持續(xù)及間斷藍光治療新生兒黃疸的療效對比分析

李娟

(中煤大屯煤電(集團)公司中心醫(yī)院 江蘇 徐州 221611)

新生兒黃疸為臨床兒科較常見疾病，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重時可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，影響患兒身體健康甚至危及生命。目前，依靠藍光照射治療以間接膽紅素升高為主的新生兒黃疸仍是臨床首選，包括連續(xù)光療24h及間斷光療3～6h后，間隔6－8h等兩種方式，取得的效果各不相同。為了使患兒更好康復(fù)，我院選取52例新生兒黃疸患兒，采用持續(xù)和間斷藍光治療，效果較好。現(xiàn)報道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將52例新生兒黃疸患兒，按治療方式不同分為對照組(26例)和觀察組(26例)兩組。對照組:男14例，女12例，年齡3～21d，平均年齡(12.3±3.6)d;觀察組:男16例，女10例，年齡4～22d，平均年齡(13.8±3.2)d。病例納入標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞255umol/L;足月兒血清總膽紅素＞220.6umol/L(2)周身皮膚及面目呈現(xiàn)不同程度的黏膜黃染(3)符合新生兒黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)患兒家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］:G6PD缺乏、溶血者、膽道閉鎖。比較兩組患兒年齡、性別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒照射前均給予其靜脈補液、口服益生菌(復(fù)方嗜酸乳桿菌0.2g/次，3次/日)茵梔黃等保守治療、必要時白蛋白600－800mg/kg/日*2天、抗感染治療。選用藍光溫箱(Draeger－c2000型))，用黑布遮蓋患兒肛門、會陰、雙眼，主峰藍光波長425～475nm。對照組患兒行持續(xù)藍光治療。觀察組患兒行間斷藍光照射治療，即每次照射3～6h后，間隔6－8h繼續(xù)照射。治療過程中患兒充分接觸藍光。患兒治療48h、96h時抽血檢測血清膽紅素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療后的48h、96h血清膽紅素及不良反應(yīng)發(fā)生率(腹瀉、皮疹、發(fā)熱)等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用EXCEL(2003版)進行校正，清潔數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行檢驗，檢驗結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的48h、96h血清膽紅素分析，兩組患兒治療后48h血清膽紅素比較t=0.24，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后96h血清膽紅素比較t=5.29，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1.

表1 兩組患兒治療后的48h、96h血清膽紅素對比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況，對照組治療后發(fā)生腹瀉4例(15.4%)、皮疹3例(11.5%)、發(fā)熱2例(7.7%)，總發(fā)生率34.6%;觀察組治療后發(fā)生腹瀉1例(3.8%)、發(fā)熱1例(3.8%)、無皮疹者，總發(fā)生率7.6%。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(7.6%)與對照組(34.6%)相比，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

新生兒黃疸的主要因素有膽紅素分泌過度，膽汁排泄障礙，肝臟膽紅素的代謝障礙等。新生兒體內(nèi)系統(tǒng)發(fā)育不完善，病情一般較重，若治療不及時或治療措施不當(dāng)可引起膽紅素腦病及核黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重影響患兒身心健康。目前臨床治療黃疸的方法主要有藥物治療、藍光治療、換血治療。本研究主要是藥物保守治療同時結(jié)合藍光治療。藍光照射是通過光異構(gòu)化膽紅素，形成水溶性構(gòu)象異構(gòu)體，從尿道及腸道排泄膽汁，達到使血清膽紅素下降的治療目的。間斷藍光照射治療黃疸是通過升高體內(nèi)膽紅素至患兒皮膚表面，再進行分解，以使膽紅素下降。持續(xù)藍光照射治療黃疸療效較好，但易發(fā)生不良反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)研究顯示［3］，持續(xù)及間斷藍光治療新生兒黃疸均能降低血清膽紅素，但持續(xù)藍光照射治療黃疸的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

本研究顯示，兩組患兒經(jīng)治療后，病情均有明顯改善。對照組患兒治療后48h血清膽紅素(224.1±45.7)umol/L、96h血清膽紅素(146.7±29.5)umol/L、不良反應(yīng)總發(fā)生率34.6%，觀察組患兒治療后48h血清膽紅素(221.2±41.3)umol/L、96h血清膽紅素(110.6±18.4)umol/L、不良反應(yīng)總發(fā)生率7.6%，兩組患兒治療后48h血清膽紅素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.24，P＞0.05)治療后96h血清膽紅素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.29，p＜0.05)且觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組。這一結(jié)果與上述研究相同，說明持續(xù)及間斷藍光治療新生兒黃疸，可有效降低血清膽紅素，且48h血清膽紅素下降幅度均較小，間斷藍光照射后96h血清膽紅素下降幅度更大，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，與持續(xù)藍光照射相比，間斷藍光照射治療新生兒黃疸，療效確切，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高，臨床可廣泛應(yīng)用。

［1］杜琳.間斷及持續(xù)藍光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09(33):317 －318.

［2］鄧發(fā)文.持續(xù)及間斷藍光治療新生兒黃疸的療效對比研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，07(12):46 －47.

［3］李國蒼.間斷藍光照射聯(lián)合媽咪愛、茵梔黃治療新生兒黃疸48例［J］. 中國藥業(yè)，2014，23(4):89.