急性心肌梗塞采用尿激酶治療的療效觀察

江巖巖，張汝慧（.即墨市龍山衛生院，6600；.即墨市龍山衛生院，6600）

急性心肌梗塞采用尿激酶治療的療效觀察

江巖巖1，張汝慧2
（1.即墨市龍山衛生院，266200；2.即墨市龍山衛生院，266200）

目的 觀察急性心肌梗塞采用尿激酶治療的療效。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗塞患者150例作為研究對象，根據其治療方式分為治療組與常規組，各75例。治療組采用尿激酶進行治療，常規組采用傳統治療方法。結果 對比兩組患者的死亡率、再梗塞率等，治療組均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對急性心肌梗塞患者在臨床治療上應用尿激酶，見效快，副作用少。

急性心肌梗塞；效果觀察；尿激酶

急性心肌梗死發病快，若不能及時搶救，極易導致死亡。且心臟類疾病在臨床治療上難度系數較大，心肌梗塞患者可因冠狀動脈粥樣硬化，發展成血栓，堵塞血管，造成心肌持續性缺血缺氧。心肌梗塞臨床上主要的治療方法有動脈搭橋和溶栓。而通過靜脈注射進行溶栓因為其簡單、安全度高而應用廣泛。常用的溶栓是藥物有克賽和尿激酶，觀察兩種溶栓藥物的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗塞患者150例作為研究對象，根據其治療方式的不同分為治療組與常規組，各75例。治療組男36例，女39例，年齡44～72歲，平均年齡（58±3.2）歲，均有心絞痛，其中初發型心絞痛23例，原發性心絞痛52例；常規組男35例，女40例，年齡43～73歲，平均年齡（57±2.2）歲，均有心絞痛，其中初發型心絞痛28例，原發性心絞痛47例，所有患者在近期未接受過大型手術治療、無家族性血液疾病。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者采用尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H32023290）規格：25萬U，將150萬U與100 mL的生理鹽水混勻。30 min內對患者進行靜脈快速滴注給藥，用于檢測。在進行溶栓治療前，患者口服阿莫西林（石家莊制藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13020994）規格：125 mg*12 s，劑量300 mg。溶栓治療后7天內，注射克賽（Aventis Intercontinental，國藥準字J20090094）規格：0.4 ml：4000AxaIU，劑量5000 U，2次/d。常規組則在患者發病后7天內注射克賽，2次/d。兩組患者均堅持口服阿莫西林片，咀嚼100 mg/d，必要時可根據病情進行劑量增減。

1.3 療效評定標準

再通率判定標準，患者心電圖檢測中ST段抬高在2 h內下降幅度＞50%；2 h內胸悶胸疼痛感減少；溶栓后2 h內發生心律失常，符合以上三點或兩點則可認為患者已經溶栓再通。再梗塞判定：溶栓治療后2 h出現缺血性心痛；2 h后心電圖檢測ST段再次升高；2 h后檢測到心肌壞死的標記物，符合以上三點或兩點即可認為患者出現再梗塞。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.2統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組患者的再通率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），而死亡率和再梗塞率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者溶栓效果對比 ［n（%）］

3 討 論

急性心肌梗死主要是因為心肌持續性缺血缺氧，臨床上患者主要表現為是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?］。心肌梗塞患者通?；加泄跔顒用}粥樣硬化?；颊甙l生心肌梗塞時，需要疏通冠狀動脈，保證動脈內血流通暢，所以急性心肌梗塞的治療主要是溶栓治療［2］。

尿激酶可以從健康人的尿液中提取，或者從健康人體的腎組織中培養出一種酶蛋白。這種酶蛋白能直接作用于人體的內源性纖維蛋白溶解系統，通過催化裂解反應生成纖溶酶，而纖溶酶可以使纖維蛋白凝塊溶解［3］，同時還能溶解纖維蛋白原等各種可引發血栓的物質，起到溶栓的效果［4］。尿激酶對于形成不久的血栓具有較好的療效，所以在心肌梗塞發病的6 h以內注射尿激酶效果最好。尿激酶另一作用機制為提高ADP酶的活性［5］，從而令血管中ADP含量減少，抑制血小板聚集速度，可以預防血栓的形成［6］。而且尿激酶通過靜脈給藥后，人體內纖溶酶的含量會顯著升高，但停藥幾個小時后，又會恢復正常。

由上述試驗可以看出，治療組的療效優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明將尿激酶應用到急性心肌梗塞的治療中會取得較好的療效，而且，使用尿激酶可以降低死亡率，使再通率升高，臨床治療時可以發現越早治療的患者恢復效果越好，在心梗發病后及時進行尿激酶的注射，才能得到最好的效果。但是由于尿激酶的半衰期較短，在注射后幾個小時內人體纖溶酶含量又會恢復正常，所以應用尿激酶的患者再梗塞率較高，使治療組的預后沒有常規組好，但是尿激酶在對急性心肌梗塞患者的急救上具有很好的療效，能大大提高患者的生還率。

綜上所述，尿激酶溶栓效果好，見效快，而且成本較低，臨床應用較廣，但是因為尿激酶的再梗塞率較高，所以目前來說還具有很大的局限性，需要對治療方案進一步的改正，在臨床使用時可根據患者的具體病情進行適當的調整。

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［4］ 黃林洲.微創雙管置入聯合尿激酶治療高血壓腦出血療效分析［J］.現代診斷與治療，2014，04:909-910.

［5］ 戚大雷.納洛酮聯合尿激酶治療急性心肌梗死的臨床效果分析［J］.中外醫療，2014，13:134-135.

［6］ 張晉霞，張志勇，劉 斌，史富華，李紹彩，李世英.尿激酶對急性腦梗死患者血清中TNF-α表達水平的影響［J］.中國醫院藥學雜志，2014，11:1022-1025.

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ISSN.2095-6681.2015.12.040.02