中西醫(yī)結(jié)合治療高同型半胱氨酸血癥型腦梗死的臨床研究

路 峰（邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054000）

中西醫(yī)結(jié)合治療高同型半胱氨酸血癥型腦梗死的臨床研究

路 峰
（邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 研究高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的相關(guān)性。方法 試驗(yàn)組為我院接受診治的腦梗死患者162例，對(duì)照組為體檢健康者161名，根據(jù)醫(yī)院的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)所有患者的血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平、血壓、三酰甘油、血糖、總膽固醇水平。觀察兩組患者的血漿Hcy水平、血壓、三酰甘油、血糖、總膽固醇水平。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的舒張壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三酰甘油、血糖、總膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組的平均血漿Hcy水平高于對(duì)照組，血漿Hcy水平高于15 μmol/L的比率為52.1%，高于對(duì)照組的1.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高同型半胱氨酸血癥與腦梗死有密切的關(guān)系，對(duì)腦梗死的病情檢測(cè)、治療及預(yù)后判斷有重要的參考價(jià)值。

腦梗死；高同型半胱氨酸血癥；相關(guān)性

腦梗死［1］在發(fā)展中國(guó)家發(fā)生率較高，嚴(yán)重危害人類的健康，其病死率高且預(yù)后較差。Hcy是人體內(nèi)的一種非必需氨基酸，為甲硫氨酸的中間產(chǎn)物之一，其在體內(nèi)可以多種形式存在，99%的Hcy被氧化成SO2，1%為游離性。高同型半胱氨酸血癥指高同型半胱氨酸水平在血液中異常增多，臨床上研究表明其與多種心血管疾病（如：靜脈血栓、動(dòng)脈硬化［2］等）的形成具有密不可分的關(guān)系。腦梗死為臨床嚴(yán)重血栓疾病，高同型半胱氨酸血癥對(duì)于此疾病的發(fā)生、預(yù)后及復(fù)發(fā)影響較大。我院選取2013年3月～2014年11月收治的腦梗死患者162例作為研究對(duì)象，對(duì)高同型半胱氨酸血癥與腦梗死相關(guān)性做了深入的研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究試驗(yàn)組均為我院接受診治的腦梗死患者162例，其中男111例，女51例，年齡26～78歲，平均年齡（56.8±1.3）歲，均經(jīng)MRI或顱內(nèi)CT檢查，證實(shí)為腦梗死患者，均符合全國(guó)腦梗死腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組為體檢健康者161名，其中男91名，女70名，年齡25～78歲，平均年齡（54.8±1.3）歲，均無高血壓、糖尿病、精神病及肝腎功能不全等疾病病史。兩組性別、受教育年限、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)醫(yī)院的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)所有患者的血漿Hcy水平、血壓、三酰甘油、血糖、總膽固醇。血漿Hcy水平檢測(cè)方法：所有患者于抽血前一天晚上禁食禁水，第二天清晨用真空采血管抽取空腹靜脈血5 mL，先將血液置入低溫預(yù)冷的EDTA冷凝管中，在4℃環(huán)境下離心處理半小時(shí)，并標(biāo)碼，吸取上層血清保存在-20℃冰箱中。選用相應(yīng)Hcy測(cè)試劑及全自動(dòng)發(fā)光化學(xué)分析儀檢測(cè)血漿Hcy水平。血漿Hcy水平＞15 μmol/L為高同型半胱氨酸血癥，其正常參考值范圍為5～15 μmol/L。用2700型奧林巴斯生化分析儀測(cè)定空腹時(shí)的三酰甘油、血糖、總膽固醇水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血漿Hcy水平、血壓、三酰甘油、血糖、總膽固醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)

試驗(yàn)組患者的舒張壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三酰甘油、血糖、總膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n舒張壓收縮壓三酰甘油血糖總膽固醇試驗(yàn)組162154.3±11.2*90.3±10.11.6±0.57.2±1.25.2±0.7對(duì)照組161140.2±10.189.2±10.21.6±0.56.9±2.15.1±0.5

