病、免疫不適應(yīng)等影響生育的疾病，接受量表分析過(guò)程中未服用任何避孕藥物，2組染色體均正常，均可能在1年內(nèi)受孕，兩組的年齡、文化水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），有可比性，上述夫婦均自愿接受本研究，該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

12方法 A組100對(duì)夫婦參加“孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合分析”備孕，通過(guò)全面采集育齡夫婦所有和優(yōu)孕相關(guān)的數(shù)據(jù)，“孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合分析”實(shí)施目的期降低流產(chǎn)的幾率，改善妊娠結(jié)局。主要包括智能測(cè)評(píng)和個(gè)性化指導(dǎo)兩個(gè)方面，智能測(cè)評(píng)：通過(guò)采集同育齡夫婦生殖健康相關(guān)指標(biāo)，如排卵期、情緒、智力、體力時(shí)間生物學(xué)變化規(guī)律，一周內(nèi)飲食狀況，工作及生活環(huán)境，目前心理狀況等數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)的整合，對(duì)其遺傳、心理、疾病、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等方面綜合評(píng)估，為育齡夫婦孕前或孕期生殖環(huán)境、孕育狀況和身心健康等方面提供專(zhuān)業(yè)分析，對(duì)準(zhǔn)備孕育的夫婦進(jìn)行全面孕前教育，囑咐女性孕育前服用葉酸等保健藥物，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)女性合理科學(xué)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予心理指導(dǎo)等。個(gè)性化指導(dǎo)：在測(cè)評(píng)基礎(chǔ)上，針對(duì)被測(cè)評(píng)者存在問(wèn)題，在醫(yī)生幫助下，為育齡夫婦孕前或孕期提供個(gè)性化專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)優(yōu)孕過(guò)程管理，出具專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)報(bào)告，通過(guò)測(cè)評(píng)報(bào)告，夫婦初步了解到人類(lèi)生育過(guò)程中存在著來(lái)自各方面的不利于優(yōu)孕優(yōu)生的因素及其對(duì)生育的危害，通過(guò)醫(yī)生正確指導(dǎo)，有效地幫助育齡夫婦盡快提高優(yōu)孕意識(shí)和掌握基本生育保健技能，實(shí)現(xiàn)優(yōu)境優(yōu)身及優(yōu)生優(yōu)育。B組100對(duì)夫婦未參加“孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合分析”直接備孕。endprint

13觀察指標(biāo)對(duì)兩組入選的孕婦進(jìn)行隨訪，隨訪1年，若懷孕繼續(xù)隨訪至胎兒出生，觀察記錄兩組的妊娠率、自然流產(chǎn)率和出生缺陷發(fā)生率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 170軟件分析數(shù)據(jù)，妊娠率、自然流產(chǎn)率和出生缺陷發(fā)生率用計(jì)數(shù)資料例數(shù)和%表示，χ2檢驗(yàn)分析，P< 005表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨訪1年，A組妊娠率890%，自然流產(chǎn)率90%，B組妊娠率800%，自然流產(chǎn)率213%，組間妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），組間自然流產(chǎn)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。A組出生缺陷發(fā)生率12%，B組出生缺陷發(fā)生率32%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具體見(jiàn)表1。

3討論

我國(guó)自然流產(chǎn)率在15%～40%[4]，先天殘疾兒占出生兒的3%，由此可見(jiàn)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育工作仍有待加強(qiáng)。隨著電腦、微波爐、手機(jī)等科技的普及，以及環(huán)境逐漸惡化、自然流產(chǎn)和出生缺陷兒發(fā)生率不斷增加[5]，給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究[6-7]提示引發(fā)自然流產(chǎn)的因素多種多樣，除了電磁輻射外，還包括裝修污染、社會(huì)壓力和遺傳因素，如何降低自然流產(chǎn)率，優(yōu)化生育質(zhì)量一直是臨床研究的熱點(diǎn)。

