無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰竭患者的療效觀察

李衛(wèi)平，劉 偉，康文忠（北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院急診科，北京 100069）

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰竭患者的療效觀察

李衛(wèi)平，劉 偉，康文忠
（北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院急診科，北京 100069）

目的 觀察無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰竭患者的療效。方法 選取2014年6月～2015年1月我院收治的急性左心衰患者72例為研究對象，按治療方式的不同分為觀察組和對照組，各36例。兩組均予以營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂、糖皮質(zhì)激素、祛痰抗感染、強(qiáng)心利尿等常規(guī)療法，觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣療法，比較兩組患者治療后的療效。結(jié)果 觀察組治療前后的臨床癥狀、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣能有效改善急性左心衰竭患者的心力衰竭狀況，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；急性；左心衰竭；應(yīng)用

急性重癥左心衰竭患者常因急性肺水腫而導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，并可造成患者全身臟器缺氧性代謝損害，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1-2］。近年來，對急性左心衰竭患者適時(shí)給予合理的呼吸支持治療的療效顯著［3］。本文選取我院收治的急性左心衰患者，并采用無創(chuàng)機(jī)械通氣（BiPAP）進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年1月我院收治的急性左心衰患者72例為研究對象。其中，男39例，女33例；年齡45～87歲，平均年齡（65.2±3）歲；高血壓心臟病20例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病18例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病27例，擴(kuò)張型心肌病7例。心臟功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)。將全部患者按治療方式的不同分入觀察組和對照組，各36例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均實(shí)施興奮呼吸劑、低流量持續(xù)氧療、氣道通暢、抗感染、強(qiáng)心利尿、輸液、營養(yǎng)支持等療法。觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上實(shí)施BiPAP療法，S/T 模式，經(jīng)鼻罩或面罩應(yīng)用正壓通氣療法，呼吸及參數(shù)設(shè)置為EPAP 4～6 cmH2O，IPAP 10～16 cmH2O，逐漸調(diào)整至適宜水平，氧濃度調(diào)至95%血氧飽和度，為緩解呼吸肌疲勞，長期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療前后臨床癥狀、HR、RR、MAP、PaO2、PCO2及PaO2/FiO2均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者HR、RR及MAP比較（x±s）

表2 兩組患者血?dú)夥治黾把鹾现笖?shù)比較（x±s）

3 討 論

急性左心衰竭是指由于心臟的急性病變導(dǎo)致左心室排血量急劇減少，組織、器官灌注不足等的一類綜合征。故該病的臨床表現(xiàn)多以呼吸異常，肺部雜音、低氧血癥等為主。目前，缺氧患者多采用BiPAP和有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行糾正治療，其作用機(jī)制為：通過正壓通氣，改善患者通氣，減輕肺水腫；通過減少呼吸肌氧耗，能夠有效緩解過度應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)，通過減少肺泡萎陷及擴(kuò)張呼吸道，能夠有效增加氣體交換的面積，改善低氧血癥［5-8］。與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，BiPAP具有自主呼吸與控制通氣并存的特點(diǎn)，避免了由于氣管插管的刺激，導(dǎo)致患者焦慮、恐懼，從而引起交感神經(jīng)興奮，呼吸心率增快、血壓升高，并且操作方便，能迅速糾正低氧血癥，提高藥物療效，有效緩解癥狀，縮短療程，大大提高搶救成功率，患者及家屬均易于接受，能避免出現(xiàn)有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥［9-10］。鄧嘉寧［11］選擇急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者80例，分為觀察組及對照組。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用BiPAP治療。結(jié)果顯示，觀察組喘息氣急癥狀緩解率高于對照組，觀察組半年復(fù)發(fā)率低于對照組，觀察組平均住院時(shí)間較對照組短（P＜0.05）。觀察組治療期間清楚病情特點(diǎn)和變應(yīng)原比例、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥比例、掌握霧化吸入技術(shù)比例均高于對照組。說明BiPAP治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭可取得較好的療效。本文資料結(jié)果顯示，觀察組治療前后臨床癥狀、HR、RR、MAP、PaO2、PCO2及PaO2/FiO2均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這也說明BiPAP能有效改善重度急性左心衰患者的臨床癥狀及氧合，防止病情惡化，避免氣管插管、降低病死率，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 賴江明，林彩真，袁杰欽，等.機(jī)械通氣治療急性重癥左心衰竭的護(hù)理措施分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）:246-247.

［2］ 韓磊磊.有創(chuàng)及無創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性重癥左心衰竭患者的應(yīng)用效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（16）:188-190.

［3］ 葉顯智，劉炳煩，李燕屏.機(jī)械通氣在急性左心衰竭的臨床應(yīng)用研究［J］.廣州醫(yī)藥，2005，36（2）:20-22.

［4］ 曲 雷.應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰合并呼吸衰竭的療效探析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（15）:3508-3509.

［5］ 陳衛(wèi)英.急性左心衰竭的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）:45-46.

［6］ 吳桂英.無創(chuàng)機(jī)械通氣在急性左心衰竭臨床療效應(yīng)用中的分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）:112-113.

［7］ 吳海蓉.無創(chuàng)機(jī)械通氣在急性左心衰竭中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2012，5（3）:276-279.

［8］ 張耀民.無創(chuàng)機(jī)械通氣在老年急性心力衰竭中的應(yīng)用［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（11）:1036.

［9］ 黃海萍.無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭治療中的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（10）:1385.

［10］ 陳明法.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭臨床分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（3）:340-341.

［11］ 鄧嘉寧.應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰合并呼吸衰竭的療效探析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（8）:58-60.

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2015.12.0111.02