來曲唑對多囊卵巢綜合征患者血流動力學及促排卵的影響

張艷春

(山東省淄博市張店巾幗婦科診所 山東 淄博 255000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)臨床表現為月經稀發或閉經，患者大多因不孕就診，據統計PCOS患者不孕的發生率約為30% －40%［1］，其病理機制為內分泌紊亂及代謝功能異常引起卵泡發育異常、慢性無排卵及卵巢多囊樣改變，典型病例B超下可見卵泡串珠樣排列。本文重點探討來曲唑對多囊卵巢綜合征患者血流動力學及促排卵的影響，旨在提高PCOS不孕的治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2013年12月間，在本院不孕不育中心就診的66例PCOS不孕患者納入研究，采用隨機數字表法將患者分為兩組各33例，觀察組:年齡21－40歲，平均(26.36±4.23)歲;病程2－10年，平均(4.59±1.67)年。對照組:年齡20－39歲，平均(26.57±4.67)歲;病程2－9年，平均(4.17±1.85)年。兩組患者年齡構成、病程長短等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 PCOS及不孕診斷標準

PCOS診斷按照鹿特丹《2003年多囊卵巢綜合征診斷標準》［2］。不孕癥指夫婦同居1年，未采取避孕措施，且排除男方因素的所致的不孕。排除年齡＜20歲或＞40歲、生殖道畸形、輸卵管因素或子宮性閉經、合并有甲狀腺、糖尿病及近3個月全身使用激素治療者。

1.3 治療方法

(1)對照組僅口服調經助孕方，方藥組成:紫河車、鹿角膠、桃仁、紅花、半夏、膽南星、香附各10 g，仙靈脾、女貞子、旱蓮草各15 g，熟地黃、當歸各12 g，每劑加水煎汁400 mL，早晚各服1次，200 mL/次，于月經周期或撤退出血第5天開始服用，連服20 d。

(2)觀察組采用調經助孕方聯合來曲唑治療。來曲唑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批準文號:09060656，批號131215)規格2.5 mg/粒，2.5 mg/次，于月經來潮或撤退出血第5天開始口服，1次/d，連服5 d。調經助孕方服用方法同對照組。兩組均治療6個月。

1.4 指標監測

患者取膀胱截石位，由婦科超聲醫師行陰道彩色多普勒超聲(transvaginal colordoppler flow imaging，TVCDFI)檢查。本研究使用 Voluson 730 Expert三維超聲診斷儀(美國GE)，陰道探頭頻率5－9 MHz。

(1)血流動力學指標:治療3個月后，于排卵前即月經周期13－14 d，測定子宮動脈、卵巢間質動脈收縮期最大流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期流速(end diastolic velocity，EDV)、搏動指數(pulsatility index，PI)和阻力指數(resistance index，RI)，并做好記錄。

(2)排卵及妊娠情況:觀察兩組月經情況，于月經周期第10－16天動態監測卵泡發育及排卵情況，待卵泡直徑達到18－20 mm時，為患者肌肉注射HCG(5000－10000)U，并指導患者適時同房。通過尿妊娠試驗或B超檢查觀察妊娠情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS 15.0軟件進行統計分析，血流動力學參數以()表示，計數資料用［n(%)］表示，分別采用t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2.結果

2.1 卵巢及子宮動脈血流動力學參數比較

觀察組卵巢間質動脈、子宮動脈EDV及子宮PSV均顯著高于對照組，組間比較有統計學意義(P＜0.05)觀察組卵巢、子宮的PI和RI均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組卵巢、子宮血流動力學參數比較［n()］

表1 兩組卵巢、子宮血流動力學參數比較［n()］

注:與對照組比較，①P＜0.05。

2.2 排卵參數及妊娠率比較

觀察組月經正常28例，排卵28例，6個月自然妊娠26例，均顯著高于對照組(P ＜0.05、0.01)，見表2。

表2 兩組排卵參數及妊娠率比較［n(%)］

3.討論

中醫藥治療PCOS不孕有較好的療效。本研究在選服用調經助孕方的同時，聯合應用來曲唑治療PCOS不孕。結果顯示，觀察組月經正常率、排卵率及6個月自然妊娠率均高于對照組，表明來曲唑改善卵巢、卵泡周圍血運后，促進卵泡發育成熟及順利排出，提高了排卵率，有利于PCOS不孕患者恢復正常月經，促進患者早日妊娠。

［1］戴潔.來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征患者促排卵治療的比較［J］.中華全科醫學，2011，09(11):1745－1746.

［2］談勇，任青玲.試論中醫藥對PCOS生殖障礙調控的時機與方案［J］. 南京中醫藥大學學報，2009，25(6):405 －408