相關(guān)報(bào)道[8]指出核型異常是早期妊娠自然流產(chǎn)的主要原因，而針對(duì)遺傳物質(zhì)引起的自然流產(chǎn)尚無(wú)有效的防治方法，產(chǎn)前遺傳學(xué)咨詢(xún)?cè)\斷是預(yù)防的關(guān)鍵。時(shí)間生物學(xué)研究證實(shí)機(jī)體同樣需要遵循自然規(guī)律，人體脈搏、呼吸、氧耗量、激素分泌等活動(dòng)均存在周期性變化，上述功能性變化均以細(xì)胞為基礎(chǔ)，生物周期不同時(shí)間受孕可能會(huì)影響精子和卵子的集合，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局。生物體在精力旺盛、體力充沛階段，生命物質(zhì)如葡萄糖、蛋白質(zhì)、核糖核酸等的數(shù)量和質(zhì)量均處于相對(duì)高的水平[9-10]，此時(shí)卵子和精子結(jié)合孕育出高質(zhì)量胚胎的可能性明顯增加。反之，孕育出的胚胎從母體得到的營(yíng)養(yǎng)不足，容易自然流產(chǎn)。根據(jù)上述理論，筆者認(rèn)為在機(jī)體精力、體力充沛階段采取干預(yù)就可以提高生育質(zhì)量。“孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合分析系統(tǒng)”綜合了遺傳學(xué)、時(shí)間生物學(xué)、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科知識(shí)，通過(guò)測(cè)評(píng)問(wèn)卷科學(xué)采集育齡夫婦生理、病理、飲食營(yíng)養(yǎng)、心理、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等數(shù)據(jù)，輔以計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)育齡夫婦孕前及孕期狀況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，從而給予個(gè)性化的優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，為養(yǎng)育更加優(yōu)秀的下一代提供重要指引。該量表通過(guò)搜集育齡夫婦優(yōu)孕相關(guān)數(shù)據(jù)，尋找孕前、孕期對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良的生活習(xí)慣，參考孕婦營(yíng)養(yǎng)、心理等影響因素，指導(dǎo)夫婦受孕時(shí)、孕期如何保持良好心理、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以此來(lái)減少自然流產(chǎn)率。本研究發(fā)現(xiàn)A組的妊娠率略高于B組，差異不顯著，A組的自然流產(chǎn)率明顯低于B組，該結(jié)果說(shuō)明孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合分析對(duì)降低自然流產(chǎn)率有著重要的作用。全世界每年約500萬(wàn)出生缺陷嬰兒，發(fā)展中國(guó)家占85%[11]，出生缺陷嚴(yán)重影響家庭和諧，本研究通過(guò)進(jìn)步隨訪觀察2組新生兒情況，A組出生缺陷發(fā)生率12%，B組出生缺陷發(fā)生率32%，A組略低于B組，2組出生缺陷發(fā)生率同我國(guó)出生缺陷發(fā)生率（3%左右）結(jié)果基本相符[12]。孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合分析遵循了生物體的生殖規(guī)律，該系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)了生育質(zhì)量的影響因素如環(huán)境、輻射、飲食、衛(wèi)生等，根據(jù)夫婦的身體情況指導(dǎo)其合理搭配營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)性生活，如何保持良好的心態(tài)，以獲得最佳妊娠結(jié)局。

“孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合分析系統(tǒng)”綜合遺傳學(xué)、時(shí)間生物學(xué)、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科知識(shí)，通過(guò)測(cè)評(píng)問(wèn)卷科學(xué)采集育齡夫婦生理、病理、飲食營(yíng)養(yǎng)、心理、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等數(shù)據(jù)，輔以計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)育齡夫婦孕前及孕期狀況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，從而給予個(gè)性化的優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉欣燕，邊旭明，韓京秀，等.早期自然流產(chǎn)孕婦生活環(huán)境中的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（5）：661-664.

[2] Lakovschek IC， Streubel B， Ulm B. Natural outcome of trisomy 13， trisomy 18 and triploidy after prenatal diagnosis[J].Am J Med Genet A，2011，155A（11）：2626-2633.

[3] 王莉，鄧志敏，黃雪勤. 孕前、孕期醫(yī)學(xué)量表測(cè)定綜合分析對(duì)降低自然流產(chǎn)率的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，（3z）：106.

[4] 馮學(xué)威，李澎，康健，等.生物節(jié)律與睡眠呼吸暫停[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（20）：1435-1436.

[5] 武明輝，悶明，蘇穗青，等.北京市婚前保健服務(wù)現(xiàn)狀和需求的定性調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（11）：1536-38.

[6] 劉敏娟，段程穎，王瑋，等. 多重連接依賴(lài)的探針擴(kuò)增（MLPA）技術(shù)在自然流產(chǎn)樣本檢測(cè)中的應(yīng)用[J].復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，40（1）：83-86.

[7] 王灝晨，郭超，李寧，等.強(qiáng)制婚檢政策取消前后我國(guó)出生缺陷發(fā)生率變動(dòng)的meta分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（2）：82-86.

[8] 郭立燕，張妍，李葉紅，等. 濟(jì)寧市出生缺陷影響因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13（10）：1211-1213.

[9] Angiolucci M， Murru R， Melis G， etal. Association between different morphological types and abnormal karyotypes inearly pregnancy loss[J].Ultrasound Obstet Gyneco， 2011， 37（2）： 219-225.

[10] 劉玉昆，劉穎琳，杜濤，等. 早期妊娠自然流產(chǎn)患者的超聲表現(xiàn)與絨毛染色體核型分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（1）：94-98.

[11] 郭勇勇，周裕林，霍霞，等.先天畸形和自然流產(chǎn)與環(huán)境危險(xiǎn)因素關(guān)系研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（1）：107-108.

[12] 曲開(kāi)欣，鄭桂芹.168例出生缺陷兒分析及干預(yù)措施探討[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（3）：302-303.

[13] 敖特更其木格. 淺談出生缺 陷預(yù)防與免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（4）：29.

[14] 王嬡嬡，馬旭.出生缺陷干預(yù)從產(chǎn)前優(yōu)生服務(wù)到孕前保健的模式轉(zhuǎn)變[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2012，220（8）：573-575.

[15] 鄧紅英. 探討孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)預(yù)防出生缺陷發(fā)生的重要性[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：127.

（收稿日期：20150501）endprint