急性心肌梗死合并心源性休克患者的治療和死亡原因分析

孫曉峰，李風英（.山東省昌邑市疾病預防控制中心，山東 昌邑 6300；.山東省昌邑市婦幼保健院，山東 昌邑 6300）

急性心肌梗死合并心源性休克患者的治療和死亡原因分析

孫曉峰1，李風英2
（1.山東省昌邑市疾病預防控制中心，山東 昌邑 261300；2.山東省昌邑市婦幼保健院，山東 昌邑 261300）

目的 探討急性心肌梗死合并心源性休克（Acute myocardial infarction，AMI）患者的治療方法與死亡的原因。方法 選取2013年～2014年收治的AMI合并心源性休克患者56例的臨床資料進行回顧性分析，總結患者的治療方法及死亡的原因。結果 AMI合并心源性休克患者的死亡與急性腎功能衰竭、急性呼吸功能衰竭有很大的關系，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者的性別、年齡、慢性腎功能衰竭、ⅡAVB等一般資料與死亡無顯著關系（P＞0.05）。結論 導致患者死亡的主要原因是發生急性腎功能衰竭、急性呼吸功能衰竭，應針對患者的情況及時采取循環支持治療，盡快恢復梗死血管的血流，達到有效治療的目的。

急性心肌梗死；心源性休克；死亡原因

心源性休克是急性心肌梗死AMI常見的并發癥，也是導致患者死亡的常見原因。有數據顯示，AMI合并心源性休克患者的病死率要明顯高于單純的AMI患者的病死率［1］。心源性休克與左室心肌大面積損害以及合并急性腎功能衰竭和急性呼吸衰竭等因素有關。因此，對于AMI合并心源性休克患者應針對其情況盡快采取有效的治療方法，降低病死率，選取我院收治的該病癥患者56例的資料進行回顧性分析，并總結患者的治療方法及死亡的原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年～2014年收治的AMI合并心源性休克患者56例作為研究對象，其中男43例（77%），女13例（23%）；年齡39～88歲，平均年齡（61.7±8.7）歲；≥75歲8例；合并高血壓病21例，合并糖尿病14例，合并慢性腎功能不全2例。

1.2 方法

（1）一般治療：監測患者的生命體征變化，隨時測量體溫，觀察血壓及心電圖的變化，根據患者的血氧飽和度給予吸氧。對有心絞痛的患者給予嗎啡3～5 mg或給硝酸甘油0.5 mg舌下含服，同時給予患者微量泵注射血管活性藥物，以穩定患者的血壓。在應用血管活性藥物的同時應做好主動脈內氣囊置入準備。

（2）主動脈內球囊反搏（IABP）的置入：AMI并發機械性缺損或嚴重左心功能不全引起心源性休克，經內科治療療效不理想時，在無禁忌癥的情況下及早考慮使用主動脈內氣囊反搏術（IABP）。IABP能夠有效降低收縮壓，同時明顯增加舒張壓，減低肺毛細血管嵌壓（PCWP），增加心輸出量，減少心肌氧耗、減輕后負荷。IABP可顯著改善伴有低血壓的患者冠狀動脈的血流灌注。本文選擇的急性心肌梗死合并心源性休克患者56例采取局部麻醉，經腹股溝向動脈插入導管，并對患者持續應用肝素治療。當患者的各項指標達到正常后再根據情況減少多巴胺的用量并逐漸停藥。

（3）冠狀動脈血運重建術：①對于非多支血管病變或非左主干病變患者采用單純的PTCA或PTCA+支架置入術。②對于多支血管病變或左主干病變的患者進行冠狀動脈旁路移植術。

（4）急性腎功能衰竭治療：根據患者情況多次進行腹膜透析。

（5）急性呼吸衰竭治療：本研究中共有14例患者發生了呼吸衰竭，通過給氧治療后血氧飽和度仍不達標，12例患者進行氣管插管機械通氣治療，2例患者行無創機械通氣治療。

1.3 統計學方法

本文數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

各因素與AMI合并心源性休克患者預后關系見表1、2、3。

表1 患者再血管化治療情況

表2 患者死亡情況

表3 出現急性腎功能衰竭情況

所有患者進行IABP輔助循環治療，其中采取再血管化治療的有48例，占85.7%，44例是在IABP和藥物治療使血流動力學穩定后行血運重建。

56例患者中有發生急性腎功能衰竭14例，死亡14例，急性呼吸衰竭20例，死亡10例，占50%。

AMI合并心源性休克患者的死亡與急性腎功能衰竭、急性呼吸功能衰竭有很大的關系，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者的性別、年齡、慢性腎功能衰竭、ⅡAVB等一般資料與死亡無顯著關系（P＞0.05）。

3 討 論

AMI合并心源性休克發病率和死亡率較高，為了有效降低患者的死亡率，應根據其情況給予有效的治療，最有效的方法是采用循環支持治療，最大限度地恢復患者梗死血管的血流；同時給予血管活性藥物，并應用呼吸機、IABP、PCI或CABG。雖然能夠有效治療，但患者的死亡仍不可避免，主要原因可分為以下兩點：①心衰方面，患者的心肌受到極大損傷，嚴重者發生壞死，導致心功能下降，不能有效滿足患者機體的需要，從而發生心源性休克；②非心衰原因：主要包括急性腎功能衰竭和急性呼吸功能衰竭，極大損傷心肌，出現心衰而死亡［2-3］。目前，迅速開通閉塞血管（血管再通：溶栓或/和PCI）是急性心肌梗死最重要的治療策略，也是改善急性心肌梗死患者預后的有效方法。因此，一旦發生AMI，有效的治療就是血管再通，能在AMI確診后90 min開通梗死相關血管，首選的方法為PCI治療。

總之，導致AMI合并心源性休克患者死亡的主要原因是發生急性腎功能衰竭、急性呼吸功能衰竭，應針對患者的情況及時采取循環支持治療，以盡快恢復梗死血管的血流，以達到有效治療的目的［4-5］。

［1］ 陳志明.急性心肌梗死合并心源性休克的研究進展［J］.數理醫藥學雜志，2014，（05）:123-124.

［2］ 李 文.中西醫結合治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的臨床體會［J］.中國實用醫藥，2014，（08）:147-148.

［3］ 劉保夫.中西醫結合治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效分析［J］.河南醫學研究，2014，（02）:142-143.

［4］ 趙明琴.急性心肌梗死并發心源性休克的臨床治療分析［J］.中國現代藥物應用，2011，（01）:210-213.

［5］ 李雪梅.急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2011，（06）:189-192.

R542.2+2

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ISSN.2095-6681.2015.12.107.02