C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在心血管疾病檢測(cè)中的作用

孫亞超，鄭海軍*（河南焦作市人民醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，河南 焦作 454002）

C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在心血管疾病檢測(cè)中的作用

孫亞超，鄭海軍*
（河南焦作市人民醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，河南 焦作 454002）

目的 觀察和評(píng)價(jià)分析C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)在心血管疾病檢測(cè)中的作用及意義。方法 選擇2013年8月～2014年12月我院收治的心血管疾病患者120例及健康體檢者（對(duì)照組）60名作為研究對(duì)象，均進(jìn)行血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及血脂水平的測(cè)定，比較各組之間的差異。結(jié)果 通過(guò)采用血清hs-CRP水平隨心血管疾病患者病變程度，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增加而增加；隨著病情好轉(zhuǎn)而下降；隨病情惡化而上升，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)臨床分析，心血管疾病發(fā)生和發(fā)展與hs-CRP密切相關(guān)，hs-CRP可作為心血管疾病病情監(jiān)測(cè)，預(yù)后判斷，指導(dǎo)治療的一個(gè)非常有前途的生化指標(biāo)。

CRP檢測(cè)；心血管疾病；血脂水平；測(cè)定

CRP是在組織損傷或炎癥急性期，患者血液中出現(xiàn)的異常蛋白質(zhì)，可與肺炎球菌體內(nèi)的C多糖體發(fā)生沉淀反應(yīng)，故稱CRP。在正常人血清中，也有微量CRP。與紅細(xì)胞沉降率一樣，是反應(yīng)炎癥的良好指標(biāo)，可在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、感染、腫瘤、外傷和手術(shù)后等情況下呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。CRP在炎癥急性期可迅速出現(xiàn)，2～3天內(nèi)達(dá)到高峰，病情改善后逐漸下降，這種現(xiàn)象稱為急性期時(shí)相反應(yīng)［1］。選擇我院收治的心血管疾病患者120例及健康體檢者60名進(jìn)行血清hs-CRP及血脂水平的測(cè)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2014年12月我院收治的心血管疾病患者120例作為研究對(duì)象，其中男76例，女44例，年齡45～78歲，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括穩(wěn)定性心絞痛（SAP）30例，不穩(wěn)定心絞痛（UAP）26例，急性心肌梗塞（AMI）28例，急性心肌梗塞恢復(fù)期（AMI恢復(fù)期）16例，高血壓（危險(xiǎn)組）20例。選擇正常健康體檢者60名作為對(duì)照組，其中男35名，女25名，平均年齡44～75歲，均無(wú)惡性腫瘤、肝腎功能不全、感染、免疫疾病、手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。

1.2 方法

采用透射免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP含量，運(yùn)用OLYMPUS-5400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑由芬蘭Orion診斷公司提供，按試劑盒說(shuō)明書操作。正常參考范圍為＜3.0 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)采用血清hs-CRP水平隨心血管疾病患者病變程度，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增加而增加；隨著病情好轉(zhuǎn)而下降；隨病情惡化而上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。表2。

表1 各組心血管疾病患者CRP檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s）

表1 各組心血管疾病患者CRP檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別nhs-CRP（mg/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）SAP組302.35±1.155.03±1.231.85±1.14 UAP組265.74±1.235.68±1.242.05±0.89 AMI組289.92±2.785.86±1.222.32±1.13 AMI恢復(fù)期組162.13±0.684.32±1.041.22±0.65高血壓（危險(xiǎn)組）207.84±1.866.07±1.222.62±0.87對(duì)照組601.94±0.864.26±0.571.28±0.36

表2 不同預(yù)后的心血管疾病患者h(yuǎn)s-CRP含量比較

3 討 論

近年來(lái)國(guó)人罹患心血管疾病的人數(shù)有逐年升高的情況，尤其以冠狀動(dòng)脈硬化最為普遍。動(dòng)脈硬化屬于一種慢性炎癥，當(dāng)過(guò)多膽固醇和脂肪累積在血管壁上時(shí)，會(huì)使血管管壁變粗、彈性變差，可能會(huì)形成血栓，阻塞動(dòng)脈，稱作動(dòng)脈硬化［2］。其中造成動(dòng)脈硬化的因素有：低密度脂蛋白（LDL）、高血壓、糖尿病、吸煙者、肥胖、遺傳因素等［3］。進(jìn)而使內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷。一般認(rèn)為，氧化低密度脂蛋白（OXLDL）和CRP在動(dòng)脈硬化形成扮演重要的腳色。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷時(shí)，OXLDL會(huì)被巨噬細(xì)胞所吞噬形成泡沫細(xì)胞，沉積在血管內(nèi)壁［4］。CRP是在產(chǎn)生發(fā)炎時(shí)會(huì)有上升的趨勢(shì)，被當(dāng)作預(yù)測(cè)心血管疾病的指標(biāo)。且OXLDL 和CRP 皆會(huì)造成內(nèi)皮細(xì)胞NO釋放量降低。

