自擬溫陽升率湯治療竇性心動過緩患者90例的臨床研究

李申林，李 波（.吉林省通化縣中醫院，吉林 通化 3400；.長春市雙陽區中醫院，吉林 長春 30600）

自擬溫陽升率湯治療竇性心動過緩患者90例的臨床研究

李申林1，李 波2
（1.吉林省通化縣中醫院，吉林 通化 134100；2.長春市雙陽區中醫院，吉林 長春 130600）

目的 研究自擬溫陽升率飲治療竇性心動過緩的療效。方法 選取我院竇性心動過緩患者90例采用自擬溫陽升率飲進行治療。結果 本組總有效率88.89%，平均治療時間兩個療程，治療過程中未發現任何毒副作用。結論 運用本方治療安全有效，且療效肯定，復發率低，服藥方便，是較理想的治療方法，值得臨床推廣應用。

竇性心動過緩；中藥治療；臨床觀察

竇性心動過緩是緩慢心律失常的一種，是臨床上較常見的一種病癥，在祖國醫學當中屬于“心悸”、“怔忡”等范疇。根據臨床治療經驗，我院提出 “以通為補，補通結合”的治療原則，采用自擬溫陽升率飲治療竇性心動過緩90例，取得了令人滿意的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～11月在我院門診就診的竇性心動過緩患者90例作為研究對象，其中男48例，女42例；年齡25～76歲；病程3周～9年。全部患者都伴有程度不等的心悸、暈厥、胸悶、自汗、頭暈、倦怠乏力、精神不振、血壓偏低、舌質淡或紫暗，脈象上表現為遲、緩、結等癥狀。

1.2 診斷依據

所有患者都進行了常規心電圖檢測，提示：竇性心率過緩（心率＜60次/min）。

1.3 基礎心臟病

90例中確診冠心病36例，心肌病9例，高血壓病12例，心肌炎3例，風心病1例，原因不明29例。

2 治療方法

本組患者采用了溫陽升率湯進行治療，溫陽升率湯藥物組成為：黃芪30 g，黨參30 g，桂枝15 g，茯苓20 g，細辛5 g，補骨脂15 g，洋火葉15 g，甘松15 g，當歸15 g，丹參20 g，甘草15 g。隨證權變：①失眠甚者加酸棗仁30 g，遠志15 g，夜交藤50 g；②頭暈者加天麻15 g，白蒺藜15 g；③心動悸者加生牡蠣20 g，紫石英20 g，云母石50 g；④項強者加葛根15 g，川芎15 g。土鱉蟲10 g；⑤口干者加麥冬20 g，黃精20 g；⑥胸痛加地龍15 g，元胡20 g；⑦心肌炎者加大青葉10 g，苦參15 g。1劑/d，分早、晚空腹溫服各150 mL。1個療程為15天，堅持1～3個療程，治療期間不合用其他療法。

3 結 果

3.1 療效標準

痊愈：臨床癥狀全部消失，隨訪1年無復發。顯效：臨床癥狀基本消失，半年之內未復發。有效：臨床癥準過有所改善，但當過度疲勞或飲食不規律時還會癥狀加重，治療后可減輕癥狀。無效：癥狀無改善或癥狀加重。

3.2 治療結果（見表1）

表1 不同基礎心臟病治療情況 ［n（%）］

經治療，本組總有效率為88.89%，治療時間平均為30天，在治療期間，患者未出現不良反應及毒副作用。

4 結 論

在祖國醫學中，竇性心動過緩屬于“胸痹”、“心悸”、“厥證”的范疇［1］，病因多為陰盛陽虛，陰陽失衡所致，陽虛乃心腎陽虛，陰盛致寒凝血滯，陽虛為該病的根本原因，陰盛只是該病的表象，心臟、脈搏之搏動及血液之運行皆有賴于心陽之溫煦，心氣之推動，《血證論》曰“氣為血帥”，氣行則血脈暢通，氣滯則血液凝滯，腎陽是心陽的根源，須受腎陽命門之火溫煦才能發揮其“心主血脈”作用，心腎陽虛，陽虛則內寒，寒凝血脈則血行遲緩，此外寒為陰邪，易傷人體陽氣，正與邪內外相引，閉阻心陽，加之心血不足，使氣血運行更為遲緩而導致竇性心律的發生。因此臨床常以胸悶，胸痛，氣短，乏力，頭暈，甚則一過性暈厥為表象，脈象可見緩脈、結脈、遲脈。為本虛標實證，本科根據臨床經驗總結出“以通為補，補通結合”的治療原則，治以溫通心陽，方用自擬溫陽升率飲，方中桂枝溫通經脈，《本草備要》：“溫經通脈”，《本草再新》：“溫中行血”；細辛溫陽鎮痛，入腎經，《本草正義》云：“細辛味辛性溫而芳香最烈，其氣直升，故善開結氣，宣泄郁滯，而能上達巔頂，…旁達百骸，無微不至，內之宣經絡而疏通百節，外之行孔竅而直透肌膚。”由此可見該藥物既能溫陽止痛，又能直走經絡［2］，使得其他藥物發揮出更加顯著的療效，與桂枝相配能溫通心陽，收斂心神而達到提升心率的目的；黃芪、黨參、甘草補虛固元，和丹參、當歸活血化瘀；補骨脂、 洋火葉能夠補腎陽，溫煦命門而使心率提高；茯苓利竅寧心，《本草正》：“能利竅去濕，利竅則開心益智”《本草衍義》：“益心脾不可闕也”；甘松甘而不滯，香而不燥，理氣解郁，可以使得氣滯胸悶現象明顯改善從而提心率。縱觀全方能使心腎陽氣充足，寒邪盡散，周身氣血運行順暢，心率恢復正常。在具體施用的過程當中，要因病施治［3］，針對不同兼證，隨證分別配伍養心安神之酸棗仁、遠志、夜交藤［4］；鎮驚復率之生牡蠣、紫石英、云母石；通督活絡之葛根、川芎、土蟲；益氣滋陰之麥冬、黃精；解痙通絡之地龍、元胡；清熱解毒之大青葉、苦參。本方具有增強心臟功能，改善血液循環，提高心率，迅速緩解癥狀的作用。在臨床中靈活運用，根據病癥情況適當加減。目前現在醫學對此類心律失常沒有特效的治療藥物［5］，而應用起搏器的方法因費用昂貴很難得到普及，而中醫藥對竇性心動過緩治療，值得進行深入細致的研究。運用本方治療安全無毒副作用，復發率低，服藥簡便，療效理想，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 王金鎖.枳實薤白桂枝湯治療竇性心動過緩45例療效觀察［J］.實用全科醫學，2012，（01）:12.

［2］ 孫海英，陳 靜，張 煜.麝香保心丸治療老年緩慢性心律失常療效觀察［J］.中成藥，2013，（1）:25-27.

［3］ 馬宗超，唐智宏，張 海.談附子的藥理及臨床應用［J］.時珍國醫國藥，2011，（11）:453.

［4］ 謝建華.中西藥聯用治療緩慢性心律失常63例［J］.江蘇中醫藥，2012，（05）:34.

［5］ 李紅燦.緩慢性心律失常的辨治體會［J］.云南中醫中藥雜志，2013，（02）:78.

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ISSN.2095-6681.2015.06.074.02