2.2 血漿Hcy水平

試驗(yàn)組的平均血漿Hcy水平高于對(duì)照組，血漿Hcy水平高于15 μmol/L的比率為52.1%，高于對(duì)照組的1.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血漿Hcy水平比較

3 討 論

腦梗死［3］是一種高致殘性、高復(fù)發(fā)的疾病，其預(yù)防作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過治療作用。高同型半胱氨酸血癥主要是由于遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、長(zhǎng)期吸煙酗酒或缺乏運(yùn)動(dòng)等致使甲硫氨酸代謝功能出現(xiàn)障礙，是一種反應(yīng)性損傷血管的氨基酸，嚴(yán)重危害外周血管及心腦健康。本研究顯示，血漿Hcy水平越高，即高同型半胱氨酸血癥越嚴(yán)重，腦梗死的發(fā)病率越大。高同型半胱氨酸血癥可通過多種方式導(dǎo)致腦梗死的出現(xiàn)：①血管平滑肌細(xì)胞增殖：Hcy可對(duì)血管平滑肌細(xì)胞DNA的合成起到促進(jìn)作用，膠原及血管平滑肌細(xì)胞增殖通過信號(hào)傳導(dǎo)的方式得到刺激；同時(shí)能削弱高密度脂蛋白（HDP）對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用，增加泡沫細(xì)胞形成，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展；②損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞：Hcy可通過自身的氧化作用產(chǎn)生活性氧化中間產(chǎn)物，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有直接過氧化和毒性作用；同時(shí)其氧化產(chǎn)生的自由基與過氧化氫［4］可加速低密度脂蛋白的氧化，使NO的合成減少，致使NO依賴性血管舒張功能下降；③凝血機(jī)制受到影響：纖溶平衡性及凝血遭到破壞，機(jī)體被迫處于血栓前狀態(tài)，增加了心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性［5］；且可減弱抗凝血因子Ⅲ、Ⅳ的活性，使內(nèi)皮的纖溶活性受到干擾，從而促進(jìn)血栓的形成；另外Hcy的濃度升高，使血小板活化、抗凝血因子活性降低，從而抑制了硫酸肝素的合成，抗凝作用降低；④與腦卒中關(guān)系：國(guó)內(nèi)外研究顯示，青中年缺血性腦卒中患者常伴有Hcy濃度的增高，明顯高于健康者。

綜上所述，高同型半胱氨酸血癥與腦梗死有密切的關(guān)系，對(duì)腦梗死的病情檢測(cè)、治療及預(yù)后判斷有重要的參考價(jià)值。

［1］ 趙昕霞，劉玉剛.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的發(fā)病機(jī)制的研究探討［J］.中國(guó)心腦血管雜志學(xué)，2013，12（15）:1234-1235.

［2］ 徐雯雯，馬 超，李治廷，等.腦梗死的發(fā)病原因與治療進(jìn)展分析［J］.浙江心腦血管雜志學(xué)，2014，56（21）:785-788.

［3］ 山花紅，吳俊國(guó)，吳鵬閣.同型半胱氨酸血癥與血漿葉酸與缺血性腦血管的關(guān)系研究［J］.上海臨床附屬醫(yī)院出版，2014，36（10）:45-47.

［4］ 陳慧霞，史蕓蕓.老年心肌梗死患者的發(fā)病機(jī)制研究［J］.中國(guó)康復(fù)治療指南，2013，56（20）:25-28.

［5］ 李志國(guó)，馬曉東.腦梗死患者血液中高同型半胱氨酸水平的高低研究［J］.西安醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，2014，29（42）: 562-564.

Clinical study of combined Chinese and Western medicine in treating cerebral infarction with high homocysteine

LU Feng
（Department of internal medicine，the Third Hospital of Xingtai City，Hebei Xingtai 054000，China）

R743.33

B

ISSN.2095-6681.2015.06.107.02