在1930年Tillett and Francis在急性感染的病患血漿中首先發(fā)現(xiàn)了CRP，CRP由肝臟生成，屬于pentraxin家族的一員，因?yàn)镃RP會(huì)和肺炎球菌的C-多醣體（C-polysaccharide）產(chǎn)生反應(yīng)，所以被稱為CRP［5］。日前有許多有力的證據(jù)提出，CRP也會(huì)由平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，以及在腎臟、神經(jīng)元、肺泡巨噬細(xì)胞產(chǎn)生［6］。CRP是一種急性蛋白、未醣基化聚合蛋白，CRP半生期約19 h，所以在發(fā)炎過(guò)程中CRP是非常穩(wěn)定的指標(biāo)。CRP的結(jié)構(gòu)對(duì)于它的穩(wěn)定和作用的實(shí)行非常重要。CRP的分子量大約為105 kDa。CRP是一個(gè)五環(huán)狀結(jié)構(gòu)由五個(gè)分子量約為21.5 kDa以非共價(jià)鍵的方式鍵結(jié)在一起，并且以中央為對(duì)稱中心。每一個(gè)protomer且含有206個(gè)胺基酸，每一個(gè)protomer折迭成兩個(gè)antiparalel sheets類似平坦的卷心酥，每一個(gè)protomer都具有phosphocholine（PCh）結(jié)合位置，且結(jié)合位置會(huì)和兩個(gè)Ca2+產(chǎn)生鍵結(jié)，CRP會(huì)和PCh、Ca2+形成復(fù)合體。而Phe-66和Glu-81 會(huì)調(diào)控PCh 結(jié)合到CRP上。CRP 除了會(huì)和PCh 結(jié)合外。研究指出CRP 在動(dòng)脈硬化、心血管疾病、高血壓、心肌梗塞扮演著一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)性指標(biāo)。

CRP會(huì)活化NF- B，因此CRP被推測(cè)具有調(diào)節(jié)平滑肌細(xì)胞的增生和活化的功用，造成細(xì)胞累積在血管內(nèi)層進(jìn)而促使動(dòng)脈損害的形成。CRP會(huì)增加angiotensin type 1 receptor（AT1-R）在細(xì)胞表面的表現(xiàn)，而Angiotensin II（AngII）受到AT1-R所調(diào)控，促使Ang II誘導(dǎo)活性氧化物的生成、平滑肌細(xì)胞的移動(dòng)、增生、重組。將通過(guò)column的CRP滴入microtube里，每一管約收集0.2 mL（約3～4 滴），可收集多一點(diǎn)以免CRP 未完全流出，之后再使用BCATM proteinassay kit判斷收集的管中是否含有CRP。而收集完成的CRP在測(cè)定濃度之前須先經(jīng)由LAL test測(cè)試內(nèi)毒素的濃度。

用單一的心血管事件危險(xiǎn)因子作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，相比血中的低密度脂蛋白膽固醇，CRP可能是比低密度脂蛋白膽固醇更準(zhǔn)確。即使是相同的低密度脂蛋白膽固醇，只要CRP愈高，心血管疾病的罹患風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。值得注意的是，CRP與血中總膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇濃度等并無(wú)顯著的線性相關(guān)，在預(yù)測(cè)心腦血管事件時(shí)互相補(bǔ)充，所以在臨床上并不能用CRP取代膽固醇的檢測(cè)。本組資料顯示，通過(guò)臨床分析，心血管疾病發(fā)生和發(fā)展與hs-CRP密切相關(guān)，hs-CRP可作為心血管疾病病情監(jiān)測(cè)，預(yù)后判斷，指導(dǎo)治療的一個(gè)非常有前途的生化指標(biāo)。

［1］ 吳文萍，孔宏偉，鄭曉燕，等.急性淋巴細(xì)胞白血病患者感染時(shí)hs-CRP檢測(cè)的臨床意義［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，23（2）:273-275.

［2］ 郝立成，彭建霞，張 雙，等.乳酸脫氫酶、降鈣素原及CRP檢測(cè)在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的價(jià)值［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，32（4）:644-646.

［3］ 張航宇，竇科峰.超聲聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物CA19-9及hs-CRP檢測(cè)對(duì)膽囊癌早期診斷準(zhǔn)確性的影響［J］.-解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，18（3）:222-225.

［4］ 梁 麗，雷 宇，銀代淑，等.腹水乳鐵蛋白及CRP檢測(cè)診斷肝硬化自發(fā)性腹膜炎的價(jià)值探討［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2014，22（3）:219-223.

［5］ 李子博，劉偉謙，付祖姣，等.降鈣素原與CRP檢測(cè)在細(xì)菌性感染中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（3）:80-83.

［6］ 錢佳棟，王海波，鄧國(guó)軍.降鈣素原和hs-CRP檢測(cè)對(duì)重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的對(duì)比研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，19（5）:2775-2777.

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ISSN.2095-6681.2015.06.092.02

鄭海軍，男；職稱：主任醫(yī)師；郵箱：lao139391@sina.com