冠心病合并糖尿病患者竇性心率震蕩分析

劉 暉，馬莉君，胡 濤（西安西電集團醫院心電圖室，陜西 西安 710077）

冠心病合并糖尿病患者竇性心率震蕩分析

劉 暉，馬莉君，胡 濤
（西安西電集團醫院心電圖室，陜西 西安 710077）

目的 探討冠心病合并2型糖尿病患者心率震蕩的變化及其臨床價值。方法 選取我院2013年1月～12月收治的冠心病合并2型糖尿病患者33例為觀察組，選取同期收治冠心病無糖尿病患者105例為對照組。所有患者均行24小時動態心電圖監測，對患者震蕩初始（TO）、震蕩斜率（TS）進行比較，對兩組患者的心率震蕩（HRT）等指標進行比較分析。結果 觀察組的TS與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 冠心病合并糖尿病患者較單純冠心病患者具有減弱的心率震蕩指標，且將損傷其自主神經功能，由此可見，針對冠心病合并2型糖尿病患者，分析其心臟自主神經功能紊亂可采用心率震蕩指標TS值來進行，其具有可靠性、無創性的特點。

冠心病；2型糖尿病；心率震蕩

心率震蕩可以將心電異常現象直觀的表達出來，其與惡性心臟事件有直接相關性，也是反映患者心臟自主神經活性的重要指標。為了探討冠心病合并2型糖尿病患者心率震蕩的變化及其臨床價值，選取我院收治的冠心病合并2型糖尿病患者33例作為研究對象，同時選取該時間段收治的單純冠心病（無2型糖尿病）患者105例實施相關對比，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～12月收治的冠心病合并2型糖尿病患者33例為觀察組，年齡53～87歲，平均年齡（71.0±8.3）歲，男21例，女12例。觀察組患者冠心病的相關診斷均與WHO相關診斷標準相符，而2型糖尿病的診斷均與ADA制訂的相關標準相符，可確診。再選擇同期105例單純冠心病患者為對照組，男61例，女44例，年齡43～93歲，平均年齡（69.9±11.3）歲，所有患者均可排除1型糖尿病、心肌病或其它心臟異常，排除其它肝、腎等嚴重的器質性疾病。觀察組與對照組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者采用DM公司生產的Holter12導聯全信息24 h記錄分析系統進行動態的心電圖監測，并將監測到的心電信號輸入系統中，通過人機對話保證每個患者均有20 h以上的無干擾數據。分析指標：震蕩初始（TO）、震蕩斜率（TS）進行記錄回收，將各種干擾、偽差等因素有效去除，再利用分析系統將合格的室性期前收縮自動的計算出來，選擇不同時段、圖象質量好、室性期前收縮后代償間期完全的室性期前收縮兩次以上將各臨床指標計算出來。

1.3 統計學方法

將上述研究所得數據經專業軟件包SPSS 18.0給予相關分析（統計學），計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心率震蕩的臨床指標比較

兩組患者資料對比可知，觀察組TS顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組TO對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者心率震蕩臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者心率震蕩臨床指標比較（±s）

指標　　糖尿病組（n=33）　　對照組（n=105）　P TO　0.365±2.901　-0.405±3.009　　＞0.05 TS　5.627±9.084　9.827±50.127　　＜0.05

3 討 論

HRT是近年來提出的一項心臟自主神經功能的無創的心電學指標，是指一次室性早搏后早期心率先加速和隨后減慢的現象。由諸多臨床報道可知，HRT異常與心肌梗死、猝死等有直接相關性，是其獨立的危險因素，其病理生理基礎為交感神經系統的激活和壓力反射敏感性的下降。HRT還具有高度迷走神經依賴性，HRT異常提示迷走神經抗心律失常作用減弱或消失。HRT主要包括兩個參數，TO與TS，其中TO為震蕩初始，代表室性早搏后竇性心率的加速現象，正常范圍＜0，TS為震蕩斜率，代表室性早搏后竇性心率的減速現象，正常范圍＞2.5 mm/RR，TO和TS有密切的關系，但又有不同的意義。

由相關文獻報道可知，2型糖尿病患者發生自主神經病變是導致患者發生心跳驟停、無痛性心肌梗死的重要危險因素，自主神經病變發生的機率在60%左右，其病死率可高達27%，其發病機制尚未明確，有學者提出可能與機體內紊亂的糖脂代謝狀態密切相關。研究表明，機體處于初發2型糖尿病時將對迷走神經、交感神經造成一定損傷（不同程度），降低患者心臟神經的支配能力，雖然患者心率可能不會發生大幅度變化，但其心率震蕩指標已經發生顯著變化，其主要表現即為增加的病理性心率震蕩指標，因此提示臨床常利用心率震蕩指標作為判斷患者預后效果的重要依據［3］。在冠心病合并2型糖尿病患者的HRT研究中發現，其合并2型糖尿病患者較單純冠心病患者的HRT減弱更顯著，提示冠心病合并T2DM患者的自主神經功能受損更為嚴重［4-6］。本研究與既往文獻研究HRT的2個參數TO和TS相結果一致，均提示TS預測能力強于TO，這可能與迷走神經損傷程度不同有關。

糖尿病患者HRT異常多種雜志中均為報道，對冠心病合并2型糖尿病患者HRT指標給予有效分析可知，其HRT分析參數TS較單純冠心病（無2型糖尿病）患者明顯減小，提示此類患者具有損傷更為嚴重的自主神經功能，而其惡性心律失常、猝死等嚴重異常情況發生率也隨之增加。而TO無明顯異常，說明TS對迷走神經損傷預測更為敏感。

［1］ Miwa Y，Miyakoshi M，Hoshida K，et al.Heart rate turbulence can predictcardiac mortality following myocardial infarction in patients with diabetesmellitus［J］.2011，22（10）.

［2］ Hoshida K，Miwa Y，Miyakoshi M，et al.T-wave alternans and heart rate turbulence in patients after myocardial infarction ［J］.Circ J，2013，77（3）:830.

［3］ 陳小盼，鐘江華，宋欽華，等.2型糖尿病與冠心病患者心率震蕩分析［J］.中國熱帶醫學，2006，6（9）:1630-1631.

［4］ 張俊玲，鄭 菊.2型糖尿病合并急性心梗患者的竇性心率震蕩現象［J］.西部醫學，2007，19（4）:558-60.

［5］ 馮軍霞，王紅宇，李俊偉，等.高血壓合并2型糖尿病者心率震蕩分析［J］.實用心電學雜志，2008，17（2）:99-100.

［6］ 夏 敏，王 斌，丁福萬，等.心肌梗死合并2型糖尿病者竇性心率震蕩現象的臨床意義［J］.實用心電學雜志，2009；18（1）:35-6.

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.05.018.02