糖尿病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素分析

陳偉國(guó)，馬愛(ài)群（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710061）

糖尿病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素分析

陳偉國(guó)，馬愛(ài)群
（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710061）

目的 探討糖尿病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素。方法 選取2012年1月～2014年12月在我院診斷為糖尿病的78例患者作為研究對(duì)象，按患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為46例冠心病組與32例非冠心病組。對(duì)比冠心病組與非冠心病組空腹血糖、總膽固醇、血甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、體重指數(shù)水平以分析導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生冠脈病變的高危因素。結(jié)果 兩組患者空腹血糖、總膽固醇、血甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、體重指數(shù)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Logistic多因素回歸分析顯示膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白為冠狀動(dòng)脈病變的高危因素。結(jié)論 本次研究認(rèn)為對(duì)于脂代謝異常尤其是膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白異常的糖尿病人群，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，減少心肌梗死、心絞痛等不良心血管事件的發(fā)生。

糖尿病；冠狀動(dòng)脈；危險(xiǎn)因素

目前隨著人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)糖尿病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。研究指出糖尿病人群中有很高比例伴有冠心病，兩種疾病協(xié)同作用，增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此我們擬收集近3年我院診斷為糖尿病患者的臨床資料，探討發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，為減少不良心血管事件的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月在我院診斷為糖尿病的患者78例作為研究對(duì)象，按患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為46例冠心病組與32例非冠心病組。冠心病平均年齡（46.5±8.2）歲，男30例，女16例；非冠心病組平均年齡（45.8±9.1）歲，男22例，女10例；兩組患者的性別、年齡等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡＞18周歲。冠心病的診斷符合第8版實(shí)用內(nèi)科學(xué)關(guān)于冠心病的診斷，入院后通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。每個(gè)研究對(duì)象自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo)

（1）入院時(shí)合并嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性心律失常者。（2）合并精神異常的患者。

1.4 研究方法

患者入院后抽取肘部靜脈血，血樣抗凝，放入離心機(jī)內(nèi)，離心10 min，取上層血清，使用生化分析儀測(cè)定空腹血糖、總膽固醇、血甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平，同時(shí)測(cè)量患者身高、體重以計(jì)算體重指數(shù)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比冠心病組與非冠心病組空腹血糖、總膽固醇、血甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、體重指數(shù)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。多因素分析：將x2分析P＜0.05的變量納入Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病組與非冠心病組臨床資料對(duì)比

冠心病組與非冠心病組空腹血糖對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），冠心病組與非冠心病組膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、BMI對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料對(duì)比（±s，mmol/L）

表1 兩組臨床資料對(duì)比（±s，mmol/L）

危險(xiǎn)因素　　冠心病組　非冠心病組　F　P空腹血糖　6.3±0.8　6.4±0.7　0.22　　＞0.05膽固醇　5.3±0.5　4.9±0.4　0.64　　＜0.05甘油三酯　2.9±0.8　2.1±0.6　0.67　　＜0.05高密度脂蛋白　1.5±0.4　1.9±0.2　0.38　　＜0.05低密度脂蛋白　2.8±0.3　2.5±0.5　0.21　　＜0.05 BMI（kg/m2）　26.7±1.4　24.6±1.9　0.55　　＜0.05

2.2 Logistic多因素回歸分析

將P＜0.05的變量納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白為冠狀動(dòng)脈病變的高危因素。見(jiàn)表2。

表2 冠心病與非冠心病組Logistic回歸分析

3 討 論

我國(guó)在2010年進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示糖尿病患者中有20%～25%的比例伴有冠心病，美國(guó)在2010年對(duì)費(fèi)城2091例糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示伴有冠狀動(dòng)脈病變的研究組發(fā)生心肌梗死事件是對(duì)照組的4.5倍。可以看出糖尿病人群發(fā)生心血管事件非常高。

本次研究顯示膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白為冠狀動(dòng)脈病變的高危因素。研究［2］指出高血糖除了對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞帶來(lái)持續(xù)性損傷外，還增加機(jī)體氧化應(yīng)激能力，導(dǎo)致擴(kuò)張血管的一氧化氮合成減少，因此非常容易冠脈痙攣缺血。此外血中脂代謝水平的異常可導(dǎo)致血管內(nèi)皮滲透性增高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。而膽固醇與低密度脂蛋白是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成的元兇［3］。低密度脂蛋白侵入動(dòng)脈內(nèi)膜，進(jìn)入內(nèi)膜的低密度脂蛋氧化修飾形成泡沫細(xì)胞，最終破裂，形成脂質(zhì)核心。而高密度脂蛋白水平后使體內(nèi)抗炎、抗氧化的能力下降，誘發(fā)血管炎癥反應(yīng)［4］。

綜上所述，本次研究認(rèn)為對(duì)于脂代謝異常尤其是膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白異常的糖尿病人群，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，減少心肌梗死、心絞痛等不良心血管事件的發(fā)生。

［1］ 楊 天，王莉娜，智 宏，等.冠心病合并糖尿病與單純冠心病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)比較研究［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，09:1218-1223.

［2］ 董雪梅，劉軍翔，焦小杰，靳 穎，張桂芬.糖尿病合并冠心病患者血脂檢測(cè)結(jié)果比較［J］.武警醫(yī)學(xué)，2014，7（1）:48-60.

［3］ 胡大一，潘長(zhǎng)玉.中國(guó)住院冠心病患者糖代謝異常研究中國(guó)心臟調(diào)查［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，6（2）:113-116.

［4］ 鄢高亮，韓雅玲，荊全民，等.2型糖尿病與絕經(jīng)后女性冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)

雜志，2011，13（04）:336-339.

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ISSN.2095-6681.2015.05.058.02