中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張性潰瘍的療效觀察

田帥南（徐水縣婦幼保健院普外科，河北 保定 072550）

中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張性潰瘍的療效觀察

田帥南
（徐水縣婦幼保健院普外科，河北 保定 072550）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張性潰瘍的療效。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的部分下肢靜脈曲張性潰瘍患者387例作為研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組194例和對照組193例，觀察組采用腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，對照組單純行腔內(nèi)激光閉合術(shù)。觀察兩組患者總有效率及治愈時(shí)間。結(jié)果 觀察組的總有效率為100%高于對照組的85.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察治愈時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服治療下肢靜脈曲張性潰瘍，內(nèi)外兼治，能夠加速潰瘍創(chuàng)面的愈合，療效顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。

下肢靜脈曲張性潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合

下肢靜脈曲張［1］是普外科常見的疾病之一，系指下肢淺靜脈迂曲、伸長成曲張狀態(tài)，體力勞動強(qiáng)度高、長久站立或久坐少動之人為此病的多發(fā)人群。該病的發(fā)病率高且并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的正常生活，找到簡便易行且效果較好的治療方法成為醫(yī)患的共同愿望，傳統(tǒng)的靜脈高位結(jié)扎合并抽剝術(shù)切口多、創(chuàng)傷大［2］且住院時(shí)間長，不被患者接受。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，冷凍、射頻等技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，但設(shè)備昂貴，在臨床上應(yīng)用較少。現(xiàn)選取我收治的部分下肢靜脈曲張性潰瘍患者287例，對其采取中西醫(yī)結(jié)合治療，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的部分下肢靜脈曲張性潰瘍患者387例作為研究對象，其中男287例，女100例；年齡39～76歲，平均年齡（52.3±1.3）歲；左下肢131例，右下肢156例，雙下肢80例，伴小腿潰瘍201例；病程1～25年，平均病程（5.2±0.6）年；所有患者經(jīng)彩超檢查并通過靜脈瓣膜功能試驗(yàn)檢查確診為下肢靜脈曲張性潰瘍，排除先天性血管畸形、下肢深靜脈血栓、下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全及布-加綜合征等。隨機(jī)將患者分為觀察組194例和對照組193例，兩組患者的性別、年齡、病程等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，對照組單純行腔內(nèi)激光閉合術(shù)。腔內(nèi)激光閉合術(shù)：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前患者站立位時(shí)標(biāo)記下肢靜脈曲張部位并對潰瘍部位進(jìn)行消毒與無菌遮蓋。在內(nèi)踝前大隱靜脈主干內(nèi)用18 G套管進(jìn)行穿刺，并在套管內(nèi)插入超滑導(dǎo)絲，將5 F導(dǎo)管導(dǎo)入至腹股溝韌帶下2 cm后將導(dǎo)絲抽出。連接激光儀再導(dǎo)入光纖，將光纖在指示燈光下推送至腹股溝韌帶下2 cm，12 W為膝下大隱靜脈主干激光發(fā)射功率，上段主干功率為14 W，模式選擇連續(xù)脈沖模式，采用激光灼閉主干部位，采取多點(diǎn)穿刺的方法對其他分支的曲張部位進(jìn)行分次灼閉。若大腿根部主干曲張呈球囊狀，則采取遠(yuǎn)心端插入光纖法灼閉主干；靜脈呈團(tuán)塊處，剝除曲張靜脈采用點(diǎn)式剝脫術(shù)。最后激光灼燒1周，潰瘍采用網(wǎng)格狀套管針多點(diǎn)穿刺，再行潰瘍清創(chuàng)，外敷藥物及無菌紗布進(jìn)行包扎。將患肢抬高，并協(xié)助患者術(shù)后6 h后適當(dāng)下床走動，應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎2～3天后對潰瘍處清潔換藥，2天換藥1次。中藥內(nèi)服：本院自擬驗(yàn)方，方組成為：黃芩17 g，蒼術(shù)11 g，牛膝15 g，紫草、滑石各16 g，丹參22 g，甘草7 g，水煎服，2次/d，連續(xù)服用3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組總有效率及治愈時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：靶靜脈完全消失，潰瘍創(chuàng)面完全愈合；顯效：靶靜脈節(jié)段部分閉塞和部分不可壓縮，肉眼可見小的靜脈曲張，潰瘍創(chuàng)面縮小75%；有效：靶靜脈大部分仍閉塞或不可壓縮，潰瘍創(chuàng)面縮小25%；無效：靶靜脈完全未閉合，曲張靜脈有增粗現(xiàn)象，潰瘍創(chuàng)面縮小不足20%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組的總有效率為100%高于對照組的85.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 治愈時(shí)間

觀察組治愈時(shí)間為6～30天，平均治愈時(shí)間（15.2±1.3）天；對照組治愈時(shí)間為10～45天，平均治愈時(shí)間（28.6±2.4）天。觀察治愈時(shí)間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

下肢靜脈曲張［3］主要變現(xiàn)為下肢淺靜脈管壁變薄、變粗，最先出現(xiàn)在小腿，嚴(yán)重影響患者的身體健康。傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)切除，但此方法出血較多且住院時(shí)間長，給患者及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來中西醫(yī)結(jié)合逐漸應(yīng)用于此病的治療［4-5］，取得了較為滿意的療效。中醫(yī)認(rèn)為此病主要是脈絡(luò)淤阻及營衛(wèi)不暢、血熱與濕毒互結(jié)。近年來，在治療潰瘍方面中醫(yī)有獨(dú)特優(yōu)勢，其注重清熱祛濕、活血化瘀、散結(jié)，本院自擬驗(yàn)方中蒼術(shù)、滑石具有瀉火解毒、清熱燥濕、活血化瘀的作用；黃芩味苦、性寒，具有止血、瀉火解毒、清利火熱的功效［6］；牛膝、丹參可起到?jīng)鲅b散結(jié)、行氣活血祛瘀的作用；紫草具有活血解毒、去腐生肌、消炎止痛、消毒的功效。諸藥合用并配合腔內(nèi)激光閉合術(shù)，可加速創(chuàng)面愈合。

綜上所述，腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服治療下肢靜脈曲張性潰瘍，內(nèi)外兼治，能夠加速潰瘍創(chuàng)面的愈合，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊威濤，吳小英，賈雯雯.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張性潰瘍的130例臨床效果觀察［J］.浙江省人民醫(yī)院普外雜志，2014，45（22）:159-162.

［2］ 郭曉忒，馬建平，李小云，等.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張的臨床應(yīng)用進(jìn)展分析［J］.上海普外雜志出版，2012，30（26）:55-58.

［3］ 陳金剛，耿梨花.中西醫(yī)結(jié)合治療單純性下肢靜脈曲張的臨床研究進(jìn)展［J］.基層醫(yī)院報(bào)刊，2014，24（96）:4569-4572.

［4］ 王將勻.傳統(tǒng)手術(shù)治療與靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的臨床療效對比觀察［J］.北京同仁醫(yī)院報(bào)社，2014，81（6）:144-147.

［5］ 白白河，江治國.傳統(tǒng)中醫(yī)治療下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床效果研究［J］.山東省人民醫(yī)院出版，2013，50（66）:98-103.

［6］ 袁巾幗.西醫(yī)治療下肢靜脈曲張性潰瘍的研究［J］.北方醫(yī)學(xué)出版社，2012，8（12）:899-904.

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ISSN.2095-6681.2015.12.0125.02