精細化管理在骨外科手術患者安全管理中的應用

肖琴

(貴州省安順市人民醫院 貴州 安順 561000)

骨科是各大醫院最常見的科室之一，是創傷、脊柱外科的總稱，通過研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理，并且運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能。而診療范圍為:骨折、脊柱損傷、盆骨損傷、手部損傷、關節損傷、周圍神經損傷、四肢血管損傷，骨髓炎、關節炎、骨結核、關節結核、骨腫瘤、骨關節感染以及頸、腰椎肩盤突出、骨關節畸形矯正、膝髖關節置換等。各類急慢性軟組織損傷、急慢性頸腰肌損傷、關節軟組織損傷、頸椎病、腰椎病、肩周炎、網球肘、脫位等。隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關節結核、骨髓炎、小兒麻痹癥等疾病明顯減少，交通事故引起的創傷明顯增多。常見的疾病有:頸椎病、腰椎間盤突出、肩周炎、骨質增生、骨質疏松、佝僂病、骨折、股骨頭壞死、腰扭傷、腕管綜合征等。檢查方式有:四肢的骨和關節平片、CT、MRI、滑膜液常規檢查、坐位體前屈測試等。而精細化管理就是落實管理責任，將管理責任具體化、明確化，它要求每一個管理者都要到位、盡職。第一次就把工作做到位，工作要日清日結，每天都要對當天的情況進行檢查，發現問題及時糾正，及時處理等等。護理人員需要為患者提供高水平，高質量的全方位服務，使患者可以盡可能的減少身體不適等癥狀，增加患者的康復幾率。并且進行全方位的護理，從飲食、活動、治療等各方面對患者進行精心的護理，使其盡快康復［1］。本院就2012年至2013年間收治的120例患者進行治療，為找出進一步治療該病的方法和護理的措施，現將護理體會介紹如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

精細化管理在這里看來是一種理念，也是一種文化。它是起源于發達國家(日本20世紀50年代)的一種企業內部的管理理念，它也是社會分工方面的精細化，還有服務質量方面的精細化對現代時代的管理的必然的要求，它是建立在常規的管理的基礎之上，并將常規管理深入發展的基本思想和管理模式，是一種用最大的限度減少管理而占用的資源和降低管理成本為主要目的的管理方式。選擇2012年～2013年期間在我院治療的骨外科手術患者共120例，男60例，女60例，年齡30－60歲，平均年齡40.7歲。將上述患者隨機將其分為兩組，實驗組和對照組。其中實驗組60人，平均年齡39.9，對照組60人，平均年齡40.8。兩組患者在性別、年齡、從發病到就診的時間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統計學意義，具有可比性(p＞0.05)。

1.2 方法

對照組的患者的護理工作由實施常規性護理安全管理的護士負責并按常規性安全管理具體方法依照臨床護理常規的要求主要包括對患者醫囑相關護理方案的實施和日常的護理。對照組則實施精細化管理，做好心理疏導并嚴格執行保護性的醫療制度等服務管理體系，探索護理人力資源管理并且在科內實行護士長－責任組長－責任護士分層負責制。護士長進行全方位的護理質量控制，對護理工作中的問題及時向管床護士指出，要求責任組長提出改進措施并監督落實。科室實行連續性排班與彈性排班相結合，減少交班次數，保證病人得到連續，全程，高效的護理。完善各級護士的績效考評。在工作質量，制度執行，服務滿意度等護理工作質量評分基礎上，增加了護士基礎護理工作量的考核評分。改進護理工作流程優質護理服務要求我們對原有的護理工作流程的細節進行梳理，從細節中發現護理工作中不合理的地方，并進行改進，制定完善的流程。嚴抓護理安全環節。重點查:出入院、手術、病情有變化、特殊檢查或治療病人護理質量。每周全面查所有病人護理質量。質量控制標準深入人心，規范化，常態化的質量控制模式使質量控制成為我科各級護理人員的自覺行為［2］。關注患者安全管理這方面有五個意義，一方面是對生命的珍惜和尊重。另外是衡量醫學發展的一個重要標志。越是發達的醫學領域和地區，它對患者的安全愈加重視。第三是社會文明的人文體現。第四是患者生命權利的一種表達。第五是醫護人員救死扶傷義務的體現。

1.3 判定方法

兩組患者經過一段時間的治療、護理后，對患者心情是否愉快，骨科疾病是否有所好轉，對這種方法是否滿意等方面調查統計。

2.統計學方法

應用統計學軟件spss13.0對收集的數據進行統分析，研究數據的可靠性，更具數據反映的情況理性評估精細化管理在骨外科手術患者安全管理中的作用。p＜0.05為差異即有統計學意義。

3.結果

在這120例患者接受精細化管理之后，普遍病情都有所好轉并且心情愉悅，在實驗組和對照組中，在實驗組經過精細化管理和精心的護理之后，相對于沒有全方位護理和精細化管理的對照組來說，效果更好，病人恢復情況更好，預防和減少并發癥的發生，說明此方式對于此病有較好的治療效果，促進患者康復和縮短住院時間。

表1 精細化管理在骨外科手術患者安全管理中作用

4.討論

通過對120例患者的治療中體會到，通過對患者的精細化管理和精細的護理對患者的康復有著重要的影響。精確化管理強調是我們的管理控制要用數據說話，并且這個數據要精確不能夠大而言之，不能有大概、可能有這個東西來實施管理。而且這個要有很精確的數據來說明問題、實施考核、進行控制，這就是精確化管理。它的強調又不一樣了，相對于精益化管理和精細化管理而言，精確化管理它是從管理實施的角度提出的要求，這個管理實施，我們借助的工具、借助的手段是精確化的，不是大而言之的，是從這個角度提出的。那么我們把這三個概念作出分析之后，那么我們則可以發現，這三者他們都是服務于企業的基礎管理的。而骨外科疾病很常見的比如髖關節脫位由于強大的暴力才會引起，在車禍中，暴力往往是高速和高能量的，為此多發性創傷并不少見。髖關節脫位按股骨頭脫位的方向可分為前、后(五種型)和中心脫位(四種型)，以后脫位最常見。這種疾病使用精細化管理之后會有很大的好處。還有如果說把關注患者作為醫院管理、醫療質量和服務的內涵來說，那可以使醫療質量和醫療安全，從醫院管理的角度上來看，達到了一個新的境界，可以防范許多隱形的對病人的傷害［3］。不能有一個冠冕堂皇的名詞"并發癥"，就不再細究許多可能導致病人傷害的醫療問題。綜上所述，在對骨外科手術患者治療的過程中，精細化管理在骨外科手術患者安全管理中起著至關重要的作用，護理人員通過熟練的操作技術和熱情周到的服務態度從而提高了患者的治療效果和預后，在臨床中有著重要的意義，值得推廣。

［1］潘鶯歌.手術患者手術中的安全管理［J］.中國實用護理雜志，2013，29(1):203.

［2］王建榮.精細化管理在確保護理安全中的作用［J］.護理研究，2007，21(27):2511 －2512.

［3］許巧玲，馮娟袁，王日星袁，等.精細化管理在醫院手術室管理中的應用效果分析［J］. 中國當代醫藥，2012，19(18):142，144.