早期微量喂養聯合非營養性吸吮治療窒息后新生兒喂養不耐受效果分析

呂 品

(黃梅縣人民醫院兒科，湖北黃梅435500)

新生兒窒息后由于缺氧或缺血，往往會導致新生兒多器臟功能損害，從而出現嘔吐、胃潴留等喂養不耐受現象[1-2]。若不進行及時治療，可能會導致一系列嚴重的并發癥，如新生兒壞死性小腸結腸炎，會危害到新生兒的生命安全。為探究窒息后新生兒不耐受的治療方法，本研究根據窒息后新生兒的消化吸收功能的特點，以窒息后新生兒喂養不耐受患兒為研究對象，采取早期微量喂養聯合非營養性吸吮治療，取得了良好的成果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2～8月黃梅縣人民醫院兒科收治的窒息后喂養不耐受的新生兒90例，納入標準:①頻繁嘔吐每日3次以上;②24 h腹圍增加在1.5 cm以上;③胃殘留量超過上次喂養量的一半;④胃內現咖啡樣物，并且經過堿鑒定試驗排除為咽下母血;⑤為殘留物被膽汁污染[3];⑥所有新生兒窒息患兒均符合《實用新生兒學》的診斷標準[4]。排除標準:先天性消化道畸形或者患有壞死性小腸結腸炎患兒。將上述患兒按照隨機數字表法分為兩組:非營養性吸吮治療組45例，男22例、女23例;孕周37～42周，平均(39.5±1.7)周;窒息時間為5 ～7 min，平均(6.1±0.6)min。聯合治療組45例，男 21例、女 24例;孕周38～41周，平均(39.4±1.2)周;窒息時間在5～7周，平均(6.0±0.8)min。兩組患兒性別、孕周及窒息時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 新生兒窒息復蘇后，均給予維持血壓、血糖、心率的穩定，進行供給熱量和控制感染、驚厥等方面的綜合治療。

非營養性吸吮治療組采取非營養性吸吮治療，患兒每2小時進行一次非營養性吸吮，分別在每次喂奶前后，讓患兒吸吮橡皮奶頭5 min左右。而聯合治療組患兒先給予非營養性吸吮，根據患兒的吸吮反射以及吞咽功能是否協調的情況來確定是否開奶，若患兒能吞咽，則可以先經口或鼻飼喂一定量的葡萄糖水[5]。隨后觀察2 h，若患兒未出現嘔吐、腹脹等不良反應，則可以同時予以微量喂養。微量喂養的方式則根據患兒的吸吮力大小分別給予不同方式的微量喂養。①棉簽蘸奶喂養:用無菌棉簽蘸奶后放入患兒口中，經過輕輕抖動以刺激患兒的吮吸反射，這種方式不僅不易嗆奶而且可以鍛煉患兒的吸吮能力;②輸液泵泵奶或者直接給予管飼:經鼻胃管以輸液泵間歇或持續輸注法輸注母乳或者相應的配方乳[5～20 mL/(kg·d)]或者采用經口插入胃管，胃管外端與輸液器相連，再與經過消毒的奶瓶相接，需要注意的是，要保證胃管位置的正確以及胃管的通暢性，還要保證奶瓶距離嬰兒有1 m遠。采取輸液泵的方式要加強循環觀察，觀察患兒胃殘余情況，并每2小時換1次奶液，每12小時換1次輸液器。

1.3 觀察指標和方法

1.3.1 恢復出生體質量時間及全量腸內營養時間 于患兒接受治療前測量體質量，治療開始后每日對患兒的體質量進行測量，計算患兒體質量達到出生體質量的時間。同時統計患兒達到全量腸內營養時間。比較兩組患兒恢復出生體質量時間及全量腸內營養時間。全量腸內營養為停止腸外靜脈營養后，給奶量可達到150～180 mL/(kg·d)。

1.3.2 化驗指標改善 于患兒接受治療前及接受治療7 d后抽取股靜脈血進行血清總膽紅素及白蛋白檢查，檢查儀器應用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀。比較兩組患兒治療前及治療7 d后血清總膽紅素及白蛋白改善情況。

1.3.3 喂養并發癥 統計兩組患者接受治療至達到全量腸內營養時間時所發生的喂養相關并發癥，包括嘔吐、胃潴留、消化道出血或者便秘等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒恢復出生體質量時間及全量腸內營養時間的比較 聯合治療組恢復出生體質量時間及全量腸內營養時間顯著短于非營養性吸吮治療組，差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組窒息后新生兒喂養不耐受患兒恢復出生體質量時間及全量腸內營養時間(±s，d)

表1 兩組窒息后新生兒喂養不耐受患兒恢復出生體質量時間及全量腸內營養時間(±s，d)

非營養性吸吮治療組:給予非營養性吸吮治療;聯合治療組:應用早期微量喂養聯合非營養性吸吮治療

組別 例數 恢復出生體質量時間 全量腸內營養時間非營養性吸吮治療組4512.1±1.711.6±1.0聯合治療組 459.7±1.59.9±0.9 t 0.0000.0007.0558.212 P

2.2 兩組患兒血清總膽紅素及白蛋白改善情況的比較 治療前，兩組窒息后新生兒喂養不耐受患兒血清總膽紅素和白蛋白水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后7 d，兩組窒息后新生兒喂養不耐受患兒的血清總膽紅素較治療前顯著降低，白蛋白水平較治療前顯著升高，且聯合治療組血清總膽紅素水平顯著低于非營養性吸吮治療組，白蛋白水平顯著高于非營養性吸吮治療組，差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組窒息后新生兒喂養不耐受患兒血清總膽紅素及白蛋白改善情況的比較(±s，μmol/L)

