外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查對(duì)常見白血病診斷的重要性

關(guān)芬嬌

(運(yùn)城市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科 山西 運(yùn)城 044000)

隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的不斷提高，通過免疫學(xué)、形態(tài)學(xué)以及分子生物學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)等綜合手段對(duì)患者進(jìn)行檢查已經(jīng)成為白血病診斷的主要手段［1］，而在這些檢查手段中，形態(tài)學(xué)檢查基礎(chǔ)，而作為一種血液疾病，白血病患者診斷的首要環(huán)節(jié)就是血象檢查。通過對(duì)血涂片、骨髓涂片等的外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)學(xué)檢查可以為白血病的診斷分型提供有效的依據(jù)［2］。本文就我院收治的常見白血病患者260例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者血常規(guī)參數(shù)惡化血涂片形態(tài)學(xué)特征，探討外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查對(duì)常見白血病診斷的重要性。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院收治的常規(guī)白血病患者260例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的基本臨床資料，男154例，女106例;患者的年齡在12歲到70歲之間，平均年齡為(45.3±3.4)歲。按照世界衛(wèi)生組織于2008年制定的常見白血病分型標(biāo)準(zhǔn)，將其分為急性急性髓細(xì)胞白血病(又可分為不伴成熟型急性髓細(xì)胞白血病和伴成熟型急性髓細(xì)胞白血病，分別有9例和25例)、急性紅白血病(9例)、急性單核細(xì)胞白血病(33例)、急性早幼粒細(xì)胞白血病(29例)、急性淋巴細(xì)胞白血病(50例)、急性粒－單核細(xì)胞白血病(26例)以及慢性淋巴細(xì)胞白血病(25例)、慢性粒細(xì)胞白血病(54例)。

1.2 方法

所有白血病患者的骨髓涂片標(biāo)本均有兩名高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)專家進(jìn)行分別閱片，按照世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，將涂片中白血病細(xì)胞數(shù)目≥20%視為急性白血病［3］，而在白血病細(xì)胞數(shù)量較少且伴有重現(xiàn)性染色體異常的情況下，可以按照形態(tài)學(xué)分類依據(jù)進(jìn)行診斷。如兩名醫(yī)師的診斷結(jié)果不一致，可引入第三人進(jìn)行共同診斷判別。

對(duì)不同白血病類型的患者外周血涂片或者骨髓涂片的主要參數(shù)進(jìn)行比較，主要是白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)以及血紅蛋白(Hb)血小板計(jì)數(shù)(PLT)。形態(tài)學(xué)特征的研究是通過對(duì)急性白血病患者的血涂片或者骨髓涂片進(jìn)行Wright‐Giemsa染色，觀察和比較其白血病細(xì)胞形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察常見白血病患者的血常規(guī)參數(shù)可見，慢性淋巴細(xì)胞白血病患者的血紅蛋白水平最高，慢性粒細(xì)胞白血病患者的血小板計(jì)數(shù)最高，急性早幼粒細(xì)胞白血病的白細(xì)胞水平最低，與其他類型白血病患者的參數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。其中以白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的變化最為顯著，慢性粒細(xì)胞白血病患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均在100×109/L以上涂片占53.7%，伴成熟型急性髓細(xì)胞白血病和不伴成熟型急性髓細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病等四個(gè)類型的白血病患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平在(10－50)×109/L以上涂片的比例分別為52.0%、55.6%、42.4%、80.0%，急性紅白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒－單核細(xì)胞白血病白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平在10×109/L以下涂片的比例分別為55.6%、82.8% 、50.0% 、46.2% 。

表1 常見白血病血常規(guī)參數(shù)比較

觀察患者的外周血涂片與骨髓涂片中原始細(xì)胞的細(xì)胞核，可見外周血涂片細(xì)胞核均更為成熟，形狀規(guī)則，細(xì)胞質(zhì)中含細(xì)小顆粒 ，呈典型形態(tài)學(xué)改變，而骨髓涂片原始細(xì)胞則同時(shí)具有原粒和原單兩系細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，不是十分典型。

3.討論

血象檢查是白血病診斷分析中的重要一環(huán)，一般可分為常規(guī)外周血涂片檢查和血常規(guī)檢查兩種。本文對(duì)260例常見白血病患者的血常規(guī)參數(shù)進(jìn)行了檢查，可見白細(xì)胞水平的高低對(duì)于白血病的診斷有重要意義，尤其是在白細(xì)胞水平＞100×109/L的情況下，可確診為白血病［4］。本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性粒細(xì)胞白血病患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均在100×109/L以上，而伴成熟型急性髓細(xì)胞白血病和不伴成熟型急性髓細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病等四個(gè)類型的白血病患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平則均在(10－50)×109/L以上，其余幾種白血病類型的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平則相對(duì)較低。通過鏡檢觀察外周血涂片和骨髓涂片的白細(xì)胞形態(tài)，多見外周血涂片的白血病細(xì)胞形態(tài)更為成熟，白細(xì)胞比例也越高，檢查效果也更優(yōu)，可以作為診斷的主要依據(jù)。

［1］桑奕雯.外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查對(duì)常見白血病診斷的重要性［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(21):2934－2935.

［2］陳精予，吳歌，宋春鴿，等.流式細(xì)胞術(shù)免疫分型在急性白血病診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(9):714－715.

［3］劉秋月.血液分析儀各細(xì)胞參數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用的意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨，2010，7(2):189 －190.

［4］宋國(guó)昀.血像、骨髓像形態(tài)學(xué)改變對(duì)兒童白血病診斷分型的意義［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(15):1594 －1595.