表2 兩組窒息后新生兒喂養不耐受患兒血清總膽紅素及白蛋白改善情況的比較(±s，μmol/L)

非營養性吸吮治療組:給予非營養性吸吮治療;聯合治療組:應用早期微量喂養聯合非營養性吸吮治療

t P非營養性吸吮治療組 45140.5±0.8121±526.1580.00033.1±0.938.6組別 例數 血清總膽紅素治療前 治療后7 d t P白蛋白治療前 治療后7 d±1.150.580.000聯合治療組 45140.8±1.098±627.5340.00033.1±0.841.2±0.747.0280.000 t 0.0670.0000.7060.0001.84920.0480.37813.942 P

2.3 兩組患兒喂養并發癥情況的比較 兩組喂養相關總并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.385，P=0.535)，見表3。

表3 兩組窒息后新生兒喂養不耐受患兒喂養并發癥發生情況的比較 [例(%)]

3 討論

新生兒窒息會使新生兒胃腸呈現低灌注狀態，導致胃腸黏膜缺氧，從而使腸壁細胞組織損傷以及代謝障礙，反映在腸功能改變上則是會造成腸蠕動降低、細菌繁殖、腸淤滯以及腸通透性發生變化[6]。新生兒會表現出腹脹、嘔吐等喂養不耐受現象。窒息后若立即給予新生兒足量喂養是非常不合適的，無論是母乳還是人工喂養，都有可能導致新生兒的胃腸功能紊亂。但是若長期禁食，又會導致腸黏膜萎縮、腸黏膜屏障功能減退、雙糖酶活力下降以及細菌感染機會增加等，對于新生兒的健康也是非常不利的。

早期微量喂養雖然使新生兒早期開奶，但是開奶量非常少，這些奶量的作用并不是為了供給熱量，而是作為一種生物刺激對胃腸道進行刺激，改變調節胃腸動力的神經以達到促進胃腸動力的目的，另外它也會促進胃腸道激素的釋放、減少胃腸轉運的細菌繁殖[7]。使用輸液泵泵奶，由于控制妥當可以使奶液均勻流入胃中，也可減少胃食管反流以及胃潴留等喂養不耐受現象的發生[8]。而非營養性吮吸則可刺激口腔黏膜的感覺神經末梢，引起胃容受性擴張，從而導致胃排空率的加快。另外，非營養性吸吮還能使患兒處于一個較為良好的行為狀態，如活動減少、安靜等，這直接導致能量利用的減少，從而為患兒增加能量儲備，在一定程度上促使新生兒體質量恢復加快[9]。這兩種方法都是近年來逐漸發展起來的用于治療窒息后新生兒喂養不耐受的新方法。

目前國內外關于這兩種方法的臨床應用都有相應的報道，而本研究是建立在這兩種方法相結合用以治療窒息后新生兒喂養不耐受的基礎上的。本研究結果顯示，與非營養性吸吮治療組相比，聯合治療組恢復出生體質量時間及全量腸內營養時間更短，而且經過1周的治療后，聯合治療組及非營養性吸吮治療組血清總膽紅素及白蛋白均得到改善，而聯合治療組改善較非營養性吸吮治療組更為顯著，說明早期微量喂養聯合非營養性吸吮能夠促進窒息后喂養不耐受的新生兒盡快恢復胃腸功能，改變患兒全身狀況。

本研究結果還顯示，兩組喂養相關并發癥發生率比較差異無統計學意義，說明早期微量喂養不僅不會增加一些并發癥的發生率，如新生兒壞死性小腸結腸炎、胃腸道損害，還能減輕喂養不耐受的癥狀，盡快恢復患兒出生體質量及全量腸內營養，對于改善血清總膽紅素和白蛋白也有重要的意義，這在一定程度上減少了患兒發生黃疸的機會。

綜上所述，雖然早期微量喂養的營養作用有限，但是早期微量喂養聯合非營養性吸吮能夠促進窒息后喂養不耐受的新生兒盡快恢復胃腸功能，改變患兒全身狀況，最終達到改善患兒營養狀況的目的。而且兩種方法相結合的并發癥少、安全性高。

[1]關健強，陳春明.非營養性吸吮聯合潘立酮治療早產兒喂養不耐受的臨床觀察[J].中國臨床研究，2012，25(5):459-460.

[2]羅永亮，王敏，張慧群.早期微量喂養聯合非營養性吸吮對窒息后新生兒高膽紅素血病的影響[J].中國婦幼保健，2013，28(8):1284-1285.

[3]敖余森，胡香梅，陳運彬，等.早期喂養降低窒息早產兒喂養不耐受的臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2012，27(2):117-118.

[4]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京:人民衛生出版社，1997:337-339.

[5]劉樹艷.非營養性吸吮聯合早期微量喂養降低早產兒喂養不耐受及NEC發生的臨床研究[J].中國婦幼保健，2013，28(4):636-637.

[6]Ng PC.Use of oral erythromycin for the treatment of gastrointestinal dysmotility in preterm infants[J].Neonatology，20009，95(2):97-104.

[7]Azhough R，Bayat A，Hashemzadeh S，et al.The combination of annular pancreas and duodenum inversum presenting with delayed gastric emptying，pain，and feeding intolerance[J]Am J Gastroentero，2009，104(5):1328-1329.

[8]朱梅英.早期微量喂養與腸外營養相關性膽汁淤積關系的研究[J].中國新生兒科雜志，2010，25(1):43-44.

[9]余章斌，韓樹萍，陳玉林，等.我國早產兒喂養不耐受危險因素的 Meta分析[J].中國新生兒科雜志，2010，25(6):346-350.